老年綜合評估在長期養老照護評估體系的現狀研究*

陳俊羽，徐桂華，楊 敏南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210046

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老年綜合評估在長期養老照護評估體系的現狀研究*

陳俊羽，徐桂華△，楊 敏
南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210046

就老年綜合評估（CG A）體系在老年人評估方面的實證研究進行探究總結，以便將其更好地與我國傳統養老服務評估模式融合，達到提高老年人生活質量的目的。

老年綜合評估；老年人；長期照護；服務體系

據統計截至2012年底，我國老年人口數量達1.94億，占總人口的14.3%［1］，預計到2050年老齡人口將突破4億，占中國總人口的四分之一。我國作為世界上人口最多的國家［2］，在社會保障體系尚不完善的情況下快速進入老齡化社會，隨著家庭照護支持下降、長期照護費用上升、服務內容需求提高，僅從單一層面強調機構照料服務已不能滿足老人尤其是失能老人對長期照護的多層次需求。老年群體具有多慢病共存、多藥治療、功能減退等特點。由于其固有的復雜性和特殊性，通常容易忽視一些普遍存在的問題，如認知障礙、營養不良、心理問題等。因此如何通過綜合評估老年人健康狀況及實施干預，提高機構老年人生活質量，滿足長期照護需求，是目前亟待解決的問題。本文將就其臨床應用研究現狀作一綜述。

1 長期照護的概念

長期照護(Long-termCare)，目前尚無統一稱呼［3-6］。本文根據文獻研究將其定義為：為需要長期照護者或患有短期內不能治愈的慢性病者或處于失能、失智狀態者提供生活照料、醫療護理、精神慰藉等綜合性服務，以便提高其生活質量［7］。

其相關理論有馬斯洛需求層次理論［8］，可用于細化日常照護服務標準制度、推動長期照護人力資源的專業化和職業化，以滿足老年人養老需求，提高老年人生活質量。ERG理論［9］是由Cl ayton Al derfer在馬斯洛需求層次理論的基礎上對人類各種需求進行改進和提煉進而提出的，其帶有特殊性的個體需求差異，體現在教育經歷、家庭背景、文化環境等方面。該理論對從特殊群體需求角度出發研究老年需求有很好的指導作用。

2 老年綜合評估的概念

老年綜合評估(com prehensi ve geri atri c assessm ent，CGA)是指一種多維度測量、多學科團隊共同診斷的過程，重點在于評估高齡老人醫療、心理及功能等方面的能力水平，以提供相適應的、綜合的治療方案和長期隨訪計劃［10-11］。

首先是多學科團隊合作，由醫生、護士、藥劑師、理療師、營養師等組成，團隊水平取決于項目實施的價值、醫療機構的類型、成員較高的水平等。其次是多維度評估，從醫療診斷、功能狀態、社會環境等因素進行全方位評估，以便及早發現老年人潛在的健康問題，并給予相應的干預措施以預防和控制問題的發生與惡化。這是一動態過程，對于長期照護老年人服務體系有著較好的指導作用。

3 國內外研究現狀

3.1 國外CG A應用于養老服務現狀 CGA起源于20世紀30年代的英國，后來得到推廣，逐漸成為國外老年醫療的重要手段。實施方式有老年評估和管理單元(Geri atri c Eval uati on and M anagem ent Uni ts，GEM U)、老年急癥照護單元(Acute Care for El ders Uni ts，ACE)，主要是CGA團隊通過評估老年人，由其負責醫師實施干預措施。近年來研究表明［12-13］應用CGA管理老年人可提高其短期生存率，縮短住院時間，改善認知和機體功能。CGA已是現代老年康復體系的核心技術［14］，其CGA的快速評估表格和在線評估系統正在進行研究［15-16］，以期更便捷、廣泛地發揮CGA的效用。總結國外相關報道［17-20］，若通過老年人評估系統，對癥照護，在提高生存質量的同時也可節省人力資源，通過計算單個服務項目實施時間，劃分收費標準，優化資源配置。

3.2 國內CG A應用于養老服務現狀 我國目前雖形成了以居家養老為支撐、社區養老為依托、機構養老為補充的社會化養老服務體系［21-22］，但因起步晚，基礎薄弱，尚未從根本上解決老年人的照護需求問題，而國內CGA的應用研究是近幾年開始興起且發展迅速［23-24］，許多醫療與養老和護理機構聯系試圖建立醫院－社區－居家間無縫轉診［25］。長期照護無疑是應對快速老齡化的有效方法，將該技術應用于我國的長期照護服務體系，以保證機構老年人評估體系的快速構建，使不同級別的老年人得到及時、有效的救助。

4 存在的問題

雖然CGA應用越來越廣泛，但其研究工作的開展仍受到一定限制：1)國內長期沿用傳統醫療模式，老年綜合評估技術并未被大眾所熟知，難以實施多學科團隊合作形式評估老年人，如何有效建立與運作整個多學科團隊，是面臨的重要問題，需要醫療機構領導層的支持和醫務人員的理念轉變，同時加大宣傳力度，使其認識到評估的重要性。2)目前國內的CGA研究主要使用的是國外量表，繁雜冗長，耗時較長，易引起老年人的煩躁心理，影響評估的準確性，引起數據的偏倚性；應結合我國國情和老年群體的特點，設計適合我國的、簡便的、有效的老年人評估量表。3)我國養老照護的專業評估處于起步階段，發達國家如日本、美國、德國都有自己成熟的專業評估體系［26-28］，科學確定老年人服務需求類型，給予個性化長期照護，值得借鑒，所以國內目前的養老體系有待完善，未來應重視CGA在機構、社區、居家養老方面的應用，同時政府擬定專業評估資質的相關規定，以便建立系統化的評估指標體系，為老年人實現真正全面有效的健康評估和干預。

5 展望

隨著人口老齡化的發展，高齡、獨居和患有慢性疾病等需要長期照料的老人數量迅速增加，給政府帶來了沉重的負擔，構建適合我國的養老機構評估體系迫在眉睫。而長期照護、老年綜合評估的概念起源于西方，如何將其與我國傳統的養老服務評估模式融合，并提高老年人生活質量具有重要意義。因此針對CGA在我國養老機構長期照護評估服務中存在的問題，從我國國情出發，不斷探索和完善符合我國文化、社會、老年人特點的評估指標體系，通過科學、客觀的劃分方式評定老年人照護等級，提供相應的等級照護服務，有利于合理配置我國養老資源，滿足老年人養老需求，以行業發展牽引政策走向，推動長期照護服務評估體系更好、更快發展。

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Study on Current State of CGA Used in Long-term Care Evaluation System

CHEN Junyu，XU Guihua△，YANG Min
Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

Empirical study about evaluation tool comprehensive geriatric assessment（CGA）in geriatric assessment is studied in order to better mix with traditional pension service evaluation system in China，improve quality of life of the elderly.

CGA；the elderly；long-term care；service system

R47

A

1004-6852（2016）01-0132-03

2015-03-10

江蘇省社會科學基金課題（編號12SH B004）。

陳俊羽（1990—），女，在讀碩士研究生，護師。研究方向：老年病護理與社區護理。