矩陣三維超聲造影對正常移植腎動脈顯影的價值

謝曉紅，馬蘇亞，張艷，徐萍，孫龍，張意珍，俞丹

矩陣三維超聲造影對正常移植腎動脈顯影的價值

謝曉紅，馬蘇亞，張艷，徐萍，孫龍，張意珍，俞丹

目的探討矩陣三維超聲造影顯示正常移植腎動脈的價值。方法對50例同種異體移植腎患者行實時動態(tài)三維超聲造影檢查，并與二維超聲造影顯示情況對照分析。對比觀察移植腎動態(tài)三維超聲造影及二維超聲造影移植腎動脈血管清晰度及立體感情況。結(jié)果矩陣三維超聲造影移植腎動脈血管的清晰度顯示較二維超聲造影具有明顯優(yōu)勢，顯示移植腎動脈立體感較二維超聲造影為好。結(jié)論矩陣三維超聲造影是一種無創(chuàng)、省時、高效、安全的新技術(shù)，可以重復(fù)進(jìn)行，對移植腎動脈可以立體實時動態(tài)的顯示，并能顯示移植腎動脈的立體構(gòu)架，為進(jìn)一步對移植腎動脈病變的超聲診斷提供了新的手段及臨床依據(jù)。

腎，移植三維成像；對比劑

血流多普勒超聲探查移植腎的臨床價值已被確認(rèn)，但血流成像存在有彩色溢出現(xiàn)象，不能真實客觀反映移植腎的血管構(gòu)架情況；二維超聲造影對移植腎動脈的檢測也用于臨床，但目前應(yīng)用二維超聲造影僅能顯示單一平面，對于移植腎的血流灌注立體結(jié)構(gòu)、立體空間關(guān)系及移植腎主干顯示均有一定的局限性，三維彩色血管能量成像在血流顯像方面具有獨特優(yōu)勢，可以重建出腎血管樹的空間立體圖像，整體性和立體性較好［1-2］，但也同樣存在彩色溢出現(xiàn)象，而不能客觀實際地反應(yīng)移植腎血管情況；而矩陣三維超聲造影（3DCEUS）為一項新的超聲診斷技術(shù)，可以進(jìn)行移植腎動脈的三維重建與顯示，本研究旨在探索正常移植腎動脈的三維造影圖像特征，為進(jìn)一步的深入研究奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集寧波市鄞州第二醫(yī)院2011年5月至2015年5月就診同種異體移植腎患者50例，移植術(shù)后3～84個月，均維持正常腎功能水平。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者移植腎均位于右髂窩，血管吻合方式為腎動脈主干與右側(cè)髂外動脈端側(cè)吻合，腎靜脈主干與右髂外靜脈端側(cè)吻合。對患者實施超聲造影前，告知受檢者檢查的目的、意義及步驟等，征得同意簽署知情同意書。

1.2 儀器使用PhilipsIU-22 G-4型彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1純凈波凸陣探頭和X6-1矩陣三維容積探頭可進(jìn)行動態(tài)3D-CEUS成像技術(shù)，超聲對比劑采用Bracco公司的SonoVue對比劑。1.3方法常規(guī)超聲觀察移植腎的大小，內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流情況，移植腎動脈主干內(nèi)徑、流速，移植腎段動脈、葉間動脈、弓形動脈的流速、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI），移植腎靜脈內(nèi)徑。確定移植腎動脈與髂外動脈吻合口位置后，先行二維超聲造影模式，后再行實時三維造影模式。對比劑為SonoVue凍干粉，用0.9%氯化鈉注射液5 ml灌注后振蕩搖勻成微泡混懸液，抽取0.8～1.0 ml以團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入，后立即再推注5 ml0.9%氯化鈉注射液沖洗，二維造影實時動態(tài)存圖。5～8 min后待病灶內(nèi)對比劑消退后開始三維超聲造影，用X6-1矩陣探頭先確定移植腎動脈主干位置后，再次抽取0.8～1.0 ml對比劑以團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入，后再立即推注5 ml0.9%氯化鈉注射液沖洗，根據(jù)二維超聲造影移植腎動脈開始增強時間前2～4s啟動4D造影模式，造影數(shù)據(jù)均動態(tài)存圖并分析結(jié)果。

觀察移植腎動脈超聲造影的顯示情況，并按以下標(biāo)準(zhǔn)評分：3分，移植腎動脈主干清晰，可以顯示吻合口處連續(xù)至腎門處，并顯示移植腎段動脈及葉間動脈；2分，移植腎動脈主干顯示尚清晰，可以顯示從吻合口處連續(xù)至腎門處并顯示移植腎段動脈，葉間動脈顯示不清；1分，移植腎動脈主干顯示模糊。

對比觀察超聲造影顯示移植腎動脈立體感的比較，并按以下標(biāo)準(zhǔn)評分：3分，移植腎動脈顯示立體感好，與周圍組織的空間構(gòu)架清晰；2分，移植腎動脈顯示立體感一般，與周圍組織的空間構(gòu)架一般；1分，移植腎動脈顯示立體感差，與周圍組織的空間構(gòu)架差。

1.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

動脈期血管顯示情況：二維超聲造影評分結(jié)果7例1分，38例2分，5例3分；三維超聲造影評分結(jié)果2例2分，5例2分，43例3分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=57.6，＜0.01）。實時三維超聲造影清晰顯示移植腎動脈血管的位置、走行及分布信息，較二維超聲造影具有明顯優(yōu)勢，可以清晰顯示移植腎動脈主干、段動脈、葉間動脈，本組中5例移植腎副腎動脈清晰顯示，25例移植腎動脈主干呈U型彎曲成角，3例呈S型彎曲。見封二彩圖2～3。

超聲造影顯示移植腎動脈立體感的比較：二維超聲造影評分41例1分，9例2分，0例3分；三維超聲造影評分0例1分，6例2分，44例3分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=84.2，＜0.01）。三維造影顯示移植腎動脈立體感上明顯優(yōu)于二維，可以顯示移植腎動脈走形的立體方位，可以任意角度觀察移植腎動脈的形態(tài)，移植腎動脈立體構(gòu)架上也顯示優(yōu)于二維。見封二彩圖4。

3 討論

移植腎位置表淺，受呼吸運動影響較小，因此超聲成為移植腎術(shù)后常規(guī)檢查方法之。常規(guī)的超聲對比劑微泡可自由地通過肺循環(huán)，其血流動力學(xué)特點與紅細(xì)胞相似，并能夠顯著增強超聲檢測信號，可顯示微血管和組織血流灌注，且由于對比劑無腎毒性、副作用少等優(yōu)點，二維超聲造影在移植腎觀察中應(yīng)用廣泛［3-4］，但由于二維超聲造影僅從單平面進(jìn)行移植腎動脈觀察，整體結(jié)構(gòu)不能同時顯示，故需要超聲醫(yī)生不斷變換探頭才可獲取不同斷面造影圖像，因此對于血管灌注的立體結(jié)構(gòu)、血管的立體空間關(guān)系及其與周邊鄰近組織的關(guān)系顯示均有一定的局限性，不能全方位地提供血管的顯像信息導(dǎo)致誤診及漏診情況的發(fā)生。本組運用的是實時動態(tài)三維成像技術(shù)，在超聲造影的狀態(tài)下，在短時間內(nèi)完成對感興趣區(qū)連續(xù)三維造影圖像的采集、重建與顯示過程，自動并實時生成連續(xù)的動態(tài)三維造影圖像，從而能顯示三維造影血流灌注的動態(tài)圖像［5］，清晰顯示移植腎動脈的立體結(jié)構(gòu)和走行。

本組初步研究顯示三維超聲造影在移植腎動脈期腎動脈的顯示上優(yōu)于二維超聲造影，可以清晰顯示移植腎動脈吻合口、主干、段動脈及葉間動脈，二維超聲造影因需要超聲醫(yī)師不停地變換切面進(jìn)行動脈的觀察，當(dāng)動脈期后，由于周圍組織干擾，移植腎靜脈顯影后的干擾，顯示情況沒有三維超聲造影清晰，而三維超聲造影在動脈期計算機快速進(jìn)行全方位的存儲，在皮質(zhì)期、髓質(zhì)期之前已經(jīng)完成圖像采集，干擾少，圖像清晰顯示。本組中有5例清晰顯示副腎動脈，二維超聲造影因單平面顯示，副腎動脈均未能探及。

本組中三維超聲造影移植腎動脈立體感顯示上明顯優(yōu)于二維超聲造影，可準(zhǔn)確判斷血管的空間關(guān)系以及血管的走形，可以前后觀、后前觀對移植腎動脈進(jìn)行全方向的觀察，判斷移植腎動脈的立體走行情況。如本組中1例為多普勒上顯示血流速度增快，懷疑腎動脈狹窄，在二維造影上似乎顯示局部狹窄，彎曲后局部移植腎動脈擴張，在三維超聲造影中顯示腎動脈呈S型走形，但未見明顯截斷性狹窄。

實時動態(tài)三維超聲造影在掃描過程中也有局限，在掃描過程中啟動4D模式后病灶的二維圖像不能追蹤，且由于超聲醫(yī)師的手法不能固定而導(dǎo)致移植腎動脈不在采集區(qū)內(nèi)產(chǎn)生脫靶現(xiàn)象，只能重復(fù)進(jìn)行。本組中僅對移植腎動脈進(jìn)行了三維超聲造影，對移植腎靜脈的顯示還需進(jìn)一步體會。

綜上所述，矩陣三維超聲造影是一種無創(chuàng)、省時、高效、安全的新技術(shù)，可以重復(fù)進(jìn)行，對移植腎動脈可更直觀、動態(tài)和有效地顯示，并能顯示移植腎動脈的立體構(gòu)架、立體走形，空間立體感顯示也較好，為進(jìn)一步對移植腎動脈病變的超聲診斷提供了新的手段及臨床依據(jù)。

［1］Dai Y，Chen MH，Yin SS，et a1.Focal liver lesions:can SonoVue-enhancedultrasound be used to differentiate malignant from benign lesions［J］.Invest Radiol，2007，42（8）:596-603.

［2］Tang S，Lai KN.Uhrasound-guided biopsyof nativeandtransplantedkidneys［J］. Saudi J Kidney Dis Transpl，2004，15（3）: 300-304.

［3］邢晉放，王新房，杜聯(lián)芳.三維彩色多普勒超聲監(jiān)測移植腎的臨床研究［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（11）:753-755.

［4］邢晉放，杜聯(lián)芳，李凡，等.正常移植腎微循環(huán)灌注的聲諾維超聲造影成像特征［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）:923-926.

［5］謝曉紅，馬蘇亞，徐萍，等.實時三維超聲造影對腎透明細(xì)胞癌的評估價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（4）:320-324.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.007

R445.1

A

1671-0800（2016）03-0294-02

2016-01-15

（本文編輯：姜曉慶）

315100寧波，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

俞丹，Email：232627881@ qq.com