動態心電圖與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析

夏平達，易斌

動態心電圖與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析

夏平達，易斌

目的探討動態心電圖對冠心病的診斷價值。方法比較99例冠心病患者動態心電圖和冠脈造影結果。結果動態心電圖診斷冠心病的敏感性為80.9%，特異性為87.1%，準確度為82.8%。結論動態心電圖是診斷冠心病心肌缺血敏感、有效的無創傷性方法。

冠心病；動態心電圖；冠脈造影

近年來，我國冠心病（CHD）診斷技術有了突飛猛進飯的發展，冠狀動脈造影（CAG）的臨床應用，使CHD診斷的準確性提高到了新的水平。CAG在CHD診斷的定性、定位和程度判斷上居主導地位，是目前公認的診斷CHD的“金標準”。但由于費用高且是一項有創檢查，在基層臨床的應用受到限制。動態心電圖（DCG）是一種可以長時間連續記錄并分析心臟在活動的安靜狀態下心電圖變化的方法，近年來被廣泛應用于診斷CHD。本研究通過對99例患者DCG和CAG結果的對比分析，以探討DCG在診斷CHD中的價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇寧波市鄞州第二醫院2009年10月至2012年10月收治的患者99例，均以心前區疼痛、陣發性胸痛、心悸等主訴疑診CHD。其中男65例，女34例；年齡45～88歲，平均（62.1±7.2）歲；發病時間3個月至30年；高脂血癥31例，高血壓53例，糖尿病6例，吸煙55例。行常規血糖、血脂、肝功能、腎功能及學心肌酶譜等檢查。受試者均行DCG和CAG檢查，兩項檢查間隔時間7～15 d，平均（9.3±1.2）d。行DCG檢查前3 d停用可能影響ST段改變的藥物。根據CAG結果分為兩組：A組為CAG陽性組，B組為CAG陰性組。

1.2診斷標準DCG診斷心肌缺血標準：ST段自J點后80ms處水平型或下斜型下降≥0.1 mV或ST段抬高≥0.2mV，持續 1 min以上定為陽性。冠脈造影CHD診斷標準：冠狀動脈左主干、左前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支中至少有1支主要冠脈或其主要分支因動脈硬化斑塊致官腔狹窄≥50%。

1.3統計方法采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

根據CAG結果，A組68例，B組31例。A組中29例為單只病變，20例為雙支病變，12例為三支病變，7例為左前主干病變。DCG（+）59例，其中55例經CAG（+）證實為CHD，其中22例為單支病變，17例為雙支病變，10例為三支病變，6例為左前主干病變；4例CAG（―）診斷為非CHD。DCG（―）共40例，13例經CAG確診為CHD，其中7例為單支病變，3例為雙支病變，2例為三支病變，1例為左前主干病變；27例CAG（―）為非CHD。DCG診斷CHD的敏感性為80.9%，特異性為87.1%，特異性為87.1%，準確度為82.8%。

3　討論

DCG是無創、安全、價廉的診斷CHD的先進手段，其能夠對CHD的診斷和冠狀動脈的狹窄程度進行初步判定；隨著心肌缺血程度漸加重、冠狀動脈病變支數漸增多，DCG檢查的敏感性和特異性亦隨之提高。雖然DCG的敏感性及特異性不高，陽性率稍低，但記錄時間長，能夠將24 hST段的變化完整準確記錄下來，易于捕捉到CHD的缺血型ST段改變，已成為院外和日常活動時心肌缺血的主要無創檢查手段，而且DCG有助于確定心肌缺血的部位、持續時間和嚴重程度。由于在灌裝動脈血流可滿足心機需氧時，可不表現出對應導聯的ST段異常和心絞痛，只有在冠狀動脈供下降至正常的30%～65%時DCG才會出現對應導聯的ST段異常，故CHD的心肌缺血程度與DCG檢查陽性率有平行關系［1］。DCG已廣泛應用與CHD心肌缺血的臨床觀察，目前已成為臨床心血管領域中非創傷性檢查的重要診斷方法之一。DCG于24h內可連續記錄多達10萬次左右的電信號，提高了對非持續性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率。DCG在檢測無痛性心肌缺血方面的優勢已有許多報道。無痛性心肌缺血與有心絞痛癥狀心肌缺血發作之比為（2～3）︰1。亦有研究發現DCG導聯數與檢測一過性心肌缺血發生率方面有關［2］。

本研究顯示，DCG診斷CHD的敏感性為80.9%，特異性為87.1%，準確度為82.8%，且冠狀動脈病變支數越多，對CHD的檢出率越高。DCG出現假陽性的因素較多，如患者的體位、情緒、進食、吸煙、飲酒、植物神經功能紊亂及營養過剩、代謝綜合征及過度換氣等。有些患者雖無心臟冠狀動脈器質性病變，但存在心肌肥厚及又發冠狀動脈痙攣等因素［3］。本研究亦存在假陰性，多為冠狀動脈單支病變、心肌缺血范圍較小、側支循環建立良好及運動量不足不能誘發心肌缺血的心電圖改變。也有可能由于病變部位如位于右冠脈中遠段區域、左前將支的第一大對角支等，DCG不易直接反映的區域。同時，側支循環建立，改善了冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血，單支病變如供血區域小、分支代償、狹窄程度＜75%出現陰性概率高。

綜上所述，DCG可以作為疑似CHD的初步判斷，有利于檢出不同程度心肌缺血，進一步提高檢測陽性率，減少誤診和漏診，提高對CHD診斷的準確性。雖然診斷陽性率、準確和特異性較 CAG低，但只要科學地分析，DCG仍然是目前最簡便、實用和可靠的無創性檢測診斷CHD的方法，特備是對于雙支及以上病變的CHD可為進一步選擇冠狀動脈介入治療提供合理的篩選依據，減少患者不必要的負擔，提高灌裝動脈病變診斷率，把握救治時機［4］。

［1］胡大一.冠心病診斷與治療研究進展［J］.中華心血管病雜志，2003，31（11）:806.

［2］Boekseh W，Fateh-Moghadam S，Huelm S，et al.Influence of diferent lipid-loweringstrategiesonplaquevolumeandplaque composition in patients with coronary artery distease:role of intravascular ultrasound imaging［J］.Kidney Blood Press IRes，2005，28（5/6）:290-294.

［3］盧喜烈，盧亦偉，石亞軍，等.12導聯同步動態心電圖1058例分析［J］.實用心電學雜志，2007，16（1）:5.

［4］李星群，王永光，匡永車.12導聯心電圖中ST段壓低與冠狀動脈造影結果的關系［J］.中國動脈硬化雜志，2005，12（4）:502-504.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.014

R540.4；R541.4

A

1671-0800（2016）04-0447-02

2015-06-20

（本文編輯：孫海兒）

315100寧波，寧波市鄞州第二醫院

夏平達，Email:xxppdd1@ sohu.com