握力測量在維持性血液透析患者營養(yǎng)評估中的應(yīng)用

葉瓊，邵國建，劉琦，張一帆，黃珣

握力測量在維持性血液透析患者營養(yǎng)評估中的應(yīng)用

葉瓊，邵國建，劉琦，張一帆，黃珣

目的探討握力測量在維持性血液透析患者營養(yǎng)評估中的作用。方法對116例維持性血液透析患者進(jìn)行握力測量，同時(shí)測定肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍（MAC）、上臂肌圍（MAMC）及干體重等人體測量學(xué)指標(biāo)，采用改良定量主觀全面評定法對患者進(jìn)行營養(yǎng)評分，檢查血C反應(yīng)蛋白（CRP）、血白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（HB）、膽固醇及三酰甘油等指標(biāo)，并與握力水平進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果握力與性別、年齡、干體重、營養(yǎng)評分、MAC、MAMC、ALB、Pre-ALB及TF具有相關(guān)性（均＜0.05）。結(jié)論握力與其他營養(yǎng)指標(biāo)密切相關(guān)，是一種簡便、可靠的營養(yǎng)評估指標(biāo)。

握力；血液透析；營養(yǎng)評估

營養(yǎng)不良是維持性血液透析（MHD）患者常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為23%～76%［1］。而蛋白質(zhì)能量代謝障礙（PEW）是MHD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。肌肉作為人體最大的蛋白質(zhì)儲備庫，是反映PEW的重要標(biāo)志，最常用的評價(jià)方法包括人體測量，如測定上臂肌圍（MAMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）和小腿圍等，需要患者良好的暴露，臨床應(yīng)用并不方便。并且在既往相關(guān)研究中MAMC、TSF大多提示為不敏感指標(biāo)，受身高、體質(zhì)量及水腫程度等個(gè)體因素影響較大。而握力（HGS）能較好地評價(jià)上肢肌肉力量，且便于連續(xù)、動(dòng)態(tài)地評價(jià)肌肉容量和營養(yǎng)狀態(tài)［3］。本研究擬通過對血液透析人群的HGS測量，分析HGS與臨床常用指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年4—8月在浙江省溫州市中心醫(yī)院接受MHD治療終末期腎病患者116例，均排除接受規(guī)律的血液透析治療少于3個(gè)月者；在近3個(gè)月中曾輸血或出血者；患有腎性貧血以外的其他血液系統(tǒng)疾病者；患有腫瘤、嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重肝功能異常和慢性感染消耗性疾病如結(jié)核病等。其中男80例，女36例；年齡31～88歲，平均（64.20±14.59）歲。糖尿病患者55例，占47.41%。

1.2方法所有患者均常規(guī)血透，每周3次，每次4 h。

1.3觀察指標(biāo) （1）通過病歷，記錄患者的性別、年齡及干體重（DW）等。（2）HGS。采用EH101型握力器，測力者以透析前非造瘺手（插管患者優(yōu)勢手）持握力計(jì)，掌心向內(nèi)，表盤朝外，身體直立，雙臂自然下垂，根據(jù)患者手型進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整握距，握力計(jì)勿與身體和衣物接觸，分3次測量，取最大值。（3）人體學(xué)指標(biāo)。包括TSF、上臂圍（MAC）、MAMC。其中TSF、MAC分別應(yīng)用皮褶測量儀及軟尺測量，MAMC=MAC（cm）―3.14×TSF （cm）。人體學(xué)指標(biāo)均測量DW狀態(tài)下患者非瘺側(cè)的手臂（反復(fù)測量3次取平均值）。（4）營養(yǎng)評估。采用改良定量主觀全面評定法（MQSGA）法對患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評分，其包括6個(gè)月內(nèi)的體質(zhì)量、飲食、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、并發(fā)癥、皮下脂肪減少程度及肌肉消耗表現(xiàn)共7個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)定量為1～5分，總分35分，總分越少表明營養(yǎng)狀況越好［4］。（5）生化指標(biāo)。記錄患者近3個(gè)月炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）及營養(yǎng)相關(guān)的生化參數(shù)，包括血白蛋白（ALB）、前白蛋白（Pre-ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、血紅蛋白（HB）、膽固醇（TC）及三酰甘油（TG）等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況MHD患者干體質(zhì)量為（58.41±10.88）kg，營養(yǎng)評分（15.03± 4.02）分，TSF（14.00±5.02）cm，MAC （25.08±2.68）cm，MAMC（20.68±2.47）cm，血白蛋白（36.30±4.12）g/L，前白蛋白（382.17±104.97）mg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白（1.68±0.45）g/L，血紅蛋白（102.05± 415.88）g/L，膽固醇（3.97±0.90）mmol/L，三酰甘油（1.87±1.26）mmol/L，CRP （5.42±5.64）mg/L。

2.2相關(guān)性分析HGS與性別、年齡、DW、營養(yǎng)評分、MAC、MAMC、ALB、Pre-ALB及TF具有相關(guān)關(guān)系（均＜0.05）。見表1。

3　討論

HGS不僅反映前臂和手部肌肉的力量，同時(shí)也反映全身各個(gè)肌群和肌肉的總體力量，它一定程度上反映了機(jī)體肌肉蛋白質(zhì)儲存的情況，可以認(rèn)為是反映營養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)［5］。HGS值的測量簡單、易操作，并且重測信度高［6］。

HGS與患者的主觀營養(yǎng)評分呈負(fù)相關(guān)，符合患者營養(yǎng)狀況越好、營養(yǎng)評分越少、HGS水平越高的臨床意義。患者的年齡與HGS水平呈負(fù)相關(guān)，提示隨年齡增長，HGS水平顯著下降，與盧友梅等［7］、王景福等［8］的研究一致。中老年患者是透析患者的主要人群［9］，隨年齡增長胃腸道功能下降、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入減少、肌肉及脂肪組織逐漸減少、身體活動(dòng)量下降及合并癥增加等可能都影響患者的營養(yǎng)狀況和HGS水平。

人體測量指標(biāo)MAC、MAMC等與HGS均密切相關(guān)，提示HGS在反映患者的肌肉、脂肪儲備方面有較為重要的意義。并且HGS的測量方法較人體測量簡便，臨床更為可行。

傳統(tǒng)的生化指標(biāo)中，白蛋白代表長期營養(yǎng)狀態(tài)，而前白蛋白代表近期營養(yǎng)狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)的改變時(shí)，前白蛋白的改變早于白蛋白。國外的研究提示HGS與Pre-ALB相關(guān)性好［10］。本研究中HGS與白蛋白、Pre-ALB均呈正相關(guān)，顯示了HGS反映營養(yǎng)狀態(tài)的敏感性和可靠性。

MHD患者營養(yǎng)不良的指標(biāo)和患者的死亡率密切相關(guān)，對患者進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測是早期干預(yù)和治療的前提。HGS測量簡便、無創(chuàng)、讀數(shù)方便、患者容易接受，與諸多營養(yǎng)指標(biāo)密切相關(guān)且能可靠地評價(jià)患者營養(yǎng)狀況，值得在血液透析患者的營養(yǎng)評估中進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

［1］Beberashvili I，Azar A，Sinuani I，et al. Objective score of nutrition on dialysis （osnd）as analternativefor the malnutritioninflammationscorein assessment of nutritional risk of haemodialysis patients［J］. Nephrology，Dialysis，Transplantation: Official P，2010，25（8）:2662-2671.

［2］Segall L，Moscalu M，Hoga S，et al.Protein-energywasting，as wellasoverweight and obesity，is a long-term risk factor formortalityinchronichemodialysispatients［J］. International Urology and Nephrology，2014，46（3）:615-621.

［3］Leal O.Use of handgrip strength in the assessment of the muscle function of chronic kidney disease patients on dialysis:a systematic review［J］.Nephrology，Dialysis，Transplantation:Official P，2011，26 （4）:1354-1360.

［4］喬德麗.不同營養(yǎng)評價(jià)方法在血液透析患者中應(yīng)用與分析［J］.臨床薈萃，2015（3）:357-360.

［5］胡潔勇，吳晉芳，邢喜龍.維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況評價(jià)指標(biāo)分析［J］.中華腎臟病雜志，2014，30（2）:119-122.

［6］閆雅鳳，侯惠如，甕長水，等.老年人握力重測的信度研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（1）:34-35，55.

［7］盧友梅，陳雪萍.握力研究現(xiàn)狀［J］.健康研究，2011，31（4）:306-308.

［8］王景福，段書眾，才春華，等.中老年維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況及相關(guān)因素分析［J］.中國綜合臨床，2011，27（11）: 1136-1140.

［9］史均寶，孫玲華，張曉宇，等.老年透析患者飲食蛋白攝入和營養(yǎng)狀態(tài)的研究［J］.中國血液凈化，2011，10（7）:353-356.

［10］Beberashvili I，Azar A，Sinuani I，et al. Bioimpedance phase angle predicts muscle function，quality of Life and clinical outcome in maintenance hemodialysis patients［J］.European Journal of Clinical Nutrition，2014，68（6）:683-689.收稿日期：2015-10-10

（本文編輯：孫海兒）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.04.006

R459.5；R151

A

1671-0800（2016）04-0432-03

325000浙江省溫州，溫州市中心醫(yī)院

葉瓊，Email:yeqiong04@163.com