聚乙二醇4000散治療結腸冗長癥132例療效分析

鄭曉蕾　米彩鋒

【摘要】 目的 探討聚乙二醇4000散治療結腸冗長癥132例的療效。方法 132例結腸冗長癥患者， 給予聚乙二醇4000散1 袋/次， 1 次/d， 療程12周， 對其療效進行分析。結果 132例患者服藥期間均未發生明顯不良反應， 療程結束后復查血清生化指標無異常。132例患者中完全緩解46例， 好轉70例， 16例無明顯變化， 總有效率為87.88%。結論 聚乙二醇4000散治療結腸冗長癥效果較好， 副作用少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 聚乙二醇4000散；結腸冗長癥；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.128

結腸冗長癥是結腸在發育過程中生長過長所致的一種先天性結腸畸形， 發病率很低[1]， 但是由其引起的頑固性便秘、腹痛、腹脹、煩躁等， 病程長、治療周期長， 導致患者經濟負擔加重， 影響患者的正常生活和工作。臨床上常應用瀉藥、開塞露等藥物對其進行治療， 但常不能達到有效治療效果， 聚乙二醇4000散具有軟化大便， 使糞便更容易通過直腸， 從而起到促進患者排便的功效。本文探討了聚乙二醇4000散治療132例結腸冗長癥患者的療效， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年8月～2015年6月平煤醫療集團總醫院收治的堅持保守治療的132例結腸冗長癥患者。其中男59例， 女73例， 年齡18～79歲， 平均年齡54歲。臨床表現：主要癥狀均為頑固性便秘， 伴有腹痛、腹脹， 部分便秘嚴重的患者伴有惡心、嘔吐、食欲下降、煩躁、失眠、記憶力下降等全身癥狀。類型：全結腸冗長23例， 乙狀結腸冗長91例， 橫結腸冗長6例， 橫結腸、乙狀結腸冗長9例， 橫結腸、乙狀結腸、降結腸冗長3例。

1. 2 診斷依據 ①鋇灌腸：a.橫結腸中點上緣：正常：平臥位T11～L1， 立位下降2個椎體；冗長：平臥位L3以下， 立位下降4個椎體， 常降至S3或骶髂關節以下。b.乙狀結腸：正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直線形；冗長：明顯突向右下腹， 且表現出蜿蜒、扭曲， 有的還呈環狀繞圈。②經電子纖維結腸鏡排除腫瘤、息肉等結腸病變， 且病理學無特殊改變， 同時血清生化學指標正常。

1. 3 治療方法 患者均給予聚乙二醇4000散， 1袋/次， 1次/d， 療程12周。

1. 4 療效判定標準 完全緩解：經治后大便次數及形狀均恢復正常， 腹痛、腹脹等癥狀消失；好轉：經治后大便次數及形狀均好轉， 腹痛、腹脹等癥狀減輕；無效：經治后癥狀均無改善。總有效率=完全緩解率+好轉率。

2 結果

132例患者服藥期間均未發生明顯不良反應， 療程結束后復查血清生化指標無異常。132例患者中46例完全緩解， 70例好轉， 16例無明顯變化， 總有效率為87.88%。91例單純乙狀結腸冗長患者中完全緩解46例， 好轉45例；23例全結腸冗長患者中好轉16例， 7例無明顯變化；橫結腸冗長6例中好轉3例；9例橫結腸、乙狀結腸冗長中好轉5例；3例橫結腸、乙狀結腸、降結腸冗長中好轉1例。

3 討論

結腸冗長是結腸的先天性發育畸形導致， 發生率低， 可發生于結腸各段， 也可以是單段或多段， 但最常發生于乙狀結腸。有研究表明， 結腸冗長癥病因與遺傳基因相關， 是結腸在發育過程中因基因再復制而生長過長所致[2]。正常成年人的結腸解剖長度及解剖部位相對固定， 一般成人正常升結腸長度為15 cm， 橫結腸55 cm， 降結腸20 cm， 乙狀結腸40 cm。如果長度超過正常值的35%～40%可診斷為結腸冗長癥[3]。若橫結腸活動范圍超過髂嵴， 乙狀結腸活動范圍達到右上腹或右下腹部， 也可診斷為結腸冗長癥。結腸冗長癥的診斷主要根據病史、臨床表現及鋇灌腸X線造影[4， 5]。

結腸冗長癥的主要臨床表現為頑固性便秘， 伴有腹痛、腹脹， 部分便秘嚴重的患者伴有惡心、嘔吐、食欲下降、煩躁、失眠、記憶力下降等全身癥狀。嚴重并發癥有腸扭轉或穿孔、腸梗阻等。由于冗長的結腸扭曲、盤曲， 使糞便在結腸中停留時間延長， 水分吸收過多， 導致糞便干結造成便秘， 而長期便秘又加重結腸及系膜的延長及松弛， 形成惡性循環， 互為因果， 給患者身體帶來極大的痛苦， 精神帶來巨大壓力， 影響患者工作生活質量， 甚至威脅患者生命健康。

聚乙二醇4000散是一種新型腸道清潔藥， 內含聚乙二醇和多種無機鹽， 聚乙二醇是一種長鏈線性聚合物， 口服后， 腸道不易吸收， 通過氫鍵結合水分子， 增加腸道液體成分， 刺激腸蠕動引起腹瀉。因復方聚乙二醇清潔腸道效果較好， 不良反應相對少， 患者耐受性好， 受到臨床醫生的青睞[6]。為所有患者制定合理的飲食計劃， 通過有效的飲食護理達到促進胃腸蠕動， 加快排便的目的， 指導患者多攝取高纖維素的食品， 宜多進食水果蔬菜和粗糧類食品， 食物宜清淡、易消化、含鈣量高， 忌辛辣。多飲用溫水， 或者在飲水中加入蜂蜜， 促進胃腸潤滑， 每日晨起如廁蹲坐10 min， 以建立良好的定時排便習慣， 促進其排便反射的建立。習慣性便秘患者臨床上通常使用一些具有刺激性腹瀉藥物， 一旦濫用腹瀉藥物， 不僅會形成依賴性， 損害腸道正常功能， 還會帶來嚴重不良反應， 不利于患者的病情改善[7]。

本研究通過探討聚乙二醇4000散治療132例結腸冗長癥患者的療效， 發現12周療程結束后， 91例單純乙狀結腸冗長患者中46例癥狀完全緩解， 45例好轉；23例全結腸冗長患者中16例好轉， 7例無效；橫結腸冗長6例中3例好轉， 橫結腸、乙狀結腸冗長9例中5例好轉， 橫結腸、乙狀結腸、降結腸冗長3例中好轉1例， 總有效率為87.88%， 效果顯著。

綜上所述， 結腸冗長癥患者都是需要長期用藥來鞏固療效， 聚乙二醇4000散療效確切， 副作用少， 適合長期服用， 值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

[1] McMahon JM， Underwood ES， Kirby WE. Colonic spasm and pseudo obstruction in an elongated colon secondary to physical exertion： diagnosis by stress barium enema. Am J Gastroenterol， 1999（94）： 3362-3364.

[2] 賀強， 雷文章， 嚴律南.結腸冗長癥的診斷與治療.中國普外基礎與臨床雜志， 2001， 8（3）：198.

[3] 哈尼帕·伊斯坎德爾.原發性結腸冗長的外科治療.罕少疾病雜志， 2001， 8（4）：6-7.

[4] 賀強， 雷文章， 嚴律南.結腸冗長癥的診斷與治療.中國普外基礎與臨床雜志， 2001（8）：198-199.

[5] 王正康.乙狀結腸冗長癥的外科治療.中國實用外科雜志， 2002， 22（12）：710-711.

[6] 曾旭燕， 曹海軍， 李善高， 等.硫酸鎂聯合酚酞片及口服補液鹽的腸道準備效果觀察.中華消化內鏡雜志， 2013， 30（8）：464-465.

[7] 謝家能. 六磨湯加減治療老年中風后遺癥患者便秘的療效觀察. 蛇志， 2013， 25（1）：59-60.

[收稿日期：2015-10-10]