急診腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎效果對比分析

張武

急診腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎效果對比分析

張武

目的比較急診腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果。方法急性膽囊炎56例，根據其手術方式的不同分為觀察組及對照組，各28例。觀察組采用急診腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采用開腹膽囊切除術治療，比較兩組療效。結果觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組（均＜0.05），術后下床活動時間早于對照組（＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組（＜0.05）。結論急性膽囊炎患者采用急診腹腔鏡膽囊切除術安全有效，可明顯減少手術時間，降低并發癥發生率，值得推廣。

膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；開腹

目前，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標準”［1］。對于病情輕的單純性膽囊炎，一般可選擇藥物治療，而急性膽囊炎是急性化膿性炎癥，必須治療及時，72h內行急診腹腔鏡手術或開腹手術切除膽囊。本研究擬比較急診腹腔鏡手術或開腹手術治療急性膽囊炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年4月至2014年6月浙江大學醫學院附屬第一醫院收治的急性膽囊炎患者56例，均為發病72 h內入院。其中男20例，女36例；年齡18～71歲，平均（51.3±4.8）歲。入選標準：（1）未合并膽源性胰腺炎；（2）B超示膽囊呈“雙邊影”改變；（3）無合并嚴重的內科疾?。?-4］。

根據其手術方式的不同分為觀察組及對照組，各28例。觀察組男10例，女18例；年齡18～70歲，平均（51.2±4.7）歲；行LC治療。對照組男10例，女18例；年齡19～71歲，平均（51.4±4.9）歲；行開腹膽囊切除術。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法觀察組行急診LC（4孔法），常規進行抗炎等術前準備，實施全身靜脈吸入復合麻醉措施，指導患者取頭高腳低的臥位，并將身體向左側傾斜，待患者完全麻醉后，建立人工二氧化碳氣腹，氣腹的壓力應維持在11～13 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。然后對患者的腹腔進行探查，并評估其膽囊發生炎癥的程度，再根據患者腹腔內膽道的擴張程度以及對患者腹腔內部膽囊三角進行解剖的難易程度選擇順行、逆行或順逆結合的方式進行手術。將患者的膽囊切除后，應選用鈦夾將患者的膽囊管以及膽囊動脈完全閉合，并應用常規電灼止血措施對患者進行止血，常規放置引流管進行引流。對照組采用開腹手術，常規進行抗炎等術前準備，麻醉起效后，患者仰臥位，取右肋緣下斜切口，進入腹腔探查膽囊炎癥情況，在膽囊底做一荷包縫合，切開膽囊壁減壓，自膽囊底向膽囊頸方向分離膽囊，距膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，使膽囊完全切除，膽囊床止血、縫合及關閉，放置引流管，逐層關腹。

1.3 觀察指標觀察及比較兩組手術時間、術后下床活動時間及住院時間，并觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計方法數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術后下床活動時間及住院時間比較觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間分別為（39.04±11.51）min、（20.05±8.43）h及（4.14±2.01）d，對照組分別為（68.12±12.80）min、（47.23±11.56）h及（9.37±3.41）d，兩組差異均有統計學意義（=9.24、8.66、6.53，均＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況觀察組術后出血1例，并發癥發生率3.6%；對照組術后出血3例，膽漏1例，腹腔感染2例，切口愈合不良2例，并發癥發生率28.6%；兩組并發癥發生率差異有統計學意義（=6.48，＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎作為臨床上常見急腹癥之一，近年來發生率不斷上升。急性膽囊炎后患者若經止痛、消炎以及解痙等對癥治療后，癥狀仍無法緩解者，則需外科手術治療。膽囊切除術是常見的膽道外科手術，但傳統開腹式膽囊切除術治療后，患者極易出現膽管損傷、腹腔積液、膽漏等并發癥，不僅影響治療效果，還延長了患者術后的康復時間。隨著微創技術的發展與成熟，傳統的開腹手術治療已經逐漸被微創手術所替代［5］。調查表明，近些年來腹腔鏡手術切除率不斷增加且穩定保持在較高的水平，完成腹腔鏡手術的構成比從1992年的8%增加到2011年的99%［6］。開腹手術創傷大，出血多，術后并發癥多，難恢復，因此腹腔鏡手術的推廣在急性膽囊炎手術中很有必要。

急性膽囊炎行LC治療，多數觀點強調72 h內是最佳手術時機。理由是發病72 h患者組織粘連疏松，容易剝離［7］；發病3～14d的患者，膽囊周圍粘連逐漸致密，分離時出血多，易誤傷膽管，增加了手術難度及中轉開腹率［8］。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間均要好于對照組（均＜0.05）。且并發癥發生率要明顯低于對照組（＜0.05）。

筆者查閱相關文獻，并結合自身臨床經驗后認為腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎治療中具有以下優勢：（1）創傷小，避免了開腹方式對患者身體的嚴重損害。對于急性膽囊炎患者而言，尤其是穿孔、壞疽患者幾乎無法再采取小切口手術來治療，若患者肥胖則還需擴一步增大切口以充分顯露術野，而且術中對腸管的刺激也更為嚴重。（2）手術操作時間短，利于患者術后早日康復。由于腹腔鏡手術對患者腹腔鏡內各臟器組織的干擾減小，患者能在術后早期恢復胃腸功能，不僅康復快，住院時間也更短。（3）具有更佳的美觀性，尤其對于愛美的女性而言，術后幾乎無明顯瘢痕。（4）術后并發癥更少。在傳統開腹式手術治療急性膽囊炎后常見切口感染、殘余膿腫、腹腔積液、膽管損傷等并發癥。當然，腹腔鏡膽囊切除術也有一定局限性，尤其對于壞疽性膽囊炎等患者仍不可避免地需行開腹手術治療，同時也要求術者具有較為豐富的開腹膽囊切除術治療經驗和良好心理素質。

綜上所述，急診LC對于72 h內入院的急性膽囊炎患者比開腹膽囊切除術更安全有效，并可減少手術時間，減少并發癥發生率，值得推廣。

［1］吳碩東.普通外科腹腔鏡手術圖譜［M］.北京:人民衛生出版社，2008:6.

［2］劉曉輝，謝開斌，李桂良，等.68例急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術體會［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20（4）:295-296.

［3］梁懷遠，周遠榮，楊春林.腹腔鏡膽囊切除術198例體會［J］.華西醫學，2007，22（4）:749-750.

［4］葛欣，王曉平，馮麗君.復雜腹腔鏡膽囊切除術318例分析［J］.中國全科醫學，2008，11（15）:1396-1397.

［5］Pedersen G，Hoem D，Andrén-Sandberg A.Influence of laperoscopic cholecystectomy on the preverlance of operations for gallstonesinNorway［J］.EurJSurg，2002，168（8/9）:464-469.

［6］Talseth A，Lydersen S，Skjedlestad F，et al.Trends in cholecystectomy rates in a definedpopulationduringandaftertheperiod oftransitionfromopentolaparoscopicsurgery［J］.ScandJGastroenterol，2014，49（1）:92-98.

［7］魏曉平，刁暢，田大廣，等.腹腔鏡治療結石嵌頓性膽囊炎96例臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2008，16（2）:112-113.

［8］張旭.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎159例［J］.中國藥業，2008，17（13）:66.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.038

R575.61

A

1671-0800（2016）03-0354-02

2015-11-07

（本文編輯：鐘美春）

310000杭州，樹蘭（杭州）醫院，浙江大學醫學院附屬第一醫院

張武，Email:zhangwu516@zju.edu.cn