專案改善在規范脊柱外科患者疼痛健康教育中的應用

宋曉萍，鐘琦，董玲娜，翁明娜，周紅娣

專案改善在規范脊柱外科患者疼痛健康教育中的應用

宋曉萍，鐘琦，董玲娜，翁明娜，周紅娣

專案改善；脊柱外科；疼痛健康教育

護理專案改善活動最早起源于臺灣，近年來引入內地，它是針對護理質量管理的特定主題，進行有系統的控制和分析，以達到特定目標的一種活動［1］。該方法是以管理學的理論概念為依據，問題處理過程為方法，對源于自我工作環境或臨床護理工作上所面臨的人、事、物，動員組織力量進行改善的一種活動。疼痛是外科手術后最常見、最突出的癥狀和體征，患者常伴隨著消極、焦慮的情緒，導致術后的生活質量及睡眠質量下降，嚴重地影響到患者的心理健康及術后的康復進程。近幾年來，疼痛護理越來越被重視和關注，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理［2］，但是仍有40%～70%的患者術后疼痛未得到有效的減輕［3］。疼痛健康教育至關重要，它是臨床鎮痛管理實踐的一個重要部分，恰當干預發揮的作用可以等同于少量鎮痛藥物所起到的鎮痛效果［4］。寧波大學醫學院附屬醫院在2015年3月至9月期間開展了提高脊柱外科患者疼痛健康教育正確率的專案改善活動，取得明顯效果，現報道如下。

1 臨床資料

寧波大學醫學院附屬醫院脊柱外科現有床位63張，其中急診重癥監護病房（SICU）床位3張；每年收治的脊柱外科患者1 600余例，伴有不同程度的疼痛患者等占收治總數90.3%以上。因此疼痛管理是醫療、護理工作的重點，而疼痛的健康教育是疼痛管理的重要組成部分。筆者于2015年3月根據疼痛健康教育質量管理要求設計疼痛健康教育評分表、疼痛健康教育知識問卷調查表等，采用“面對面”的方法，由專案改善小組成員負責在病區交接班時段對患者每天疼痛程度進行現場檢查評分，持續時間為2周，共收集了38例疼痛患者；另于該年7月份采用“面對面”的方法，再次通過疼痛健康教育評分表統計措施實施后的患者40例，分別統計采用專項健康教育前后疼痛患者的健康教育正確率。疼痛健康教育正確率改善前為50.3%，實施改善措施后疼痛評估正確率為95.2%；患者接受健康教育后在描述疼痛部位、性質，對疼痛進行評分，對止痛藥不良發應及鎮痛泵的使用等方面均得到明顯提高。

2 實施方法

2.1 制定計劃（1）確立活動小組成員：以護士長為組長的規范疼痛健康教育專案改善小組成員共5人，成員均為科室高級責任護士，并分工明確；（2）活動安排進度：2015年3—9月。3月完成主題選定，4月前完成收集資料、設定目標、原因分析、制定對策，4—7月組織實施，7月效果檢查，7—9月持續改進，鞏固措施，9月總結資料和成果發布；（3）確立活動內容：包括小組討論、回顧性調查、制定護士疼痛健康教育知識問卷調查、疼痛健康教育檢查評分表、專題講座、臨床實施以及統計資料。

2.2 要因分析（1）護士相關因素。責任護士自身疼痛?？谱o理知識欠缺，臨床經驗缺乏，實施專案改善前，通過疼痛健康教育知識調查問卷對護理人員進行基底調查，由被調查者一次性獨立完成，其中非藥物疼痛緩解的方法未掌握者占56.4%，不知疼痛＞4分時需要告知患者通知護士的占22.1%，常見鎮痛藥物的副作用掌握不全者占22.2%，鎮痛泵的有效期及注意事項掌握不全者占89.7%；其次護士在進行健康宣教時，選擇的方式方法不妥，針對性不強；責任護士在宣教后，未檢查患者及家屬掌握健康教育的效果；有些護士溝通能力欠缺，表達主次不明；護士在宣教時，敷衍了事，特別是在治療操作集中的中午及中夜班，加上碰上理解力差的患者會更讓護士缺乏宣教的耐心。（2）監護人員相關因素。監護人員的文化水平差異，接收健康宣教知識的能力欠缺，對患者病情了解程度不夠；監護人員在思想意識上對疼痛發生的原因及預防措施不重視，完全依賴醫務人員，對護士的宣教只是聽，未記在心里。且有患者監護人員并非固定，經常更換，造成健康教育的漏洞。（3）患者相關因素。患者存在知識水平差異，溝通障礙，接受能力差；對健康教育依從性差，對自身疾病認識不夠，依賴醫務人員。（4）環境因素?？剖胰狈χ匾曁弁唇】到逃姆諊炊ㄆ诒O督與考核；未提供多種宣教的方式和手段，比如紙質資料、視頻等，只依賴責任護士的口述，方式方法上比較單一；宣教的頻次欠缺，只在入院疼痛及手術回來時進行宣教，手術回來時往往是患者最虛弱、接受能力最差的時候，因此往往影響到宣教的效果。

2.3 實施對策（1）對全科護理人員進行疼痛健康教育知識培訓、考核與監督，演練術前及術后疼痛宣教流程，要求全員參與，強化疼痛健康教育意識及重要性；（2）針對宣教方式單一問題，豐富宣教材料及方法，制作疼痛評估知識及止痛藥宣教卡片，方便責任護士使用，特別是低年資責任護士作參考；（3）根據不同接受能力的患者，特別是老年患者給制作成視頻，圖文并茂便于接受，并對其家屬進行宣教，雙重保障；（4）針對缺乏溝通技巧問題，組織全科人員觀看有豐富臨床經驗的護士現場宣教，指導并要求每位護士宣教前做到掌握患者病情、家庭支持系統、情緒心理等，做好溝通前準備。（5）針對宣教頻次不夠問題，制定疼痛健康教育路徑，規定納入標準、使用說明及質控責任人。通過與績效掛鉤提升路徑執行率，定期分析路徑執行效果。（6）督導檢查落實情況，將疼痛健康教育正確率列入各組護理質量中，科室設立專人監督健康教育的落實情況。

3 討論

疼痛管理是近年來本科的護理重點，疼痛健康教育未正確落實影響了科室的疼痛護理管理質量，對患者的術后康復造成了不良的影響，導致患者住院時間延長，治療經費增加，精神負擔加重等后果。通過對提高疼痛健康教育的正確率實施護理專案改善活動以來發現，疼痛健康教育不足的原因主要有：（1）護士方面自身疼痛?？谱o理知識欠缺，臨床經驗缺乏；（2）監護人員的文化水平差異，接收健康宣教知識的能力欠缺；（3）患者存在知識水平差異，溝通障礙，接受能力差；（4）科室缺乏重視疼痛健康教育的氛圍，未定期監督與考核；本次活動通過加強培訓、豐富資料、提供多種方式宣教、加強宣教頻次、加強監督等措施，經過6個月的專案改善疼痛健康教育的正確率由實施前的50.3%上升到95.2%，此次疼痛健康教育專案改善成果明顯。表明專案改善應用于護理領域的可行性，專案改善的方法步驟，不僅強化了護理人員在面對臨床護理問題時靈活運用魚骨圖的思維，從“人、物、法、環”4方面進行原因分析，通過要因論證，可發現護理問題存在的根本原因，制訂可操作性的改善措施，促進醫療和護理質量持續漸進地提高，從而達到不斷改善護理質量，保障護理安全，提升護理品質的目標，該結果與張財香［5］等的研究結果一致。該方法實施有效，值得在以后的護理質量改進過程中針對特定的主題，繼續堅持實施。

［1］李蕊，李艷梅.應用護理行政專案改善母乳喂養的探討［J］.中國實用護理雜志，2013，29（24）:65-66.

［2］李漓，劉雪琴.護士疼痛知識掌握情況的調查［J］.護理研究，2003，17（6）:633-635.

［3］Idvall E，Hamrin E，Unosson M.Development of aninstrumenttomeasurestrategic andclinical qualityindicatorsinpostoperative pain management［J］.J Adv Nurs，2002，37（6）:532-540.

［4］Bennett MI，Flemming K，Closs SJ.Edu cation in cancer pain management［J］.Curr OpinSupport Palliat Care，2011，5（1）:20-24.

［5］張財香，陶勝茹，蔣妮軍.專案改善在提高呼吸科醫護人員手衛生依從性中的應用［J］.護理研究，2015，7（29）:2623-2624.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.071

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0412-02

2015-10-10

（本文編輯：吳迪漢）

315020寧波，寧波大學醫學院附屬醫院

宋曉萍，Email：sxp 19760112@126.com