乳腺癌患者拒絕PICC置管原因探討

陳巧女

乳腺癌患者拒絕PICC置管原因探討

陳巧女

乳腺腫瘤；癌；中心靜脈置管；質性研究

經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）為患者提供了一種安全、有效的靜脈輸液途徑［1］，尤其對需要接受化療的癌癥患者，PICC更是保護靜脈、安全給藥的有效措施。PICC在我國已應用多年，但因較高的操作準入資質［2］、價格昂貴、維護繁瑣、患者的配合和認知欠缺等原因而受到一定制約。本研究通過現象學研究法，深入剖析乳腺癌患者拒絕留置PICC的真實感受和心理體驗，以期改變患者對PICC的認知程度，提高患者置管的依從性及生活質量。

1 臨床資料

采用立意取樣法，選取寧波市第一醫院2014年7月到2015年7月期間進行化療而拒絕PICC置管乳腺癌患者共35例，均為女性；年齡30～70歲。文化程度：初中及以下23例，高中、中專7例，大專及以上5例。職業：工人17例，職員4例，農民7例，其他7名。病理證實均為乳腺癌，訪談對象認知能力均正常，愿意并能表達真實體驗。訪談過程全程錄音，每次訪談時間為20～40 min。訪談結束后24h內將錄音整理為文字稿?；颊咴L談于化療前二天進行，地點為患者所在病房，要求氛圍輕松，環境安靜。通過總結分析與患者談話內容，患者拒絕PICC置管只要原因如下：害怕與擔心（害怕疼痛、誤認為導管插入心臟、異物感、置管成功率及不良反應等）、出院后維護顧慮、經濟因素與生活影響、對化療藥物外滲認識不夠及醫生支持力欠缺等原因。

2 護理

2.1 正確宣傳PICC提高患者置管的依從性擔心是患者拒絕PICC置管的最主要原因［3］，患者可能存在的“導管插人心臟”的錯誤觀念可由醫護人員的講解予以澄清，而異物感則需向患者解釋導管材質、生物相容性等安全因素予以減輕，同時通過完善和提高置管技術來消除患者的置管顧慮。對置管疼痛的擔心告知患者穿刺方法很簡單，與平時打留置針一樣，并請已置管的患者現身說法，消除患者的思想顧慮及緊張心理。護士通過置管前的指導和宣教，與患者進行有效溝通，了解其顧慮的內容，針對該些問題給予正確的信息支持，減輕置管過程中的不確定感，提高患者置管的依從性。

2.2 置管前應做好PICC維護規劃置管后的維護關系到并發癥的發生進而影響導管留置時間［4］。置管前向患者說明后續維護的頻率和重要性，以使患者做好積極準備。為消除患者因維護繁瑣而放棄置管的傾向，收集寧波市內甚至全國范圍的PICC維護點整理匯總，向患者及時提供就近可及的維護醫院等信息，幫助患者在置管前完成維護規劃，避免盲目置管造成的維護不便。同時，患者對醫院有較大的依賴性，并傾向前往業務水平高的三級醫院進行維護。隨著PICC置管患者的數量增加，現有維護醫院的工作負荷必然加重。通過向社區發展以擴大PICC維護點數量，或培訓患者家屬自行維護［4］、跟蹤隨訪［5］將是可行的解決之道。建立PICC網絡維護基地，建立聯系網絡，并對街道、鎮區醫院的PICC維護專員進行培訓，病人只要帶著PICC維護手冊，在所覆蓋的聯系網絡內均可以找到維護及咨詢的網點，并有專門的專業護理人員維護，不用再為管道的維護從鎮區花費幾小時的時間跑到市級醫院進行維護，PICC網絡的維護將為病人帶來了很大的便利。

2.3 加強化療藥物知識宣教護士在為患者進行治療前，根據患者的病情輕重、社會文化背景、患者對自己藥物治療的了解程度及心理需求，對患者進行有針對性、個體化的藥物知識宣教，告知患者藥物對血管的損害，藥物外滲會造成局部皮膚、肌肉組織、神經血管壞死，甚至功能障礙［6］，引起患者的重視，使其充分認識到化療藥物外滲的危害性。

2.4 合理評估治療費用與患者一起分析整個化療期間置管所用的大概費用以及使用外周淺靜脈留置針或中心靜脈置管（CVC）所用的費用，通過對比使患者明白置管的必要性及長期治療中的重要性，提高治療依從性。傳統上PICC置管穿刺于肘窩下2橫指處，隨著B超引導下改良塞丁格技術的使用，PICC亦可放置于上臂。PICC置管患者擔心影響日常活動及美觀，上臂置管因避免肘關節屈曲，且更為隱蔽而受到患者青睞。有條件開展肘上置管的醫院應指導患者結合自身意愿選擇置管部位，并參考額外穿刺費用、舒適度、美觀等因素。但患者靜脈條件較差時，護士應建議B超引導肘上置管以提高置管成功率。

2.5 加強醫護合作及溝通責任護士加強與主管醫生的溝通，讓醫生多了解護理的新技術，保證好每個PICC導管的護理質量，讓醫生認可PICC置管對化療患者的重要性。

PICC技術用于化療患者輸液是時代發展的要求，護士應提高護患、醫護溝通能力和護理主動服務意識，加強健康教育，并根據患者的不同個性、不同文化層次有針對性的進行健康教育，改變患者對PICC的認知程度，提高患者置管的依從性。護士應熟練掌握PICC置管技術，正確使用輸液工具，保證導管的護理質量，減少并發癥，保證患者化療安全，提高生活質量。

［1］Vidal V，Muller C，Jacquier A，eta1.Prospective evluation of PICC line related com plications［J］.JRadiol，2008，89（4）:495-498.

［2］張娜，姜曉新.PICC置管中存在的護理問題及原因分析［J］.護理管理雜志，2008，8（10）:59-60.

［3］徐佳奕，方芳，章惠英，等.三級甲等醫院腫瘤患者PICC置管依從性的調查與分析［J］.上海交通大學學報:醫學版，2011，31（6）: 701-705.

［4］Bourgeois FC，Lamagna P，Chiang VW. Peripherallyinserted central catheters［J］.Pediatr Emerg Care，2011，27（6）:556-561.

［5］劉春麗，顏美瓊，陸箴琦，等.腫瘤患者PICC自我管理能力及影響因素調查［J］.中華護理教育，2011，8（7）:294-297.

［6］章春芝，任曉東，薛志芳，等.患者接受PICC的態度及影響因素分析［J］.護士進修雜志，2009，24（9）:827-828.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.067

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0407-02

2014-03-10

（本文編輯：吳迪漢）

315010寧波，寧波市第一醫院

陳巧女，Email：458712537 @qq.com