顱腦創傷重癥患者下肢深靜脈血栓形成風險評估與個體化預防措施應用效果觀察

平麗，邵亞娣，王麗君

顱腦創傷重癥患者下肢深靜脈血栓形成風險評估與個體化預防措施應用效果觀察

平麗，邵亞娣，王麗君

目的觀察風險評估與個體化預防措施對顱腦創傷重癥患者下肢深靜脈血栓（DVT）形成的預防效果。方法選擇顱腦創傷重癥患者130例，使用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，各65例。對照組給予常規抗凝、運動及氣壓預防治療；觀察組予2005版Caprini血栓風險評估量表評估DVT風險，根據風險程度制定并實施個體化的抗凝、運動及氣壓綜合預防方案。比較兩組患者下肢DVT的發生率。結果兩組患者下肢DVT發生率差異有統計學意義（＜0.05）。結論DVT風險評估與個體化預防措施的應用可更有效預防顱腦創傷重癥患者的下肢DVT，值得臨床大力推廣應用。

顱腦創傷；重癥患者；深靜脈血栓；風險評估；個體化

深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內異常凝結所致的一種靜脈回流障礙性疾病，好發部位為下肢深靜脈，嚴重者血栓脫落可繼發致死性肺栓塞，是導致重癥患者病情惡化甚至死亡的一個常見原因［1］。重癥監護病房（ICU）患者是DVT的高發人群［2］，顱腦創傷重癥患者因存在手術、嚴重創傷、休克、長期臥床、肢體功能障礙、全身性感染及中心靜脈置管等危險因素，是DVT發生的高危人群，因此1CU醫護人員必須重視DVT的預防。筆者對顱腦創傷重癥患者采用了DVT風險評估與個體化預防干預措施，有效防止下肢DVT。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取寧波市第一醫院ICU 2012年12月至2014年12月收治的顱腦創傷重癥監護患者130例，均有中重度顱腦損傷，格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分3～11分，無抗凝藥禁忌證，創傷后后24 h內入院，使用預防措施前超聲血管檢查陰性。排除：（1）患者局部存在影響腿套使用的病變以及下肢大面積水腫；（2）既往有血栓病史，有嚴重周圍血管病變患者，既往有嚴重肝腎疾病史；（3）存在下肢或骨盆骨折患者；（4）有出血性疾病史，近期接受過抗凝藥物治療，對肝素過敏或使用過靜脈過濾器患者。致傷原因：車禍傷83例，高處墜落28例，其他19例。按入科順序編號使用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組，各65例。對照組男39例，女26例；年齡（48±15.5）歲；急性生理與慢性健康Ⅱ評分（APACHE-II）（26.2±4.2）分。觀察組男42例，女23例；年齡（49.3±15.1）歲；APACHE-II評分（27±4.3）分。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用低分子肝素鈣針4 000 U皮下注射，1次/d，予患者下肢肢體活動按摩2次/d和氣壓治療2次/d。具體：（1）檢查評估患者的神志及雙下肢的活動能力，觀察患者皮膚的顏色、溫度有無異常；（2）從足跟部遠端向上按摩，按摩時，壓力要適中，用抓捏按摩法為患者按摩腓腸肌、股二頭肌及股四頭肌等，每次抓捏5 s，放松5 s，每側按摩5 min，以保持下肢肌肉泵功能；給予足踝背伸、跖屈、內翻、外翻活動，每次活動10～15min，活動膝關節，進行膝關節伸屈練習，每分鐘20次，進行2～3組運動，雙腿保持功能舒適位并抬高，足跟懸空。（3）在運動間歇期給予氣壓治療，充氣壓力40～50mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），從足部一小腿一大腿序貫充放氣治療30min/次。

1.2.2 觀察組予2005版Caprini血栓風險評估量表［3-6］評估DVT風險，而后根據患者血栓形成風險危險程度實施個體

化的預防措施。該量表包含一般情況、體質指數、靜脈血栓栓塞病史等40個危險因素，每個危險因素的評分1～5分。按總得分情況分為4組，低危0～1分，中危2分，高危3～4分，極高危≥5分。對患者進行風險評估后實施的個體化預防方案：風險評分低危，下肢肢體活動按摩2次/d和氣壓治療1次/d（方法同對照組）；風險評分中危，低分子肝素鈣針4 000 U皮下注射1次/d，下肢肢體活動按摩2次/d和氣壓治療2次/d（活動與氣壓治療方法同對照組）；風險評分高危，低分子肝素鈣針4 000U皮下注射1次/d，下肢肢體活動按摩4次/d和氣壓治療2次/d（活動與氣壓治療方法同對照組）；風險評分極高危，低分子肝素鈣針4000U皮下注射1次/d，下肢肢體活動按摩4次/d和氣壓治療3次/d（活動與氣壓治療方法同對照組）。

1.3 觀察指標觀察患者有無DVT的相關臨床癥狀，即下肢腫脹情況、疼痛程度、皮溫及其顏色、淺靜脈充盈情況、腓腸肌疼痛（Hofman征陽性）情況、腓腸肌壓痛（Nenhof征陽性）情況［7］。如可疑者立即行彩色多普勒超聲檢查確診。

1.4 統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組65例Caprini血栓風險評估量表評估結果為低危風險5例（7.7%），中危風險11例（16.9%），高風險20例（30.8%），極高危風險29例（44.6%），無一例DVT；對照組發生下肢DVT 6例，發生率9.2%。兩組患者下肢DVT情況差異有統計學意義（2=4.37，＜0.05）。

3 討論

在原衛生部頒發的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中，將擇期手術后并發癥（肺栓塞、DVT）作為了住院患者醫療質量與安全監測指標，這表明DVT因其高發病率、嚴重后果越來越受到臨床的關注。根據Virchow提出的血栓形成的三要素為血流緩慢、血管內膜損傷和血液高凝狀態。顱腦創傷重癥患者因手術、創傷及臥床等高危因素原因導致DVT發病率較普通病房更高。有統計表明，ICU患者發生DVT的風險達26%～32%［8］。目前，國內外大多采用血栓風險評估模型篩選高危患者，將其進行危險程度的分級，再根據危險程度的不同采取相對應的包括機械性非藥物預防和阿司匹林、肝素等為主的藥物預防措施［9］。本文結果顯示，通過采用高效的風險評估工具評估DVT危險程度，有效的組合藥物預防、運動預防和物理預防措施，進行目標性的個體化的預防，65例患者住院期間均未發生DVT，表明對顱腦創傷重癥患者進行DVT風險評估，并實施針對性個體化預防干預，可以更科學有效的預防顱腦創傷重癥患者DVT的發生，減少并發癥，促進預后。

［1］中華醫學會重癥醫學分會.重癥監護病房患者深靜脈血栓形成指南［S］.中國危重病急救醫學，2009，21:5l4-517.

［2］Muscedere JG，Robeas L，Trpkovski J，et a1.The incidence and prophylaxis of venous thrombo-embolism in a community intensive care unit［J］.Chest，2004，126: 876S.

［3］Caprini JA.Thrombosis risk assessment as a guide to quality patient care［J］.Dis Mon，2005，51（2/3）:70-78.

［4］Bahl V，Hu HM，Henke PK，et a1.A validation study of a retrospective venous thromboembolism riskscoring method［J］. Ann Surg，2010，251（2）:344-350.

［5］Pannucci CJ，Bailey SH，Dreszer G，et a1. Validation of the Caprini risk assessment model in plastic and reconstructive surgery patients［J］.J Am Coil Surg，2011，212（1）:105-l12.

［6］Zhou HX，Peng LQ，Yan Y，et a1.Validation of the Caprini risk assessment model in Chinese hospitalized patients with venous thromboembolism［J］.Thromb Res，2012，130（5）:735-740.

［7］Geeas WH，Pineo GF，Heit JA，et a1.Prevention of venous thromboembolism:the SeventhACCP ConferenceonAntithrombotic andThrombolyticTherapy［J］.Chest，2004，126（3s）:338-400.

［8］劉大為.實用重癥醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:515-537.

［9］ColwellCW Jr，FroimsonMI，AnsethSD，et a1.A mobile compression device for thrombosis prevention in hip and knee arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2014，96（3）:177-183.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.014

R651.1+5

A

1671-0800（2016）03-0308-02

2015-09-10

（本文編輯：孫海兒）

315010寧波，寧波市第一醫院

平麗，Email:453780452@ qq.com