膀胱平滑肌瘤6例診治分析

宋正堯，章慶華，林謙

膀胱平滑肌瘤6例診治分析

宋正堯，章慶華，林謙

目的探討膀胱平滑肌瘤的發病機制、臨床表現、診治方法及預后。方法回顧性分析6例膀胱平滑肌瘤患者的臨床資料，分析探討有效的治療途徑。結果所有患者均經手術治療，術后均無血尿，排尿障礙及排尿刺激癥狀均明顯改善。術后予膀胱鏡、B超或CT隨訪3個月到6年，無腫瘤復發或轉移。結論膀胱平滑肌瘤無明顯臨床表現，初診時誤診率較高，診斷主要依靠B超、CT和膀胱鏡檢查，外科手術是其主要的治療方法。

膀胱腫瘤；平滑肌瘤；診斷

膀胱平滑肌瘤是一種膀胱間葉組織的良性腫瘤，臨床上非常罕見，占膀胱腫瘤的0.04%～0.5%［1］，且初診時誤診率較高。本文回顧性分析浙江省臺州市第一醫院2002～2012年收治的6例膀胱平滑肌瘤患者的臨床資料，擬探討相對有效的治療途徑。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共6例，男2例，女4例；年齡42～71歲，平均（54±2）歲。臨床表現為排尿梗阻1例，排尿刺激癥狀2例，血尿2例，無癥狀者1例；病程2周至12個月，平均3.6個月；6例患者均無陽性體征發現；首次B超檢查提示膀胱內邊界清晰、回聲均勻的實性包塊4例，漏診2例；6例術前行CT檢查提示膀胱黏膜光滑、連續，膀胱壁內團塊狀實質性腫物，界限清晰，CT值25～60Hu，增強后腫物均有不同程度強化，提示膀胱癌可能3例，膀胱良性腫瘤（膀胱平滑肌瘤可能）3例；膀胱鏡檢查發現腫瘤位于膀胱前壁1例，膀胱三角區近頸口2例，左側壁2例，右側壁1例；腫瘤直徑1.2～5.6 cm，平均3.2 cm。術前常規行膀胱鏡活檢術，術前2例診斷為膀胱平滑肌瘤，3例為膀胱黏膜炎性改變，1例為正常膀胱黏膜。

1.2方法1例腫瘤位于膀胱前壁（最大直徑為5.6 cm）行膀胱部分切除術，3例位于兩側壁小膀胱行經尿道電切鏡下鈥激光腫瘤剜除術。經尿道置入電切鏡，將鈥激光光纖由電切襻通道內置入，以鈥激光切開腫瘤表面黏膜，沿腫瘤與正常膀胱肌層間完整剜除腫物，完整剜除腫物前，置入電切環，將腫物部分切除后，再完整剜除腫物，基底部活檢送病理檢查后，創面電凝止血。2例位于膀胱三角區腫物，以電切環直接剜除。直視下置入電切鏡，以電切鏡切開瘤體表面黏膜，沿瘤體與肌層間隙，用鏡鞘將瘤體剝離，在完整剝離腫物前，用電切環將腫物部分切除后，再完整剝離腫物，基底部取活檢，電切鏡徹底止血，沖洗器沖出腫物碎片送病理檢查。

2　結果

6例手術均順利完成，手術時間12 ～58 min，平均26 min，術中出血量30 ～50ml，無穿孔等并發癥。術后病理均診斷為膀胱平滑肌瘤，其中黏膜下型3例，壁間型2例，漿膜下型1例。術后4 ～7 d拔除導尿管，均排尿通暢，2例術后1周排尿刺激癥狀明顯緩解，4例術后4周無明顯排尿刺激癥狀，術后1月血尿消失，無漏尿等并發癥。3～6個月復查B超或膀胱鏡檢查1次，隨訪3個月到6年，膀胱鏡檢查提示腫瘤剜除部位愈合良好，未見腫瘤復發、癌變及轉移。

3　討論

膀胱平滑肌瘤為最常見的非上皮源性膀胱腫瘤，據文獻報道，其占膀胱腫瘤的0.04%～0.5%，占間葉來源的良性腫瘤約35%［1-2］。女性多見，男女發病比例約為1︰3，發病年齡1～75歲，高發病年齡為50～70歲［3-4］。根據腫瘤部位與膀胱壁的關系，病理學上分為膀胱黏膜下型（63%）、膀胱壁間型（7%）和膀胱漿膜下（30%）型［5］。膀胱平滑肌瘤多位于膀胱頸及膀胱壁，多為單發、廣基，呈膨脹性生長，膀胱黏膜下型平滑肌瘤有時可形成似帶蒂的膀胱腫瘤。

膀胱平滑肌瘤的臨床表現與腫瘤位置及大小有關［6］。其臨床表現主要為排尿困難、尿路刺激癥狀及血尿，但部分患者可無癥狀，有統計報道排尿困難占49%，尿路刺激癥狀占38%［7］。Park等［4］認為腫瘤大小是引起患者產生癥狀的因素之一，偶發的無癥狀患者其腫瘤最大直徑均＜3 cm，產生臨床癥狀患者其腫瘤直徑多＞3cm。容易導致排尿困難或尿路刺激癥狀的主要以膀胱黏膜下型為主，壁間型腫瘤常以肉眼血尿為主要臨床表現。膀胱頂部平滑肌瘤一般較大，出現癥狀較晚，多以漿膜下型為主。本組結果中黏膜下型3例，壁間型2例，漿膜下型1例，臨床表現與病理基本相符。

膀胱平滑肌瘤的病因目前尚不明確，發病機制主要包括性激素相關學說、殘留的胚胎組織定植于膀胱發展成腫瘤、基因假說、膀胱肌層的感染導致炎癥并發展成腫瘤及血管周圍炎癥導致膀胱組織化生等假說。然而對于膀胱平滑肌瘤的確切發生機制，還沒有正式的結論，因此需要更多的實驗研究來進一步明確發病原因。膀胱平滑肌瘤的診斷主要依靠B超、排泄性尿路造影（IVU）、CT、MRI、膀胱鏡及鏡下病理活檢檢查［8］。B超檢查可作為首選，其通常表現為低回聲腫塊，可判斷腫瘤的大小、部位及范圍，并且通過B超的不同切面檢查，可以對腫瘤與周圍組織的關系進行判斷，本組研究中，有4例患者首診是通過B超診斷的；CT檢查提示腫塊形態完整，與膀胱組織有清楚的界限，CT值常在30Hu左右，增強后一般會有較均勻的輕度強化［4］；IVU對漿膜下腫瘤顯示不清，但黏膜下型和壁間型腫瘤常表現為膀胱內明顯的充盈缺損，并且可同時了解上尿路梗阻及腎功能情況。本組患者術前行CT檢查，腫瘤位置距雙側輸尿管口位置較遠，遂未行IVU檢查；膀胱平滑肌瘤在核磁共振檢查（MRI）上表現為圓形或卵圓形，少數呈分葉狀，邊界清晰，一般無侵蝕表現，其在T2WI上呈低信號，在T1WI上呈等信號，與盆壁肌肉信號基本一致，因腫瘤較大，局部可有壞死組織，在T2WI中常表現為不均勻信號，但依然以低信號為主，局部壞死、退行區域常表現為局限性高信號。通過橫斷面、冠狀面和矢狀面掃描可以確定腫瘤大小、位置及范圍，并可了解鄰近臟器情況，對手術方式有指導作用［9］。膀胱鏡檢查可見膀胱壁黏膜下半球形或團塊狀向腔內突起，腫瘤表面黏膜光滑，少數腫瘤表面黏膜可因炎性糜爛而易誤診成惡性腫瘤。部分腫瘤因較小，膀胱鏡下常無異常表現，可行穿刺活檢進一步提高確診率。

外科手術是治療膀胱平滑肌瘤的主要手段，主要包括開放腫瘤剜除術、膀胱部分切除術、腹腔鏡下膀胱部分切除術、經尿道膀胱腫瘤剜除術及經尿道膀胱腫瘤電切術等。手術方法的選擇主要依據腫瘤的大小、位置及范圍而定［8］。本組研究中，1例前壁較大腫瘤，且腫瘤表面炎性糜爛明顯，采取膀胱部分切除術。兩側壁膀胱腫瘤較小，采用經尿道電切鏡下鈥激光輔助腫瘤剜除術，避免了閉孔神經反射及膀胱穿孔的發生。位于膀胱三角區的腫瘤偏大，近膀胱頸口，采用經尿道電切鏡下膀胱腫瘤電切或剜除術，可降低手術風險，并明顯解除排尿梗阻癥狀。膀胱平滑肌瘤屬于良性腫瘤，據文獻報道，尚未見該腫瘤復發、惡變或轉移報道，術后應常規行泌尿系B超和膀胱鏡檢查，其對檢測腫瘤的復發、惡變有重要意義。

［1］GoluboffET，O'TooleK，SawczukIS.Leiomyoma ofbladder:reportofcaseandreviewofliterature［J］. Urology，1994，43:238-241.

［2］梁博，孫光，劉曉強，等.膀胱平滑肌瘤的診斷與治療（附21例報告并文獻復習）［J］.臨床泌尿外科，2012，27:36-38.

［3］陳岳，徐勇，劉冉錄.膀胱平滑肌瘤臨床分析［J］.腫瘤防治雜志，2010，37:339-341.

［4］ParkJW，JeongBC，SeoSI，etal.Leiomyomaof theurinarybladder:aseriesofninecases andreviewoftheliterature［J］.Urology，2010，76:1425-1429.

［5］Matsushima M，Asakura H，Sakamoto H，et al.Leiomyoma of the bladder presenting asacuteurinaryretentioninafemalepatient: urodynamicanalysisoflowerurinarytract symptom:acasereport［J］.BMCUrol，2010，10:3.

［6］KnollLD，SeguraJW，ScheithauerBW.Leiomyomaoftheurinarybladder［J］.JUrol，1986，136:906-908.

［7］JiangXZ，XuC，ZhangNZ，etal.Influence of clinical characteristics and tumor size on symptoms of bladder leiomyoma:apooledanalysisof61cases［J］.ChinMedJ（Engl），2012，125:2436-2439.

［8］孫曉東.膀胱平滑肌瘤的MRI診斷（附5例報告）［J］.實用放射雜志，2010，26（10）: 1532-1533.

［9］Nerli RB，Reddy M，Koura AC，et al.Cystoscopy-assisted laparoscopic partial cystectomy［J］.J Endourol，2008，22:83-86.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.04.052

R694

A

1671-0800（2015）04-0514-02

2015-11-10

（本文編輯：吳迪漢）

318020浙江省臺州，臺州市第一人民醫院

宋正堯，Email：urodoctorsong@163.com