護理干預降低胺碘酮致淺靜脈炎的臨床觀察

陳環月?鄭清紅

【摘要】 目的 分析靜脈使用胺碘酮致淺靜脈炎的原因， 探討減少及減輕淺靜脈炎的預防護理對策。方法 2014年3～5月接受胺碘酮注射液治療的30例患者設為對照組， 2014年6～8月接受胺碘酮注射液治療的30例患者設為觀察組。對照組實施常規護理， 觀察組實施護理干預， 比較兩組實施護理后靜脈炎的發生率。結果 觀察組靜脈炎的發生率為23.3%， 明顯低于對照組的83.3%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮所致淺靜脈炎藥物因素為主要因素， 輸注過程中積極采取有效的護理措施對胺碘酮所致淺靜脈炎的預防控制有極為重要的作用。

【關鍵詞】 胺碘酮；淺靜脈炎；護理干預；對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.196

鹽酸胺碘酮注射液的臨床使用科室主要為心內科， 主要用于治療室上性、室性心律失常， 臨床上靜脈應用時在重癥監護室常使用中心靜脈靜脈用藥， 而普通病區則常采用淺靜脈用藥， 由于胺碘酮的pH值偏酸性， 明顯刺激血管， 從而導致靜脈炎的發生率較高[1]。為降低胺碘酮注射液在淺靜脈的臨床使用中引起的靜脈炎發生率， 本次研究選取2014年6～8月本院收治的30例進行胺碘酮注射液靜脈注射的患者， 對其發生原因進行分析， 并實施針對性護理干預措施， 護理效果較為理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3～5月本院收治的30例接受胺碘酮注射液治療的患者設為對照組， 其中男19例， 女11例， 年齡52～84歲。選取2014年6～8月本院收治的30例接受胺碘酮注射液治療的患者設為觀察組， 男20例， 女10例， 年齡52～94歲。所有患者均進行胺碘酮注射液治療， 注射時間為24～72 h。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采用常規護理對對照組患者進行護理， 包括對疾病的一般專項護理， 給予消毒、保護皮膚等處置。觀察組使用護理干預方法進行護理。具體操作步驟為：定期對護理人員進行操作技能及理論知識培訓， 加強護理人員對相關知識的掌握程度， 提高護理人員對靜脈炎相關護理的重視程度。進行血管穿刺時， 盡量避開關節部位， 一般以手背或前臂血管為主， 具有彈性好、易觀察與固定等優點。穿刺時應避免反復穿刺或在某一血管長期使用藥物， 應及時更換輸液部位。為了減少藥物刺激， 可將兩枚留置針留置于雙上肢， 采用兩枚留置針進行交替給藥， 并在輸液結束后嚴格沖管， 選用5% 葡萄糖注射液20 ml沖管后再用0.9%生理鹽水10 ml封管， 以減少持續用藥的刺激。提高穿刺技術， 應一次性完成靜脈穿刺， 穿刺時采用生理鹽水， 鹽酸胺碘酮注射液于穿刺成功后再使用。輸液過程中， 對輸注藥物的順序合理安排， 不可將多種藥物加入同一注射器內或輸入同一輸液通路中。一般采用5%葡萄糖注射液對鹽酸胺碘酮注射液進行稀釋， 避免與其他藥物混用， 輸液濃度應<3 mg/ml。加大對患者的健康宣教， 護理人員積極與患者溝通， 告知患者注射鹽酸胺碘酮注射液后出現靜脈炎的幾率較高， 可達88.2%， 告知患者靜脈炎發生的相關原因。同時留置2枚留置針時， 對患者進行解釋， 使患者能夠配合。注射藥物期間， 加強對患者的巡視， 觀察注射部位的血管有無異常， 并避免出現藥液外滲的現象。在使用藥物的過程中， 重視患者的主訴， 出現輸液部位疼痛、紅腫等情況時， 應立即停止輸液， 更換輸液部位后再繼續輸液。

1. 3 觀察指標和判斷標準 將兩組出現靜脈炎的情況進行比較， 比較兩組淺靜脈炎發生率， 靜脈炎的判斷標準[2]：Ⅰ級：穿刺點出現紅腫或疼痛， 無硬結發生， 無靜脈條索狀改變； Ⅱ級：出現穿刺點紅腫、疼痛， 無硬結發生， 可見靜脈條索狀改變；Ⅲ級：出現穿刺點紅腫、疼痛， 出現硬結， 可見靜脈條索狀改變。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組靜脈炎的發生率為23.3%， 明顯低于對照組的83.3%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。對照組靜脈炎發生于手背靜脈9例， 足背靜脈12例， 前臂4例；觀察組靜脈炎發生于足背靜脈4例， 手背靜脈3例。

3 討論

淺靜脈炎發生的原因：①物理因素：a.不合理使用靜脈留置針、穿刺后在皮下組織內進行留置針的重新調整均可引起淺靜脈炎， 對血管造成損傷， 是導致靜脈炎的危險因素之一[3]；b.患者病情允許的情況下， 采用小號留置針進行輸液， 能夠使靜脈炎的發生率明顯降低；c.靜脈用藥時間過久可導致淺靜脈炎的發生， 一般持續注射1 h以上， 發生率明顯較高；d.遠端靜脈、小靜脈較易出現。②藥物因素：a. pH值：鹽酸胺碘酮注射液為2.5～4.0， 外周靜脈能夠耐受的為6.5， 人體血液為7.4， 鹽酸胺碘酮注射液偏酸， 容易導致血管損傷， 刺激血管；b.鹽酸胺碘酮注射液的給藥濃度過高， 容易引起血管痙攣， 增大血管脆性， 從而使血管管腔變小[4]。

胺碘酮呈酸性， pH值低于人體血液， 從而對血管造成較大刺激， 增加血管的通透性， 對血管內皮細胞造成損傷[5]。5-羥色胺的活化因子逐漸游離至組織間隙， 對末梢神經造成刺激， 從而導致靜脈血管炎癥， 出現紅腫熱痛等臨床癥狀。在采用胺碘酮進行治療前， 對患者進行藥物指導， 告知患者用藥后的不良反應以及用藥過程中的注意事項， 提高患者的治療依從性， 從而有效預防靜脈炎出現。

綜上所述， 在采用胺碘酮進行治療時， 給予相關護理干預， 能夠使靜脈炎的發生率得到明顯降低， 具有推廣的價值。

參考文獻

[1] 毛俊嬛， 謝強.不同護理方法對胺碘酮所致靜脈炎的影響.現代護理雜志， 2009， 15（23）：2329-2330.

[2] 伍愛群.靜脈管理預防化學性靜脈炎的護理進展.上海護理， 2011（11）：69-71.

[3] 張媛媛.不同早期干預方法對預防微量泵持續泵入胺碘酮致靜脈炎的效果研究.護理研究， 2013， 27（5B）：2652-2653.

[4] 王建化.輸液所致靜脈炎的藥物原因分析.中國現代英語藥學雜志， 2008， 25（8）：766-767.

[5] 李緯， 張俊， 喬燕舞， 等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究.心血管康復醫學雜志， 2004， 12（6）：594-595.

[收稿日期：2015-08-06]