產(chǎn)婦B族溶血性鏈球菌感染的臨床診治分析

曹麗　呂淑英　鮑俊蘭

【摘要】 目的 探究產(chǎn)婦B族溶血性鏈球菌感染（GBS）的臨床治療方法。方法 990例定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦， 均在孕周35～37周后采取產(chǎn)婦陰道下段分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 通過孕周35～37周的陰道下段分泌物細(xì)菌培養(yǎng)， 將GBS陽性產(chǎn)婦標(biāo)記為觀察組；選取同期結(jié)果為陰性的114例產(chǎn)婦將其設(shè)為對(duì)照組。觀察組根據(jù)巢式病例進(jìn)行1：2配對(duì)， 分析并對(duì)比兩組產(chǎn)婦的相關(guān)情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的體溫對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒的平均體重對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)B族溶血性鏈球菌感染的產(chǎn)婦采用抗生素治療， 可以對(duì)細(xì)菌的傳播起到一定的抑制效果。

【關(guān)鍵詞】 B族溶血性鏈球菌感染；產(chǎn)婦；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.125

在臨床中， B族鏈球菌是在人類下消化道以及泌尿生殖道中所存在的。GBS自身所存在的帶菌率根據(jù)人種、年齡以及性別的不同是存在一定的差異性， 此外GBS還會(huì)受到一定因素的影響， 例如年齡、性行為以及培養(yǎng)基等[1]。本研究對(duì)產(chǎn)婦B族溶血性鏈球菌感染的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年7月～2011年7月來本院定期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦990例， 均在孕周35～37周后采取產(chǎn)婦陰道下段分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)， 通過孕周35～37周的陰道下段分泌物細(xì)菌培養(yǎng)， 將GBS陽性產(chǎn)婦標(biāo)記為觀察組；選取同期結(jié)果為陰性的114例產(chǎn)婦將其設(shè)為對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡24～35歲， 平均年齡（29.32±4.12）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 GBS陽性產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過程中采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療， 當(dāng)破膜或者宮口>2 cm時(shí)直到產(chǎn)婦分娩， 其用藥方法則為靜脈注射青霉素G 480萬單位， 隨后采用240萬單位進(jìn)行靜脈注射， 每隔6 h注射1次。或者采用青霉素高敏或0.6 g克林霉素進(jìn)行靜脈注射， 每隔8 h注射1次。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后體溫以及新生兒體重進(jìn)行觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 GBS帶菌率調(diào)查 本研究中的990例產(chǎn)婦經(jīng)檢查后有114例產(chǎn)婦攜帶GBS細(xì)菌， 其帶病率為11.5%。

2. 2 兩組產(chǎn)婦的體溫對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的體溫為（37.32± 0.36）℃， 對(duì)照組產(chǎn)婦的體溫為（39.28±0.42）℃， 兩組產(chǎn)婦對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組新生兒的體重對(duì)比 觀察組新生兒體重為（3532.23± 426.58）g， 對(duì)照組新生兒體重為（3548.23±382.18）g， 兩組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

選擇免疫學(xué)方法對(duì)細(xì)菌抗原進(jìn)行檢測(cè)的速度較快。目前而言， 對(duì)GBS進(jìn)行檢測(cè)的方法為乳膠微粒凝集試驗(yàn)（LA）、協(xié)同凝集試驗(yàn)（COA）、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)（CIE）以及酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）等相關(guān)方法[2]。通常情況下， 此檢測(cè)方法無良好敏感度， 同時(shí)對(duì)于輕度感染產(chǎn)婦不易檢出。而為了加大其陽性檢測(cè)結(jié)果， 將標(biāo)本在肉培養(yǎng)基中進(jìn)行12 h的培養(yǎng)， 隨后對(duì)其實(shí)行協(xié)同凝聚試驗(yàn)。特異性抗體檢測(cè)。選擇免疫熒光抗體檢測(cè)方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)， 培養(yǎng)時(shí)間為6 h， 而此方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行直接檢測(cè)具有較低的敏感度。在臨床中對(duì)GBS進(jìn)行檢測(cè)還具有以下方法：熒光原位雜交法（FISH）、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法以及脈沖式凝膠電泳法等。上述檢測(cè)方法能夠?qū)ζ溥M(jìn)行診斷， 但是上述方法具有較為昂貴的檢測(cè)價(jià)格， 因此只用于臨床試驗(yàn)中。

其GBS的主要傳播方法則為以下兩種：①母嬰垂直傳播。曾有臨床研究表明， GBS對(duì)絨毛膜存在一定的吸附以及穿透水平， 是導(dǎo)致羊膜腔形成感染的主要病原菌， 新生兒會(huì)通過羊膜腔產(chǎn)生感染現(xiàn)象[3]， 或者在分娩過程中在母體中感染GBS。當(dāng)胎盤出現(xiàn)炎癥時(shí)極易產(chǎn)生母嬰共同攜帶菌現(xiàn)象， 而經(jīng)過證實(shí)之后說明母體垂直傳播是新生兒感染的主要方式。②胎兒在出生后產(chǎn)生水平傳播。新生兒在出生之后會(huì)經(jīng)過水平傳播方法產(chǎn)生GBS感染， 例如母親和嬰兒、嬰兒之間均會(huì)產(chǎn)生傳染。

曾在20世紀(jì)80年代時(shí)有學(xué)者認(rèn)為， 產(chǎn)婦在分娩的過程中予以其相關(guān)抗生素進(jìn)行治療， 能夠有效的抑制將細(xì)菌傳播， 而此方法并沒有在臨床中應(yīng)用。在產(chǎn)婦妊娠的35～37周對(duì)GBS進(jìn)行培養(yǎng)， 而結(jié)果為陽性的產(chǎn)婦應(yīng)予以預(yù)防性治療。如果出現(xiàn)新生兒感染現(xiàn)象， 說明產(chǎn)婦在妊娠過程中存在GBS菌尿， 在妊娠過程中的37周進(jìn)行分娩， 同時(shí)應(yīng)予以產(chǎn)婦預(yù)防性治療。對(duì)存在以下危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦直接進(jìn)行預(yù)防性治療， 并不需要進(jìn)行篩選：在妊娠37周之前進(jìn)行分娩， 同時(shí)在生產(chǎn)時(shí)體溫>38℃， 產(chǎn)婦破膜時(shí)間在18 h以上；出現(xiàn)新生兒GBS感染現(xiàn)象；產(chǎn)婦在此次妊娠過程中出現(xiàn)GBS菌尿現(xiàn)象。

同時(shí)， 不應(yīng)在分娩過程中采用常規(guī)抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防治療， 這樣會(huì)加大相關(guān)細(xì)菌引發(fā)感染的發(fā)生率， 同時(shí)加重產(chǎn)婦的病情， 此外還會(huì)提升產(chǎn)婦的耐藥性。然而對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性的菌株應(yīng)選擇何種抗生素藥物進(jìn)行治療， 依舊是臨床中需要分析的課題。

通過研究發(fā)現(xiàn)， 新生兒GBS極易出現(xiàn)感染的原因則是由于母體沒有抗莢膜多糖， 因此無法對(duì)其起到一定的保護(hù)性， 采用免疫療法能夠有效的避免新生兒GBS感染的產(chǎn)生。曾有學(xué)者經(jīng)過研究證實(shí)， 在臨床中提升產(chǎn)婦的免疫力具有一定的保護(hù)性， 避免子代免受現(xiàn)象的發(fā)生， 同時(shí)降低了感染現(xiàn)象的發(fā)生， 同時(shí)降低新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的產(chǎn)生， 此外降低了新生兒的死亡率。就目前而言， 國外已經(jīng)選擇相關(guān)特異性疫苗對(duì)孕周32～34周產(chǎn)婦進(jìn)行免疫， 從而使其出現(xiàn)一定的抗體， 經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)90%以上的新生兒均可避免傳染， 并且大多數(shù)產(chǎn)婦也可以避免GBS感染現(xiàn)象的發(fā)生。因?yàn)榭贵w是在孕周32～34周以后通過胎盤所產(chǎn)生的， 因此對(duì)于孕周<32周的新生兒來說， 如果產(chǎn)婦為陽性， 應(yīng)采用抗免疫球蛋白進(jìn)行靜脈注射， 從而獲取保護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王莉欽， 吳蘭芬， 韋云龍， 等.孕期生殖道B族溶血性鏈球菌感染檢測(cè)的臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2014， 24（7）：1763-1765.

[2] 顧曉明. B族溶血性鏈球菌感染的產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防治療后臨床效果觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（6）：163-164.

[3] 章偉紅， 劉紅英， 黃亮， 等.產(chǎn)婦B族鏈球菌感染產(chǎn)前早期干預(yù)的結(jié)果分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2015（3）：679-680.

[收稿日期：2015-08-11]