13例產(chǎn)后跌倒原因分析與對策

黃文玲

【摘要】 目的 對跌倒的原因進(jìn)行分析， 目的在于預(yù)防產(chǎn)后跌倒的發(fā)生。方法 對13例產(chǎn)后跌倒患者進(jìn)行調(diào)查、分析、總結(jié)， 找出原因， 制定改善護(hù)理措施， 達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后跌倒的目的。結(jié)果 制定改善護(hù)理措施產(chǎn)后跌倒的發(fā)生率為1.02‰明顯低于改善前的9.79‰， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 可降低產(chǎn)后跌倒率。

【關(guān)鍵詞】 跌倒原因；護(hù)理服務(wù)；預(yù)防產(chǎn)后跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.191

跌倒是指患者突然或非故意地停頓于地面或倒于比初始位置更低的地方， 是導(dǎo)致患者嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失加重的重要原因之一， 同時(shí)也嚴(yán)重影響患者的健康[1]。對本科2013年1月～2014年5月發(fā)生的13例產(chǎn)后跌倒患者進(jìn)行調(diào)查分析， 發(fā)現(xiàn)無妊娠合并癥、無產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥這類產(chǎn)婦容易被忽視發(fā)生產(chǎn)后跌倒。從中反思、查找原因， 改善護(hù)理服務(wù)措施， 做到事前預(yù)防， 取得了良好成績， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2013年1月～2014年5月住院分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后跌倒事件13例進(jìn)行調(diào)查分析。采取改進(jìn)措施后， 在2014年6月～2015年9月產(chǎn)后跌倒事件2例， 均為缺少家人關(guān)愛， 自身感覺良好者。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查小組成員現(xiàn)場調(diào)查 跌倒事件發(fā)生后， 由護(hù)理部、科室護(hù)士長組成的調(diào)查小組成員在3個(gè)工作日內(nèi)到科室進(jìn)行調(diào)查， 關(guān)心產(chǎn)婦及家屬， 勘查防跌倒設(shè)施、標(biāo)識， 查看防跌倒制度、流程和指引， 了解跌倒經(jīng)過及后果等。進(jìn)行分析找出原因。見表1。

1. 2. 2 確定產(chǎn)后跌倒導(dǎo)致的后果 對產(chǎn)婦及家屬健康宣教不到位， 導(dǎo)致產(chǎn)后跌倒不同部位疼痛6例；年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足， 片面追求產(chǎn)后有無排尿等情況而缺乏全面評估導(dǎo)致頭部挫裂傷、頭皮血腫2例；產(chǎn)婦及家屬應(yīng)對無效2例；宮縮不良產(chǎn)后出血2例；洗手間防滑地板水跡多， 防滑鞋底老化1例。

1. 2. 3 制定改善護(hù)理措施

1. 2. 3. 1 修定防跌倒流程 ①提供安全防跌倒環(huán)境：室內(nèi)照明光線良好， 每張床都配備護(hù)欄， 走廊、廁所設(shè)扶手， 無物品堆積， 地板不潮濕打滑， 明顯處張貼“防跌倒十知道”、黃色“小心跌倒”警示牌。②入院宣教：入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士宣教解讀防跌倒指引， 孕婦本人簽字并留存根。床頭“防跌倒”插牌， 檢查鞋底是否防滑， 褲腳是否過長。③啟用產(chǎn)后跌倒評估單：使用《Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表》進(jìn)行評估， 制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單， 按評估得分≥45分者示高危風(fēng)險(xiǎn)[2]。針對跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的存在， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 并宣教否則會(huì)產(chǎn)生的后果。④知識認(rèn)知干預(yù)， 實(shí)施個(gè)體化健康教育[3]。針對產(chǎn)婦具體病情情況、臨床表現(xiàn)等個(gè)體不同組織床邊護(hù)理查房， 時(shí)間為15～20 min。主要提升責(zé)任護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、宣教、采取措施等能力， 如以通俗易懂的語言指導(dǎo)產(chǎn)婦在突然起床、下地活動(dòng)、如廁時(shí)注意事項(xiàng)， 使其對跌倒知識的認(rèn)知得以鞏固和加強(qiáng)。責(zé)任組長、高年資護(hù)士予以補(bǔ)充。⑤加強(qiáng)巡視， 隨時(shí)宣教。進(jìn)行產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后反復(fù)宣教， 教育培訓(xùn)護(hù)士把每個(gè)產(chǎn)婦都視為“跌倒高風(fēng)險(xiǎn)者”進(jìn)行護(hù)理。主動(dòng)詢問、交流， 了解產(chǎn)婦的需求， 掌握產(chǎn)婦的思想動(dòng)態(tài)。

1. 2. 3. 2 加強(qiáng)對護(hù)士的教育培訓(xùn) ①人文關(guān)懷等思想教育。②預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)知識培訓(xùn)。如改變體位“3個(gè)3”：緩慢起床， 坐3 min；兩腿下垂床邊坐3 min；站起后立地3 min， 再走動(dòng)。③每周組織床邊護(hù)理查房至少2次。提高低年資護(hù)士的觀察病情、判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素和有效溝通能力、宣教能力。

1. 2. 3. 3 在護(hù)士人員相對不足的情況下， APN排班模式。特別強(qiáng)調(diào)P 班床邊交接班時(shí)、N班7：00 ～8：00繁忙時(shí)間， 避免護(hù)士督促產(chǎn)婦如廁后又匆忙離開。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改善措施后， 產(chǎn)后跌倒發(fā)生率明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

注：與改善前比較， aP<0.01

3 討論

3. 1 加強(qiáng)人文關(guān)懷理念建設(shè)， 提高護(hù)理服務(wù)意識 護(hù)士的語言、行為直接影響產(chǎn)婦的心情， 從而影響子宮收縮引起陰道出血多。采取參加法律講座、人文關(guān)懷講座、醫(yī)療糾紛案例分析講座等形式， 教育護(hù)士提高法律意識和主動(dòng)服務(wù)意識。減少不良語言刺激、冷漠態(tài)度給產(chǎn)婦帶來的焦慮和自責(zé)， 間接減少產(chǎn)婦跌倒等不良事件的發(fā)生。

3. 2 加強(qiáng)護(hù)士對跌倒的識別， 達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后跌倒的目的 低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏敏銳觀察和判斷力。P班床邊交接班時(shí)、N班7：00～8：00繁忙時(shí)間， 年輕護(hù)士為了完美交班， 匆忙督促產(chǎn)婦自解小便， 又忙于其他事物而不陪伴在側(cè)。此時(shí)產(chǎn)婦多因臥床時(shí)間長， 產(chǎn)后疲勞， 體力未恢復(fù)， 突然改變體位而發(fā)生暈倒。楊媛媛等[4]研究指出， 住院患者跌倒多發(fā)生在夜間及清晨。

另外， 傳統(tǒng)帶教模式下對新護(hù)士的培訓(xùn)容易偏重理論知識和技能操作能力的提高， 在與患者溝通、健康宣教、人文關(guān)懷等方面培訓(xùn)意識薄弱， 容易忽略對新護(hù)士服務(wù)意識和服務(wù)理念的培養(yǎng)[5]。通過床邊護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等， 讓護(hù)士明確引起產(chǎn)后跌倒的因素有哪些和如何防范。如分娩前， 準(zhǔn)備好充足營養(yǎng)可口食物， 鼓勵(lì)進(jìn)食是為保存體力供分娩所需， 為防止產(chǎn)后發(fā)生低血糖奠定基礎(chǔ)；分娩時(shí)， 避免產(chǎn)婦見到血污物品是以免引起暈厥等一系列反應(yīng)；分娩后， 在產(chǎn)房觀察2 h， 協(xié)助進(jìn)熱飲、熱食， 為其補(bǔ)充能量和水分， 減少產(chǎn)后虛脫。因此， 加強(qiáng)低年資護(hù)士的培訓(xùn)有利于預(yù)防產(chǎn)后跌倒等臨床工作的開展。

3. 3 加強(qiáng)防范意識， 取得產(chǎn)婦主觀因素配合 提高護(hù)士的防范意識。在預(yù)防跌倒的過程中， 對易跌倒的患者， 護(hù)士需反復(fù)進(jìn)行防跌倒指導(dǎo)， 積極說服患者及家屬共同預(yù)防跌倒的發(fā)生。由于對個(gè)人隱私的保護(hù)， 產(chǎn)婦奈于情面不好意思或者自身感覺良好， 如廁時(shí)突然暈倒居多， 尤其是產(chǎn)后2～3 h。研究發(fā)現(xiàn)， 有些患者因?qū)ψ陨碓u估過高或不愿意麻煩家屬、護(hù)士， 進(jìn)而事事親力親為而發(fā)生跌倒。所以， 為達(dá)到產(chǎn)婦不會(huì)發(fā)生跌倒目的， 除告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在可能導(dǎo)致的后果， 還要求產(chǎn)婦及家屬在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單上簽字， 并記錄于護(hù)理記錄單中。產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為常會(huì)影響預(yù)防跌倒的效果。

分析13例產(chǎn)后跌倒事件， 尋找原因， 改善護(hù)理服務(wù)措施， 采取知識干預(yù)， 提高防范意識， 使產(chǎn)后跌倒率由9.79 ‰下降到了 1.02‰。

綜上所述， 改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 可降低患者跌倒率。

參考文獻(xiàn)

[1] 張林， 董寧， 葉紅， 等.護(hù)理人員對住院患者跌倒高危評估現(xiàn)狀的調(diào)查.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（16）：1-4.

[2] 彭剛藝， 陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范.第4版.廣州：廣東科技出版社， 2011：91.

[3] 汪春華.個(gè)性化健康教育在預(yù)防老年患者跌倒中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（25）：131.

[4] 楊媛媛， 戴艷萍， 黃琦， 等.住院患者跌倒16例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2008， 8（29）：7294.

[5] 蘇潔， 楊秀玲， 徐寶玲， 等.影響心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的原因分析及管理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（11）：984-986.

[收稿日期：2015-10-23]