小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產的臨床觀察

李崗　陳小林　童美勉　陳小妹

【摘要】 目的 評價舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產的臨床優勢。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級單胎、初產婦， 隨機分為A組和B組， 各30例。均采用腰硬聯合麻醉， 穿刺點均為L3～4。A組：蛛網膜下腔注射布比卡因7.5 mg+舒芬太尼3 ug混合液， B組：蛛網膜下腔注射布比卡因7.5 mg+ 10%葡萄糖注射液0.5 ml。記錄觀察兩組的麻醉效果， 血壓、心率變化情況， 新生兒Apgar評分， 術中和術后的不良反應等。結果 兩組均取得滿意的麻醉效果， 用藥5、10 min A組BP、HR明顯優于B組（P<0.05）；新生兒1、5、10 min Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；低血壓發生率、麻黃堿使用例數A組明顯少于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）；A組發生惡心、嘔吐、胸悶、寒戰發生率低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）；A組運動阻滯恢復時間少于B組， 差異有統計學意義（P<0.01）；但A組發生皮膚瘙癢率高于B組， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 布比卡因復合少量舒芬太尼腰硬聯合麻醉在剖宮產術中應用效果滿意， 副作用少。

【關鍵詞】 布比卡因；舒芬太尼；剖宮產；腰硬聯合麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.126

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年 1～6月ASAⅠ～Ⅱ級足月妊娠年齡25～30歲的初產婦， 平均年齡（26.30±1.32）歲， 體重（70±5）kg， 身高（158.0±1.2）cm。均系住院分娩的單胎頭先露， 無宮縮乏力及妊娠合并癥， 無椎管麻醉禁忌證。隨機分為A組和B組， 每組30例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 產婦在麻醉前均常規監測心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）， 建立上肢靜脈通道， 輸注乳酸鈉林格氏液500 ml。兩組均采用腰硬聯合麻醉， 患者取左側臥位， 定穿刺點均為L3～4間隙， 常規消毒、鋪巾， 穿刺成功見有腦脊液流出給予A組液或B組液（A組：蛛網膜下腔注射布比卡因7.5 mg+舒芬太尼3 μg混合液， B組：蛛網膜下腔注射布比卡因7.5 mg+10%葡萄糖注射液0.5 ml）藥液均在18 s內注射完畢， 產婦平躺， 調節手術床左側傾斜15°， 常規面罩吸氧2 L/min。

1. 3 觀察指標 觀察麻醉后5、10、15、30 min的HR、BP、SpO2變化， 若血壓較基礎值下降>30%給予麻黃堿10 mg， 若心率<60次/min給予阿托品0.5 mg， 并記錄使用例數。采用問卷法、針刺法觀察并記錄兩組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、麻醉最高平面及肌松效果的評價， 記錄新生兒出生后1、5、10 min的Apgar評分及胸悶、寒戰、惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應的發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦HR、BP、SpO2比較 用藥5、10 min A組BP、HR明顯優于B組， 差異有統計學意義（P<0.01）， 兩組SpO2比較差異無統計學意義（P>0.05）；用藥15、30 min后， 兩組BP、HR、SpO2比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦使用麻黃堿、阿托品例數比較 麻黃堿、阿托品使用例數A組明顯少于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組感覺、運動阻滯起效及恢復時間、肌松效果、Apgar比較 兩組感覺、運動阻滯起效時間、肌松效果、小孩出生后1、5 min Apgar評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；但運動阻滯恢復時間A組（105±12）min明顯短于B組（165±15）min， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2. 4 兩組不良反應比較 A組惡心、嘔吐2例， 胸悶1例， 寒戰2 例， 皮膚瘙癢7例；B組惡心、嘔吐10例， 胸悶5例， 寒戰8例， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 小結

研究表明， 在中樞神經系統外也存在阿片類受體， 統稱為外周阿片受體[1]。外周阿片類受體介導的鎮痛作用對炎性疼痛尤為顯著。外周感覺神經的阿片類受炎性的精密調控。局部刺激可引起阿片肽釋放引起局部疼痛， 免疫系統受抑制可阻斷這種作用， 內源性阿片肽由免疫細胞分泌， 與感覺神經上的阿片受體結合， 通過抑制這些神經的興奮性和炎癥前神經肽的釋放而產生鎮痛作用[2]。因此阿片類藥和局麻藥的聯合使用不但能增強局麻藥的鎮痛效能， 而且可以減少局麻藥的用量， 有效提升臨床麻醉的安全性和舒適性， 舒芬太尼鎮痛強度為芬太尼的5～10倍， 作用時間為其2倍， 治療指數（LD50/ED50）為25211， 是阿片類中最安全的一個。局麻藥中復合舒芬太尼能明顯改善麻醉效果[3]。因此作者認為小劑量舒芬太尼復合布比卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產可以在臨床中加以參照和使用， 但目前還需研究局麻藥中合理劑量的舒芬太尼更有利于產科的剖宮產。

參考文獻

[1] 鄒家平， 曹少珍， 鄧曉勤.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用.臨床麻醉學雜志， 2009（7）：594-596.

[2] 曹為民.剖宮產術患者等比重布比卡因混合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯合麻醉效果觀察.中國誤診學雜志， 2009（6）：152.

[3] 羅小會， 廖琴， 孫銘陽， 等. 0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用.臨床麻醉學雜志， 2012（6）：570-572.

[收稿日期：2015-09-14]