基于下肢深靜脈瓣膜功能不全的彩超診斷研究

喻春鳳 陳再平

摘要：下肢深靜脈瓣膜功能不全主要分為原發性和繼發性兩大類，這類疾病會影響患者下肢血液循環，嚴重的還會影響患者行動， 很容易誘發靜脈曲張、下肢血栓等疾病，給患者身心都帶來了極大痛苦。目前臨床上大都是采用多普勒彩超進行檢查，運用探頭涂適量藕合劑后輕輕置于檢查處，全面有序檢查下肢深靜脈，根據彩色倒轉血流束和反向血流頻譜曲線來進行臨床診斷，及時發現患者血栓和瓣膜功能問題，早日治療，減輕患者病痛。

關鍵詞：下肢深靜脈;瓣膜功能;多普勒彩超;診斷依據

多普勒彩超是目前臨床上最常見的檢測下肢深靜脈瓣膜功能的方法，具有無創、經濟、可重復操作的優點，不僅能判斷靜脈瓣膜是否存在返流，而且還能測定返流持續時間，對臨床治療幫助較大。

臨床醫生可以參照患者下肢二維超聲、頻譜圖像和彩色多普勒血流圖等進行臨床診斷，例如根據二維圖像來觀察瓣膜外觀變化，觀察瓣膜是否發生大小、薄厚和血塊等情況，從而判斷患者屬于原發性還是繼發性瓣膜功能不全，利用彩色多普勒來判斷下肢靜脈血液流動是否正常，靜脈瓣膜是否存在反流及反流情，結合頻譜多普勒來測定反流持續時間及反流速度，綜合判斷下肢靜脈血流動力學情況及病因，以便提前進行治療。

一、全面分析二維聲像圖及彩色血流情況，根據瓣膜病變情況進行診斷

多普勒彩超可以更為全面、直觀反映出患者下肢深靜脈是否存在血塊、瓣膜平面是否松弛，呈現瓣膜血流流向，還可以讓患者進行憋氣，觀察患者憋氣時下肢深靜脈血管是否出現反流。

醫生可以根據彩超結果進行診斷，例如一些患者的二維彩超圖像出現管徑擴張、瓣膜短小、瓣膜變薄，管腔內出現密集小點， 結合彩色血流充盈程度判斷靜脈血流情況，這些彩超數據說明患者下肢深靜脈瓣膜先天發育不足，需要后續給藥或手術來解決患者病痛。

部分醫生還會對這類患者進行小腿按壓檢查，用探頭輕輕按壓患者下肢，觀察多普勒彩超圖像變化，可發現瓣膜處或以上部分出現彩色血流方向逆轉，這也可以印證患者瓣膜自主開閉功能可能存在障礙。

針對一些患者多普勒彩照呈現出下肢靜脈壁增厚、血管壁內無明顯回聲，用探頭輕柔按壓患者下肢，如果觀察到管腔瓣膜無法完全閉合，瓣膜存在增厚的情況，管腔內還附著低回聲塊，這說明患者下肢深靜脈血管內存在血栓，準判斷患者病情輕重，制定針對性治療方案，根據血栓塊大小和數量判定是否需要進行下一步血管造影檢查和除栓治療。

二、運用多普勒頻譜技術，判斷血流反流情況

彩色多普勒血流顯像儀可以更為清晰顯示患者下肢深靜脈血管內部情況，根據斑點狀、基線位置和血管縱切、橫切情況等進行判斷，生成相應的多普勒頻譜，將患者血管內部圖像和正常圖像數據進行對比，醫生可以根據頻譜方向、峰值變化、波動范圍和血管流速等進行判斷，盡快確證患者病癥。

臨床上經常對股總靜脈、股淺靜脈等進行彩超檢查，下肢深靜脈屬于向心血流，患者屏氣時管腔內血流會中斷，彩超無法檢測血流信號，一般都會出現血液短暫反流，這個反流時間一般在0.5 秒以內。

如果患者反流時間大于1 秒則說明患者深靜脈瓣膜存在病灶， 需要進行多部位彩超檢查，根據多條血管頻譜來分析患者深靜脈循環系統，檢查患者深靜脈血管是否存在血栓，確定瓣膜存在的問題、血管內斑塊位置和大小，對患者的血流速度、血管切面和瓣膜等進行再次檢測，及時發現患者病灶，制定更加合理的臨床治療方案。

三、運用超聲定量法判斷，制定臨床治療方案

多普勒彩超可以幫助醫生判斷下肢深靜脈關閉功能、血管動力，能夠為臨床診斷提供更加科學的數據，避免患者病情進一步惡化，減輕患者下肢痛苦，消除患者行動困難的癥狀。

目前臨床上存在兩種下肢深靜脈不同反流情況，在對患者進行 Valsalva 實驗時，發現部分患者存在深靜脈反流血量較少，反流時間長的問題，猜測這類患者深靜脈瓣膜可能存在泄露情況， 導致血液無法快速回流，還有一部分患者出現了血液反流峰值很高，瓣膜關閉后不再出現反流。

目前我國臨床上主要是結合 VCT 和 Vmax 實驗來進行彩超診斷，瓣膜血液反流時間越短，則反流速度峰值越高。臨床上很多患者還存在擠壓遠側肢體或屈足時靜脈內血流不加速、靜脈瓣不運動的癥狀，這說明患者不僅存在瓣膜閉合功能障礙，還可能存在血栓，個別下肢肥胖患者，可以安排患者進行下肢深靜脈造影檢查，減輕患者的痛苦。

四、結語

彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈疾病的診斷舉足輕重，醫院心血管外科醫生要積極學習彩色多普勒超聲技術，熟悉正常人體下肢深靜脈多普勒頻譜，根據患者彩超檢查結果進行診斷，根據多普勒血流顯像技術、血流頻譜和返流時間等進行初步診斷，結合瓣膜功能、瓣膜形態、反流速度、返流時間和血液斑塊等為患者制定治療方案，及時控制患者病情讓他們早日康復。

參考文獻：

[1] 王曉屹 . 彩色多普勒檢查對原發性下肢深靜脈瓣功能不全的診斷價值 [J]. 中外醫療，2019，38（02）：173-175+179.

（1. 湖北民族大學附屬民大醫院，湖北 恩施 445000;2. 恩施土家族苗族自治州高級中學，湖北 恩施 445000）