醫院輸血科參與破解血荒的必要性分析

陳宇寧，季陽（.成都市新都區人民醫院檢驗科，四川60500；2.中國醫學科學院輸血研究所，四川成都60052）

醫院輸血科參與破解血荒的必要性分析

陳宇寧1，季陽2△
（1.成都市新都區人民醫院檢驗科，四川610500；2.中國醫學科學院輸血研究所，四川成都610052）

【提要】“血荒”是由于采供血機構采集的血液無法滿足當地醫療機構的臨床用血要求，由供需雙方多種因素共同作用的結果。目前，國內“血荒”已持續數十年，呈現多地區、無季節性、常態化供血緊張的趨勢。輸血科作為臨床輸血的重要節點，參與破解“血荒”責無旁貸。為緩解血液供應緊張狀態，輸血科應積極協調和動員親友互助獻血，推廣臨床輸血新技術，采取“開源”與“節流”并重的措施。探索建立包括臨床用血申請“授權”制度、臨床輸血處方管理制度、醫院與血站間血液調配制度等內容的臨床用血管理體系，從源頭上節約用血，尋找綜合破解"血荒"的措施。

醫院，綜合；輸血；血庫；衛生資源；醫院管理

隨著醫保保障能力的提升，個人支付比例下降，全社會釋放出大量的醫療需求，使臨床用血“井噴式”增長，部分地區“血荒”時有發生，供血緊張的問題已處于常態化［1］。因此，破解血荒是擺在醫院面前的難題。破解血荒的主要路徑是：一方面要求血站增加血液供應，另一方面希望醫院減少對血液的依賴。就是要從根本上增加血液采集量，同時主管部門要加強對臨床用血的管理督查力度。輸血科作為臨床用血重要參與者，依據《臨床輸血技術規范》，認真履行對臨床用血的監督和指導職能，幫助臨床醫生熟練掌握輸血指征及用血品種和量的選擇［2］。建立和完善臨床用血評價體系，從源頭上節約用血。本文就醫院輸血科在破解“血荒”的問題上作一簡要分析。

1　“血荒”現象分析

“血荒”通常是指血庫庫存的血液偏型或告急現象。目前，國內“血荒”已持續數十年以上，呈現無季節性、常態化供血緊張的趨勢。原衛生部黨組書記高強，在2007年6月14日的全國無償獻血表彰電視電話會議上直言：“有的地方出現臨床供應短缺，甚至引發‘血荒’。”

1.1“血荒”現象的新特點

1.1.1形成常態化據對多家省、市血液中心的了解，經常性的血液庫存量僅為正常供應量的20%～50%，一些緊缺血型庫存量不足，是正常貯血量的10%。血荒情況的出現沒有明顯的季節性，而且存在的時間明顯延長，并不是某一天血庫庫存量低于庫存下限水平，而是呈常態化的趨勢。

1.1.2多型血告急由于臨床對某種血型的血用量偏多，致使結構性缺血的現象正在消失，不是某個血型供應不足，而是呈現出多種血型同時“告急”的情況。

1.1.3多地區缺血由部分地區缺血漫延到多省、市大面積血液短缺，甚至全國范圍內“血荒”。尤其是發達地區、醫療機構集中的城市，血液供應特別緊張。

1.1.4供需矛盾尖銳醫療機構臨床用血的增長遠遠大于采供血機構采血量的增長。據報道，近幾年我國臨床用血每年以10%～15%的比例增長，而采血量的增長只是用血量增長率的50%左右［3］。

1.2“血荒”現象形成的原因導致“血荒”的原因很多，如本區域無償獻血基礎較差、醫療機構臨床用血增速過快、臨床不合理用血等。采供血機構采集的血液無法滿足當地醫療機構的臨床用血需求，是由供需雙方多種因素共同作用的結果［4］。

1.2.1采供血機構庫存血液不足

1.2.1.1獻血人群單一采供血機構定位獻血人群過于狹小，過度依賴大學生獻血人群，在高校放假后，獻血人數驟減，導致采血困難。

1.2.1.2季節性采血量不足夏季太熱、冬季太冷，使人們減少了出門的頻率，導致參與獻血人數少而采血量少。

1.2.1.3負面事件影響受某事件的影響，血站遭遇“信任危機”，挫傷了廣大民眾的獻血熱情，表現為大眾獻血意愿及獻血人數的雙下降。

1.2.1.4采供血機構員工積極性不高采供血機構實行新的績效考核辦法，取消了對采血人員的獎勵制度，同時采供血機構人員編制不足與工作量的矛盾，導致很多采血人員沒有工作積極性而早早收工。據媒體的相關報道，這是昆明市“血荒”的重要原因之一［5］。

1.2.2醫療機構臨床用血需求旺盛據了解四川省個別地區獻血量僅占用血量的30%，缺口超過采血量的1倍以上。根據世界衛生組織推薦，對于一個國家來說，每年需要有4%的人獻血，才可以滿足臨床需求［6］。

1.2.3不合理與濫用血液制品不合理用血也會引發用血緊張。2009年四川省人民醫院輸血科的調查，臨床不合理用血比例高達22%～40%，尤其是血漿的濫用比較突出，除了與紅細胞搭配用于全血的替代之外，主要用于擴容、增強免疫力、補充營養、促進傷口愈合等［7］。其中，骨科不合理輸血的比例較高［8］。還有部分醫生仍在患者輸“營養血”、“人情血”、“保險血”等，造成臨床浪費血液嚴重。

2　輸血科應對“血荒”的措施

2.1及時預警、預報輸血科的血液庫存量，降低至最低庫存警戒線時，應迅速做出反應，啟動臨床用血應急預案［9］，向主管部門和分管領導報告。通知臨床醫生，暫停擇期手術，暫緩對擇期手術者輸血。輸血科應根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血［10］。

2.2履行培訓職能《臨床輸血技術規范》第四條，輸血科有負責臨床用血的技術指導和技術實施的職能。因此，輸血科應積極配合職能部門如臨床輸血管理委員會、醫務科等，開展覆蓋全員的臨床用血培訓，宣傳合理用血知識和用血指征。宣傳正確、科學、合理、規范的用血原則：“能少用的盡量少用，能不用血堅決不用”。

2.3糾正用血理念。建立完善的臨床用血評價和監督體系，借鑒臨床用藥“處方權”管理辦法，建立臨床用血申請“授權”制度。對濫用血的醫生采取一定的行政或經濟處罰，同時與醫生的年度考核、職稱晉升、評先評優等掛鉤。逐步引導臨床醫生改變用血理念，增強對“血荒”的危機意識，珍惜血液資源，避免血液浪費［9］。

2.4推廣自體輸血。自體輸血是指身體較為健康的患者可以在手術前分期抽出一定量的血液存放在血庫，以便手術時使用自己的血液。有專家明確指出，采用自體輸血技術至少可減少1/3的異體輸血量［11］，有證據表明，這樣將有助于緩解用血緊張的狀況。自體輸血形式在發達國家已占輸血總量的20%～40%，在澳大利亞和美國占80%～90%。臨床用血量大的外科、婦產科及相關科室，應積極創造條件開展自體血液回收［12］。

2.5開展互助獻血。為緩解血液供應緊張狀態，輸血科應積極協調和動員親友互助獻血，建立健全的互助獻血登記制度，保證參加互助獻血患者的血液優先使用，讓患者親友體會到參加互助獻血的確能解決輸血治療問題［13］。

2.6謹慎應急采血。為保障醫療安全，《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）第二十七條規定，“為保證應急用血，醫療機構可以臨時采集血液。”輸血科必須嚴格掌握應急采血所需條件，并“在臨時采集血液后10 d內將情況報告縣級以上人民政府衛生行政部門”。

2.7提升專業能力。鼓勵輸血科工作人員利用專業知識積極參與臨床疑難輸血病例的診斷、會診與治療，便于指導臨床更為科學、合理、安全地用血［2］。輸血工作人員應積極提高專業能力，創造條件履行對臨床輸血的監督與檢查職責。

總之，要徹底破解“血荒”難題，必須采取綜合治理措施，對臨床用血的各環節進行改革。輸血科作為臨床輸血的重要節點，參與破解“血荒”責無旁貸。輸血科參與破解“血荒”要主動有為，及時介入，從制度建設著手，建立完善從源頭上節約用血的臨床用血評價體系，開展“開源”與“節流”并重的措施。積極推廣臨床輸血新技術；積極參與指導臨床科室科學、合理、安全用血。定期舉辦講座，介紹各種血液成分的適應證及血液中心目前所能提供的血液產品。

《醫療機構臨床用血管理辦法》（衛生部令第85號）第十一條規定的輸血科職責有推動臨床合理用血；為臨床合理用血提供咨詢；參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；根據血站供血的預警信息和醫院的血液庫存情況協調臨床用血等。因此，為解決臨床用血供需矛盾，輸血科應認真履行輸血工作職責，探索建立包括臨床輸血處方管理、醫院與血站間血液調配制度、手術備用血回收制度等內容的臨床用血管理體系，降低血液報廢率，提高血液使用效率和效益。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.066

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1009-5519（2016）10-1595-02

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（2016-01-05）