延續護理對支架植入術后患者再入院的影響分析

胡娜妞?李春燕?馬亞蒂?李新潔

【摘要】 目的 探討延續護理對支架植入患者術后再入院的影響。方法 124例進行冠狀動脈（冠脈）支架植入患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各62例。對照組出院后采取常規出院健康宣教， 實驗組則在常規出院健康宣教的基礎上采用延續護理方案， 將兩組患者的健康知識知曉情況、再入院率進行比較。結果 實驗組健康知識知曉情況優于對照組， 再入院率低于對照組（P<0.05）。結論 延續護理可增加患者對疾病的認識， 有利于患者自我護理能力的提高， 減少患者的再入院幾率。

【關鍵詞】 延續護理；支架植入；再入院；知識知曉率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.192

延續護理是指從醫院到家庭的延續， 患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導。隨著人們生活水平的不斷提高， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發病率已經明顯增加， 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的主要手段[1， 2]。為防止支架術后的患者再次住院， 對PCI術后患者采取延續護理可促進患者健康知識的知曉率， 提高患者復診和用藥的依從性， 減少復發和其他心血管事件的發生率， 降低患者的再入院率， 作者進行相關分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月在本院進行冠脈支架植入的124例患者作為研究對象， 將其隨機分為實驗組和對照組， 各62例。實驗組男35例， 女27例， 年齡35～65歲， 平均年齡（51.2±4.6）歲；觀察組男33例， 女29例， 年齡40～64歲， 平均年齡（48.4±5.2）歲。納入標準：①符合冠心病的診斷標準； ②首次行PCI術， 且手術成功者；③術后無嚴重并發癥者；④患者精神狀態良好， 且有良好的溝通能力；⑤可用電話聯絡；⑥居住在本市區。排除標準：①合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病；②既往精神病史或嚴重的認知障礙不能配合者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組沿用常規健康教育方法， 即對患者進行書面的健康知識宣教、定期電話隨訪患者進行康復指導。實驗組采用針對性教育、問答式教育、個體教育3種方式；實驗組在患者出院前1 d， 由延續護理小組完成患者資料收集， 分析患者的護理需求并制訂延續護理計劃， 出院當天制訂患者近期護理措施， 如患者運動、飲食、心理、遵醫服藥等， 患者出院第1個月， 前2個星期內， 護士電話隨訪1次/周， 內容包括患者的身體狀況、服藥情況、鍛煉情況， 10 min/次。第3周2名護士上門訪視， 30 min/次， 監督、 指導近期護理計劃執行情況。2～12個月護士電話隨訪1次/月， 10 min/次。每3個月2名護士家訪1次， 30 min/次， 強化、調整后續護理計劃。家訪內容包括：①運動與飲食：告知患者宜清單飲食， 多食含維生素、食物纖維的食物。如多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、豆制品和奶制品等。不宜常食動物內臟、蛋黃、以及煎、炸等食品。忌暴飲暴食或進食過飽。進行適當的有氧運動， 活動量的大小一定要結合自己的情況， 如散步、做保健操、打太極拳等。②心理方面：囑咐患者易保持情緒穩定， 避免大喜、大悲或精神抑郁。鼓勵患者訴說自己的情緒， 教會家屬學會傾聽。及時與患者及家屬溝通， 了解患者出院后遇到的心理問題， 與患者家屬一起采取措施幫助患者保持平和、樂觀的心態[3]。③服藥管理：支架手術后常需要服用較多種類和數量的藥物， 告知患者及家屬遵醫服藥的必要性及重要性， 囑托患者家屬對患者的服藥情況進行監督。遵醫行為差的患者， 其家屬要及時聯系主治醫生。其次指導患者要注意觀察自己發生的不良反應。如果發生鼻腔、牙齦黏膜出血、尿中帶血、大便黑色要立刻到醫院就診， 謹防嚴重并發癥出現。④急救技巧：教授患者手術后再次發生心絞痛時， 要盡快服用硝酸甘油類藥物， 停止活動、原地休息， 并及時到醫院就診。告知患者接受其他治療， 需要停用所服用藥物時， 需要與心臟科醫生商議后決定。⑤定期檢查：普及患者疾病常識， 告知患者及家屬支架手術后僅是解決了一小段血管的問題， 如果高血壓、高血脂、高血糖等高危因素仍然存在， 還會在損傷的地方又形成血栓， 可能再次堵塞血管[4]。因此， 支架手術后的患者需要堅持長期服用降壓藥、降脂藥、降糖藥， 積極的治療原發病。1～2個月復查1次血壓、血糖、血脂、血粘度。

患者在出院的1年內由延續護理小組成員與患者或家屬隨時建立有效溝通， 在護理干預過程中根據患者具體情況進一步向患者普及相關的疾病知識， 每6個月對進行PCI術后患者健康知識講堂1次， 持續護理期間病情不平穩時， 增加電話隨訪頻率， 必要時家訪。

1. 3 觀察指標 出院1年后對124例患者進行疾病知識測評、再入院率調查。采用問卷調查的方式， 調查員使用統一的指導語進行問卷填寫的指導， 問卷調查均采用匿名， 實驗組發放62份， 對照組發放62份， 共收回124份。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組采取延續護理干預后， 掌握飲食知識、藥物知識、運動知識、疾病知識的總平均分（89.5±2.5）分， 對照組總平均分（66.1±3.0）分， 實驗組知識知曉情況優于對照組（P<0.05）。實驗組患者在出院的1年內由于復發心絞痛、皮下出血再入院4例， 對照組由于形成支架內血栓、情緒激動、勞累等原因再入院13例， 實驗組再入院率為6.5%低于對照組的20.9%（P<0.05）。

3 小結

說明采取延續護理可強化患者對疾病知識的知曉率、加強自己的遵醫行為、提高自我護理技能， 從而減少了患者再次入院的幾率。

綜上所述， 在患者出院之后給予延續護理， 定時的督導患者， 可以使健康教育得以落實、增加患者對疾病知識的知曉率、保證了健康教育的有效性， 從而減少了患者再次入院的幾率， 值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 胡亞妮， 林平， 張金麗， 等.經皮冠狀動脈支架植入術后患者自我管理行為及其影響因素.中華護理雜志， 2012， 47（2）：167-169.

[2] 段莉莉.冠狀動脈支架植入術并發癥的預防及術后護理.中國傷殘醫學， 2011， 19（1）：101-102.

[3] 劉霞 .急性心肌梗死冠狀動脈支架術后護理.中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（28）：289.

[4] 陸再英， 鐘南山.內科學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2008：301.

[收稿日期：2015-10-16]