云南民間民族醫藥發展中的困惑及對策研究*

鄭文云南中醫學院，云南 昆明 650500

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云南民間民族醫藥發展中的困惑及對策研究*

鄭文
云南中醫學院，云南 昆明 650500

對云南民間民族醫藥進行歷史回顧，針對云南民間民族醫藥發展中的困境進行綜述，提出促進云南民間民族醫藥發展的相關建議。

民間民族醫藥；困惑；對策；云南

民間民族醫藥是我國少數民族長期與疾病斗爭的經驗總結，是少數民族人民智慧的結晶，為民族的生存繁衍及發展做出了不可磨滅的貢獻，至今在一定地域仍然發揮著重要作用。新時期云南民族地區的社會經濟環境發生了重大變化，新形勢下云南民間民族醫藥發展狀況如何，不僅關系到云南少數民族群眾的健康，更關系到黨的民族政策的貫徹執行。對云南民間民族醫藥發展中存在問題的研究，能夠更好地實現云南民間民族醫藥相關知識、技能的傳承和人才的培養，加速云南民間民族醫藥事業可持續發展。

1 云南民間民族醫藥發展概況

民族醫藥有廣義和狹義之分。廣義的民族醫藥指中華民族的醫藥，狹義的民族醫藥僅指我國少數民族醫藥［1］。本文討論的民族醫藥指的是狹義概念。民間醫藥是指某一地區或人群中長期用于預防和治療疾病，有臨床實踐經驗積累，但未形成系統的傳統醫藥學理論，未被典籍錄載，具有獨特療效的草藥、處方和醫療技術，其與中醫藥、民族醫藥共同組成中國傳統醫藥［2］。民間民族醫藥是我國傳統文化領域中的一朵奇葩，具有民族性、傳統性、多樣性、經濟性、廣普性和地域性等特點。

云南省是一個少數民族大省，人口約5000以上并有一定聚居區域的少數民族有25個，其中有15個為云南所特有，是全國特有民族最多的省份。在人類漫長的歷史長河中，云南各族人民不僅創造了自己悠久的歷史及燦爛的民族文化，形成了以傣族醫藥、藏族醫藥、彝族醫藥為代表，納西族、佤族、哈尼族等其他民族醫藥為分支的多元一體民族醫藥體系，均有各自治療常見及多發病和地方病的方法和藥物，成為中國民族醫藥多樣性最豐富的省份。

云南獨一無二的自然環境和生物資源多樣性，造就了豐富的民間民族醫藥資源。云南省境內共有天然藥物資源6 559種，其中民族民間藥用植物4 000多種，是中國藥用植物的一大寶庫，具有民族醫藥發展的天然優勢。

云南民間民族醫藥具有防治方法簡單、使用方便、行之有效、價格低廉的優勢，對許多常見病、多發病和疑難病的防治有獨特療效。解放前，云南的傳統民族醫生主要在民間。20世紀60年代末，云南民間民族醫生難以個體開業行醫，有相當一部分當了赤腳醫生(鄉村醫生)，當時云南省每一個社隊均分布有草藥醫或民族醫，特別在少數民族、邊遠山區人數較多。80年代初，藏醫、蒙醫、維吾爾醫的醫療機構和教育體系相繼建立，一批民間民族醫生得以進入國家醫療機構，但仍有大量民族醫、民間草醫散在民間，特別是原來沒有民族文字的壯、苗、瑤、彝、侗、土家、拉祜族等民族醫生大都是民間醫生。然而，目前云南民間民族醫生高齡化、老齡化、斷代化問題嚴重，民間民族醫生傳承人員銳減。因此，必須解決制約民間民族醫藥現代發展中的瓶頸問題，并采取應對措施予以保護，以促進民間民族醫藥的可持續發展。

2 云南民間民族醫藥發展中的困惑分析

2.1 身份認定困難 在身份認定方面，受政策、學歷、年齡、觀念等多方面因素的影響，很多民間民族醫生無法取得執業醫師資格證書，其合法身份至今未能解決。調查發現，過去由于對云南民族傳統醫藥保護不夠，搶救不力，而執業醫師和鄉村醫生的準入條件較高，不少民間民族醫生已被淘汰或荒廢，具有較高水平甚至民間臨床絕招的老一輩民間民族醫生已相繼謝世，現存的有一技之長的民間民族醫生已成風毛麟角。尚存的民間民族醫生大都沒有接受過系統、正規的醫學教育，且普遍年齡偏大、學歷低、觀念老化，對自己的醫技缺乏科學的傳承規劃意識，也缺乏對醫學知識更新升級的主動性。他們無行醫證書，不能公開、正當地在醫療機構中從事醫療活動，僅限于家庭內個別的診療活動。缺乏相關政策的支持與保護，沒有合法的身份，以至于被排除在現行的醫療隊伍之外，使得這些醫藥衛生資源得不到充分保護、利用和開發。由于搶救工作未到位，一些民間老民族醫生如藏醫的活佛、傣醫的佛爺、納西的東巴等均面臨著自然死亡，面臨名醫消逝，名方流失的嚴峻局面。

2.2 傳承后繼乏人 在傳承與傳習方面，受固有觀念、學習周期長、技藝復雜繁瑣、市場萎縮、可預見性、收入低等因素影響，許多年輕人不愿意充當傳習人。老一輩的民間民族醫生的子女也受到學歷、文化知識、國家政策、經濟貧窮等諸多因素的限制，沒有興趣和積極性去學習、繼承、收集、整理祖先們遺留下來的寶貴醫藥知識。因此，云南民間民族醫藥的挖掘、繼承、發揚和發展危在旦夕，迫在眉睫，民間民族醫藥隊伍的形成，發展、提高和傳承更是急不可待的艱巨任務。

2.3 保護與開發投入不足 盡管云南省民族醫藥發展走在了全國前列，但對民間民族醫藥的保護與開發的投入嚴重不足。一方面，雖然云南民族醫藥呈現蓬勃發展的態勢，但總體發展不平衡，傣族、彝族等少數民族的醫藥文獻整理工作取得明顯成效，但白、納西、拉祜、佤、德昂等云南特有民族醫藥的搶救性整理研究工作還有待進一步加強。另一方面，目前云南省民族醫藥文獻整理主要是各民族的分割式整理，以疾病為中心，對不同民族單方、驗方的收集整理工作雖已經開展，但投入的力度、研究的深度均不足。另外，目前，只有傣族、彝族、藏族、納西族、白族、哈尼族、拉祜族等幾個民族開始了文獻整理、醫藥研究工作，佤族、德昂族、布朗族、瑤族、水族、基諾族、普米族、布依族等民族的搶救性整理研究工作還有待進一步加強。

2.4 教育培養機制缺乏 目前，云南省只有傣族建立了學校教育為主的民族醫藥保護與傳承模式，其他民族的教育培養體系基本處于空白。各級政府部門的工作重心多放在對非遺項目的評審和代表性傳承人的認定上，沒有按照民間民族醫藥傳承的具體情況，因類制宜地制定出符合“以人為本、活態傳承”精神的民間民族醫藥傳承人保護措施，缺乏針對民間民族醫生后備傳承人的培訓和培養機制。

2.5 臨床機構匱乏 在臨床方面，目前云南省只有傣族、彝族、藏族設有臨床醫院，其他民族醫藥人才的培養和臨床機構建設尚未取得明顯成效，云南省民族醫藥投入總體仍然不足。在鄉級衛生院和縣級醫院尚無傣醫和彝醫醫療機構，西雙版納州決定在所有傣族聚集區的鄉鎮設傣醫科，德宏州尚無一所傣醫院。雖然迪慶州有些鄉鎮衛生院設有藏醫科但不夠普遍。同時，隨著新型農村合作醫療制度的推進，醫生看病、開藥、打針更加規范，群眾看病到村委衛生室才能報銷，而傳統的民族醫藥大部分沒有開設專門的門診，主要是在農活之余為群眾看病，因無法報銷，就診的患者越來越少，對民間民族醫藥的發展提出了新挑戰。

2.6 法律保護意識薄弱 發展阻力還體現在缺乏法律保護意識。一是民族醫生的法律保護意識薄弱。很多民族民間醫生缺乏知識產權保護意識，導致許多有效藥方外流。二是民族藥用藥資源保護意識不夠。近年來受市場經濟的影響，在高額經濟利潤的驅動下，開發民族藥用資源時，很多地方采取亂采濫挖、竭澤而漁的掠奪式開發方式，導致民族藥用資源破壞現象比較嚴重，削弱了云南省醫藥產業的核心競爭力。

3 對云南民間民族醫藥發展的幾點建議

3.1 改革考試制度，解決職業資格問題 云南省民間民族醫生大都學歷低、年紀大，不適合也無能力參加國家執業醫師資格考試，而民間民族醫生的身份認定問題，是吸引更多人才加入到鄉村醫療隊伍中的必要條件。建議對于長期從事民間民族醫療臨床實踐工作，未接受過正規、系統的醫學教育，但有一技之長的民間醫療人員，改善、放寬民間民族醫藥政策，簡化、降低民間民族醫生辦證手續，按執業醫師、執業助理醫師、鄉醫證、農村衛生從業人員等標準核定差別等級，使民間民族醫生行醫資格問題得以解決。同時，將他們的人事關系納入鄉鎮衛生院管理，完善薪酬制度、養老保險制度、聘用與退休制度，提升民間民族醫生對基層衛生事業的職業歸屬感。

3.2 依托教育保障體制，增加后備人才儲備 繼承發展云南民間民族醫藥，壯大民間民族醫療隊伍，要依托教育保障體制，采取多種形式的人才培養途徑，建立符合民間民族醫生自身發展特點和規律的人才培養途徑。一是高度重視民間民族醫生的傳承工作。政府在生活待遇、經濟補貼、獎金設置、傳承場所、傳習人選拔等方面予以大力扶持和資助；將祖傳、師傳與學院教育模式相結合，開展“民間民族醫生上講臺”活動，聘請優秀的、代表性的民間民族醫生進校園開展教學活動。二是高度重視民間民族醫生的繼續教育培養工作。以民間民族醫生個人的素質能力為基礎，通過自學、集中培訓、網絡學習等多種方式有針對性地實施培訓；建立并完善以省市級醫療衛生機構為指導、縣級醫療衛生機構為主體、鄉鎮衛生院為基層實踐基地的民間民族醫生培訓網絡；充分發揮醫學院校、行業組織、專家學者在民間民族醫生教育培訓工作中的積極作用。三是探索民間民族醫生后備人才培養模式。鼓勵醫學院校畢業生到村衛生室工作并為其提供針對性培訓；從本地農村基層選拔綜合素質好、具有培養潛質的青年后備人員，在有關醫學院校定向培養。四是探索與構建云南民族醫藥現代教育體系。民族醫藥的發展，教育要先行。云南省各級政府要鼓勵和扶持高等民族醫藥教育，鼓勵有條件的醫學院校設立民族醫藥系，或設立相應的民族醫藥專業。

3.3 加強對民間民族醫學文獻資料保護 成立云南省民間民族醫學文獻典籍保護小組，探索和發掘民間民族醫學文獻典籍檔案，并對收集到的資料進行加工、整理、翻譯、編纂和出版工作；制定相應的獎勵機制，鼓勵將保存的民族醫學文獻典籍貢獻出來，將口傳心授的傳承方法轉變為文獻化的傳承形式；在少數民族地區建立民族醫學博物館，陳列和展出與民間民族醫學相關的民族藥、民族醫用器械、民族醫學書籍檔案等；對一些口耳相傳的獨特民族醫療技法采用錄音、錄像等數字化的多媒體技術進行記錄宣傳并向公眾播放，對其進行非物質文化遺產的保護［3］。

3.4 加強民間民族醫療機構建設 針對云南省民間民族醫療機構建設嚴重不足的現狀，在有條件的綜合性醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心設立民族醫科(室)；鼓勵社會力量舉辦民間民族醫療機構，對民辦民間民族醫療機構一視同仁；鼓勵和支持民間民族醫療機構間、民間民族醫療機構與其他醫療機構間的合作、聯合，實現優勢互補、資源共享；加強民間民族醫療機構、民間民族醫藥從業人員、民間民族診療技術的準入、監督與管理；嚴厲打擊假冒民間民族醫生名義的非法行醫、發布虛假廣告以及制售假冒偽劣民族藥等違法違規行為，探索建立民間民族醫療機構科學管理的長效機制。

3.5 建立完善的法律保障體系，加強知識產權保護 加強云南省民間民族醫藥知識產權的宣傳，提高對民間民族醫藥知識產權保護意識，并研究制定民間民族傳統醫藥的專門法律法規。一是針對民間民族醫藥傳承人的法律保護。主要包括保護醫藥典籍、傳統配方驗方、秘術秘方；選擇下一代傳承人的權利；享有向下一代傳承人收取一定報酬的權利；傳承人可以將自己的知識著書立說并進行保護的權利；通過演示、錄音、錄像、廣播等方式依法取得鄰接權；傳承人通過專利和注冊商標的方式保障自己的權利［4］；將療效顯著的驗方、偏方和祖傳秘方市場化過程中獲取報酬的權利。二是針對民間民族藥物資源的保護。建立完善的法律監督懲治體系，對藥材尤其是名貴藥材的采挖建立嚴格的審批管理制度，同時加大對不法分子盜獵、亂采濫挖藥用資源的打擊力度［5］，對違法行為追究其經濟、刑事等責任。

［1］ 張海波，劉天君.民族醫藥的內涵與分類探討［J］.中國民族醫藥雜志，2011，17（4）：71.

［2］ 陳仁壽.民間醫藥的內涵實質與研究意義［J］.醫學與哲學：人文社會醫學版，2008，29（10）：67-68.

［3］ 唐乾利.論民族藥研究開發的現狀與發展［J］.廣西中醫學院學報，2006，9（4）：130-133.

［4］ 樊鴻雁.民間文學藝術傳承人的權利保護［J］.中國民族，2007（11）：50-51.

［5］ 黃福開.破解民族醫藥繼承與保護［N］.中國民族報，2008-10-01（02）.

Research on the Confusion and Countermeasures in the Development of Yunnan Folk Medicine

ZHENG Wen
Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China

Yunnan folk medicine was reviewed historically，the confusions in the development of Yunnan folk medicine were summarized，and the related suggestions of promoting the development of Yunnan folk medicine were raised.

folk medicine；the confusion；countermeasures；Yunnan

鄭文（1971—），女，碩士學位，副教授。研究方向：醫學與人文、科技創新。

R29

A

1004-6852（2016）01-0085-03

2014-12-13

云南省哲學社會科學規劃項目（編號Y B2013052）；云南省教育廳科學研究基金項目（編號2012Z127C）；云南中醫學院2013年度教育科學“十二五”規劃課題（綜合研究）（編號ZH 13209）。