皮膚保護膜聯合透明敷貼在PICC并發濕疹患者中的應用

周琴，楊愛玲，朱飛虹，葉冠軍

皮膚保護膜聯合透明敷貼在PICC并發濕疹患者中的應用

周琴，楊愛玲，朱飛虹，葉冠軍

中心靜脈導管；濕疹；皮膚保護膜；透明敷貼

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）因能為長期輸液及化療患者提供安全、可靠及易于護理的輸液方法而廣泛應用于臨床。但由于置管后需長期用透明敷貼固定，易引起局部皮膚濕疹。患者常因搔癢難忍，抓撓而致皮膚破潰或并發感染，增加非計劃性拔管的概率，影響患者恢復，增加經濟負擔。本研究采用皮膚保護膜聯合透明敷貼固定導管用于PICC并發濕疹患者，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市第二醫院2013年7月至2015年5月PICC置管后并發濕疹的患者52例，其中男28例，女24例；年齡19～72歲，平均53歲；包括乳腺癌18例，胃癌11例，直腸癌7例、肺癌7例，鼻咽癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌及白血病2各例，腦膠質瘤1例。濕疹發生時間在PICC置管后10～45d。把2013年7月至2014年6月并發濕疹的26例患者設為對照組，其中男15例，女11例；年齡19～70歲，平均52歲。2014年7月至2015年5月出現濕疹的26例患者分為觀察組，其中男13例，女13例；年齡20～72歲，平均54歲。兩組患者的性別、年齡、營養狀況、疾病結構及濕疹情況差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有亂選患者均自愿參加此項研究并簽署知情同意書。

1.2 方法濕疹創面消毒時先用無菌生理鹽水棉球清潔局部皮膚3遍，再用聚維酮碘棉球常規消毒3遍，待干后用無菌0.9%氯化鈉溶液棉球去除殘留消毒液并待干。對照組于消毒后取艾洛松軟膏（皮膚科醫生醫囑）局部涂抹后用無菌紗布（10cm×10cm）兩層覆蓋，外用紗布繃帶包扎固定，每天更換1次。根據局部情況，酌情增加頻次。觀察組取皮膚保護膜以穿刺點為中心由內向外涂抹，范圍大于敷貼面積，待干30 s后，覆蓋透明敷貼（10 cm×11.5 cm）固定導管，每周更換兩次。根據局部情況，酌情增加頻次。

1.3 觀察指標（1）濕疹的分級［1］：根據局部皮膚反應和自覺癥狀可大致分為輕、中、重度3種情況。輕度表現為PICC穿刺點周圍僅有輕微皮膚瘙癢及紅斑（面積為5 cm×5 cm以內）；中度表現為皮膚瘙癢感明顯，PICC穿刺點周圍透明敷料下皮膚出現散在紅斑、丘疹、潮濕（面積為5 cm×5 cm以上），部分散在粟粒狀皮疹；重度表現為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出（面積在10 cm×10 cm以上），瘙癢后可使發紅的面積增大，夜間不能入睡或睡眠差，影響其生活甚至治療效果。（2）濕疹的療效判定［2］：痊愈。紅斑消失、水皰結痂、無瘙癢感、表皮干燥無滲液，患者睡眠好，無發熱；有效。紅斑消退、水皰變小、局部偶有瘙癢、表皮潮濕或少許滲液、不影響睡眠及生活，無發熱；無效。紅斑明顯、水皰變大或數量增多，局部瘙癢感強烈，表皮有膿性分泌物滲出，影響睡眠及生活，并有發熱。

1.4 統計方法數據資料采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，用2檢驗或秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組1例患者由于住宅偏遠，經濟條件差，不能按時來院進行導管維護，后期出現了局部感染，患者及家屬要求拔管。其余25例患者均留置導管至治療結束。對照組干預后濕疹輕度10例，中度12例，重度4例；觀察組輕度9例，中度11例，重度5例，兩組濕疹程度差異無統計學意義（=0.50，＞0.05）；對照組干預后痊愈6例，有效8例，無效12例；觀察組痊愈20例，有效5例，無效1例，兩組有效率差異有統計學意義（=17.54，＜0.05）；對照組術后出現導管滑脫8例，感染4例；觀察組僅出現1例感染，兩組不良反應發生率差異有統計學意義（=12.90，＜0.05）。

3 護理

3.1 PICC并發濕疹的危害濕疹是由多種內外因素刺激及相互作用引起的表皮層及真皮淺層的炎癥，與多種細胞因子的異常產生及超敏反應有關［3］。本研究所收集的52例患者均為惡性腫瘤接受化療的患者。由于導管留置時間長、需長期使用透明敷貼固定，加上化療后患者機體抵抗力降低、皮膚黏膜屏障作用降低、敏感性增加容易發生不同程度的濕疹。患者局部皮膚發紅，周圍出現紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰及膿皰等多形性損害，尤其晚間劇烈瘙癢和灼熱感，嚴重影響睡眠及生活。一旦發生濕疹，容易引起局部皮膚感染，嚴重的可導致菌血癥或敗血癥，最終只能拔管［4］。

3.2 無菌紗布和紗布繃帶固定的缺點

艾洛松軟膏涂抹后用無菌紗布和紗布繃帶固定，不利于觀察局部癥狀變化，不能有效地固定導管，容易造成導管滑脫和局部感染。本文對照組中有8例患者發生導管滑脫，4例患者出現感染，最終導致拔管。另外用紗布固定時，患者需時刻警惕發生松脫，增加了心理負擔，降低了生活質量。而且紗布固定時需每天換藥，增加了患者的醫療費用和護士的工作量。3.3皮膚保護膜的科學性和臨床價值

皮膚保護膜是一種多聚合溶液，主要由薄膜劑（丙烯酸鹽共聚物）、溶液劑（六甲基二硅醚、異辛烷）和增塑劑（聚乙基苯甲基硅氧烷）組成，無刺激、無異味。經伽馬射線滅菌，一次性使用，符合無菌原則。涂抹后皮膚表面迅速形成無色、透氣的薄膜，如同人的第二層皮膚，可阻斷各種液體及黏膠產品對皮膚的損害。其具有良好的收斂、止血及止痛作用，保護過敏皮膚，防止隔離摩擦等刺激，在預防再損傷的同時，為傷口提供濕性愈合的環境，促進局部毛細血管及上皮細胞生成。皮膚保護膜的優勢在于不含酒精，對過敏皮膚以及巴德PICC導管均不產生刺激［5］。

［1］鮑愛琴.PICC臨床應用及安全管理［M］.北京:人民軍醫出版社，2012:281.

［2］陳梅.皮炎平聯合銀離子敷貼治療PICC致局部濕疹［J］.護理學雜志，2012，27（1）:47.

［3］龍定梅，程紅.糠酸莫米松聯合地塞米松和慶大霉素治療PICC局部濕疹［J］.護理學雜志，2013，28（7）:15.

［4］趙潔，莫凡，周敏，等.爐甘石洗劑聯合地塞米松與慶大霉素治療PICC置管處濕疹的效果［J］.中華現代護理雜志，2012，18（1）: 30-32.

［5］楊國芳，張藝，王翊.皮膚保護膜聯合IV 3000透明敷料治療中心靜脈置管相關性皮膚過敏效果觀察［J］.護士進修雜志，2015，30（6）:561-563.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.068

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0408-02

2015-08-10

（本文編輯：吳迪漢）

315010寧波，寧波市第二醫院

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