輸入性三日瘧一例基層實驗室檢測

王平平，胡冠中，周燕珍，吳紅照，吳艷珍

·病例報告·

輸入性三日瘧一例基層實驗室檢測

王平平，胡冠中，周燕珍，吳紅照，吳艷珍

瘧疾是嚴(yán)重危害人民健康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題［1］，三日瘧主要分布在非洲撒哈拉沙漠以南和東南亞地區(qū)，在我國主要分布于南方山區(qū)，隨著瘧疾防治工作的深入，三日瘧已非常罕見［2］。浙江省近年來瘧疾疫情呈下降趨勢，并以輸入性為主［3］。浦江縣地處金華市北部浙江省中部，于2014年成為本地瘧疾消除縣，近年來無本地感染和輸入性三日瘧病例報道。目前瘧原蟲血涂片鏡檢仍是基層檢驗機構(gòu)采用的主要檢測方法，三日瘧形態(tài)與間日瘧、卵形瘧相似，且蟲體多不典型。本文對1例三日瘧基層實驗室診斷進(jìn)行分析，報道如下。

1　病例

患者男，32歲，浙江省浦江縣浦陽街道人，安哥拉經(jīng)商，2015年2月10日回浦江，3月7日開始出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒、出汗等癥狀，并于當(dāng)日于村衛(wèi)生室，普通感冒治療，期間病情反復(fù)，發(fā)熱不規(guī)則，最高溫度達(dá)40.5℃，3月16日病情加重就診于浙江省金華市浦江縣中醫(yī)院。入院檢查：體溫40.3℃，脈搏90次/min，血壓134/98 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），脾肋下可觸及，鞏膜黃染，寒戰(zhàn)、嘔吐、頭痛，無昏迷等兇險癥狀。血常規(guī)檢測：紅細(xì)胞（RBC）3.46×1012/L，血紅蛋白（HGB）101g/L，白細(xì)胞（WBC）7.35×109/ L，血小板（PLT）78×109/L，經(jīng)涂片檢測為瘧原蟲感染未分型，交由本疾控中心復(fù)核分型。快速診斷試劑檢測（RDT）：對該患者血樣檢測顯示質(zhì)控區(qū)帶及檢測區(qū)T2區(qū)帶陽性，即Pan陽性。血涂片染色鏡檢：厚血膜見核、包漿、瘧色素清晰，見圖1，各期的瘧原蟲蟲體可見，瘧原蟲密度為1.5×1010/L（按瘧原蟲數(shù)/白細(xì)胞數(shù)×血液中白細(xì)胞濃度計算），裂殖體和配子體占72%。薄血膜中，見小滋養(yǎng)體，大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體、成熟裂殖體及雌雄配子體，寄生的紅細(xì)胞不腫脹或縮小，裂殖子數(shù)目6～8個為主，均未超過12個，并見典型帶狀大滋養(yǎng)體，及菊花狀成熟裂殖體。見封四彩圖3，血片蟲體密度較低，小滋養(yǎng)體、大滋養(yǎng)體較少，裂殖體及配子體較多，典型的三日瘧帶狀大滋養(yǎng)體及菊花狀裂殖體少見。省疾控中心對病例血樣進(jìn)行 PCR擴(kuò)增出三日瘧特異性條帶。

2　討論

隨著實驗室技術(shù)的發(fā)展，PCR已經(jīng)應(yīng)用到瘧疾的檢測及型別的分型，但有一定的假陽性和假陰性［4］，且由于設(shè)備昂貴、操作繁瑣等，在基層應(yīng)用有一定的局限性。RDT方便、快捷，但與類風(fēng)濕因子等存在交叉反應(yīng)，僅對惡性瘧比較敏感，尚不能對其他3種瘧分型及混合感染鑒別［5］，當(dāng)蟲體抗原的改變或某地人群中少見種的出現(xiàn)，可能會影響RDT的結(jié)果［6］。目前瘧原蟲血涂片鏡檢仍是瘧原蟲檢測“金標(biāo)準(zhǔn)”［7］，對于基層檢測機構(gòu)，仍以血涂片鏡檢為主，因此，要求檢測者不但要有熟練的血涂片制作技術(shù)，還要求有豐富的鏡檢經(jīng)驗。三日瘧基層檢測機構(gòu)基本沒遇到，缺乏相應(yīng)的認(rèn)識和經(jīng)驗，且該患者熱型不規(guī)則，感冒對癥治療，給臨床診斷帶來一定的難度。該病例RDT顯示Pan陽性，提示感染除惡性瘧以外的其他3種瘧原蟲單項或混合感染。血涂片中，瘧原蟲中低密度，寄生紅細(xì)胞不腫脹或縮小，形態(tài)與間日瘧、卵形瘧相似，未見惡性瘧配子體，偶見三日瘧典型帶狀大滋養(yǎng)體和菊花狀裂殖體，可能由于三日瘧發(fā)育周期長大滋養(yǎng)體和成熟裂殖體數(shù)量少，多不典型，且比較少見，檢測人員很難給出準(zhǔn)確判斷。建議對于低密度涂片，至少細(xì)致觀三張涂片，找出各型別典型蟲體，給出準(zhǔn)確判斷。

綜合患者臨床癥狀、實驗室RDT、血涂片鏡檢分型及省中心復(fù)核，確診該患者為三日瘧感染。基層實驗室應(yīng)提高鏡檢技術(shù)，加強對瘧疾的型別診斷能力。

［1］吳觀陵.人體寄生蟲學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:190.

［2］Xia ZG，F(xiàn)eng J，ZhouSS.Malaria situation in the People's Republic of China in 2012 ［J］.Zhongguo Ji Sheng Chong Xue Yu Ji ShengChongBingZaZhi，2013，31（6）:413-418.

［3］許翔，姚立農(nóng)，楊婷婷，等.2009年浙江省瘧疾重點監(jiān)測地區(qū)疫情［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2010，22（5）:472-474.

［4］Iglesias N，Subirats M，Trevisi P，et al.Per formance of a new gelled nested PCR test for the diagnosis of imported malaria: comparison with microscopy，rapid diagnostic test，and real-time PCR［J］.Parasitol Res，2014，113（7）:2587-2591.

［5］Maltha J，Gillet P，Jacobs J.Malaria rapid diagnostic tests in travel medicine［J］.Clin Microbiol Infect，2013，19（5）:408-415.

［6］陳玉鳳，侯君，孟繁琪.1例輸入性卵形瘧原蟲實驗室檢測［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，20 （1）:23-28.

［7］MohantyS，SharmaR，DebM.Usefulness of a centrifugedbuffycoatsmearexamination for diagnosisofmalaria［J］.IndianJMedMicrobiol，2015，33（1）:63-67.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.078

R531.3

B

1671-0800（2016）04-0559-01

2015-06-20

（本文編輯：孫海兒）

322200浙江省金華，金華市浦江縣疾病預(yù)防控制中心（王平平、周燕珍、吳紅照、吳艷珍）；金華市浦江縣中醫(yī)院（胡冠中）

王平平，Email:wping2000-0@163.com