60例藥物過敏性休克的病例分析

于曉博+李玉丹

【摘要】 目的 探討藥物過敏性休克的臨床表現及搶救措施， 為急診干預提供循證醫學依據。方法 收集急診科藥物過敏性休克患者60例， 回顧性分析患者用藥種類、臨床表現及治療措施、患者轉歸等。結果 經醫護人員的積極搶救， 60例患者中， 58例患者臨床治愈， 搶救時間為3～52 h， 患者血壓、心率、尿量等均恢復正常， 3 d后康復出院， 隨訪后無后遺癥發生， 2例患者死亡。結論 藥物過敏性休克一旦發生， 應采取積極的搶救措施， 避免并發癥的發生， 為搶救患者贏取最佳時機。

【關鍵詞】 藥物過敏性休克；臨床表現；病例分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.094

過敏性休克是臨床上不可預測的、突然發生的、威脅生命的嚴重過敏反應[1]。當外界抗原性物質進入已致敏的機體后， 通過免疫機制累及多臟器癥群 。藥物是引起過敏性休克最常見的原因， 凡因人體對藥物發生強烈的變態反應， 導致急性微循環功能障礙， 稱為藥物過敏性休克[2]， 由于個人體質存在差異， 用藥劑量不同， 患者過敏性休克的程度亦有不同， 本文通過對60例急診藥物過敏性休克患者臨床資料進行回顧性分析， 旨在探討臨床對過敏性休克的搶救措施?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 收集本院2012年1月～2015年3月急診科收治的藥物過敏性休克患者60例， 年齡28～69歲， 平均年齡（54.6±10.3）歲。所選患者中， 32例患者有家族過敏史， 8例有個人過敏史， 20例患者病史不詳。其中上呼吸道感染患者32例， 下呼吸道感染8例， 消化道感染12例， 婦科感染4例， 皮膚感染2例， 尿路感染2例。過敏性藥物包括：青霉素鈉注射液22例， 頭孢曲松鈉注射液16例， 頭孢呋辛鈉注射液10例， 慶大霉素注射液12例。60例患者均采用注射劑， 42例患者為靜脈滴注， 8例為靜脈注射， 6例為肌內注射， 4例為皮下注射。

1. 2 搶救措施 當患者出現過敏性休克時， 應采取以下積極有效的治療措施：①立即停藥：囑患者仰臥位， 抬高下肢15°， 解除呼吸道梗阻， 皮下注射腎上腺素0.5～1.0 mg， 同時靜脈注射地塞米松5 mg或氫化可的松200～300 mg， 如癥狀不緩解， 可每20～30分鐘皮下或靜脈注射腎上腺素0.5 mg至患者脫離危險。②給予抗組胺藥物如異丙嗪、糖皮質激素等， 并用生理鹽水進行擴容。③對休克癥狀無緩解者， 充分補充血容量， 可用10%低分子右旋糖酐100～250 ml靜脈注射， 同時注射5%～10%葡萄糖注射液200 ml， 加去甲腎上腺1～2 mg。當患者發生喉頭水腫時立即進行氣管切開， 以保障呼吸道通暢。④對呼吸驟停者， 進行人工呼吸或借助呼吸機， 對心臟驟停者進行心臟按壓， 靜脈注射腎上腺素1 mg， 必要時進行心內按壓。

2 結果

經醫護人員的積極搶救， 60例患者中， 58例患者臨床治愈， 搶救時間為3～52 h， 患者血壓、心率、尿量等均恢復正常， 患者神志清醒， 呼吸困難癥狀好轉， 生命體征趨于平穩， 3 d后康復出院， 隨訪后無后遺癥發生。2例患者死亡， 分別發生在過敏性休克后3～4 h， 患者出現肺水腫、呼吸道梗阻和循環衰竭， 經搶救無效死亡。

3 討論

藥物過敏性休克屬于Ⅰ型過敏反應， 其本質主要是由于IgE型免疫球蛋白的同型親細胞性抗體， 即反應素的介入而引起的一種免疫學反應[3]。當外界的抗原物質進入人體后， 能刺激免疫系統產生抗體， 特異性的IgE有較強的親細胞性質， 能與皮膚、支氣管及血管壁等的“靶細胞”相結合， 當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時， 能激發引起第Ⅰ型變態反應， 其釋放的組胺、血小板激活因子等可造成多器官水腫、滲出等。臨床上常見的致敏藥物有抗生素（如青霉素、頭孢霉素、硝基呋喃妥因等）、局部麻醉藥（如普魯卡因、利多卡因等）、維生素（組胺、葉酸）及診斷性制劑（碘化X線造影劑、碘溴酞）。中成藥是引起藥物過敏性休克的第二大誘因， 占17.1%， 與中藥制劑含有抗原性的物質有關， 能夠刺激機體發生過敏性休克[4]。藥物過敏性休克發生迅猛， 常于接觸過敏原后5 min內發病， 過敏性休克一旦發生， 病情進展迅速， 嚴重者可導致死亡， 其中呼吸道梗阻和循環衰竭， 是死亡的兩大原因[5]。腎上腺素是抗休克的首選藥物， 其能夠縮小動脈和毛細血管前括約肌， 降低毛細血管通透性， 擴張冠狀動脈， 同時有強大的擴張支氣管功能[6]。

本組患者中， 60例患者均采用注射劑， 42例患者為靜脈滴注， 8例為靜脈注射， 6例為肌內注射， 4例為皮下注射。其中5 min內發病者52例， 30 min內發病者8例， 經肌內注射腎上腺素后， 治愈58例， 死亡2例。死亡的2例分別發生在過敏性休克后15、30 min使用腎上腺素， 于休克發生3～4 h后患者死亡， 因此盡早使用腎上腺素是降低患者死亡率的關鍵。

綜上所述， 過敏性休克搶救成功的關鍵是搶救是否及時、搶救措施是否得當。在抗休克的同時， 還要給氧、強心等， 并注重并發癥的發生， 以提高治療效果。

參考文獻

[1] 李麗輝， 崔玉紅， 王麗紅. 60例藥物致過敏性休克綜合分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2008， 29（14）：1710-1711.

[2] 溫盛瑛， 肖艷. 12例頭孢類藥物過敏性休克早期的急救護理. 贛南醫學院學報， 2011， 16（2）：178-180.

[3] 張永禮， 鄧家忠， 寇得發.急性藥物過敏性休克的搶救體會.中外醫療， 2012， 31（11）：64.

[4] 杜中波， 朱宇， 覃虹， 等. 頭孢類藥物致過敏性休克死亡20例分析. 法醫學雜志， 2011， 27（2）：125-128.

[5] 廖莉， 文香， 李芹. 76例藥物過敏性休克臨床分析.重慶醫學， 2013， 42（12）：1355-1356.

[6] 楊寶峰， 蘇定馮.藥理學.第6版.北京：人民衛生出版社， 2004：5.

[收稿日期：2015-10-08]