互聯網改變醫(yī)療業(yè)態(tài)

費一妍

2015年12月16日，第二屆世界互聯網大會正式開幕，無人駕駛汽車、5G通信技術、虛擬現實攝像機……各種互聯網黑科技亮相烏鎮(zhèn)，互聯網醫(yī)療再次成為焦點。

在世界互聯網大會期間，桐鄉(xiāng)第三人民醫(yī)院（下稱桐鄉(xiāng)三院）被指定為病患的臨時救治定點醫(yī)院，也是急救病人轉運的第一站，不僅承擔了本地居民日常醫(yī)療保障工作，還擔負了世界各地游客以及世界互聯網大會的急救工作。

桐鄉(xiāng)三院聯合杭州聯眾醫(yī)療以及阿里云，共建“全球影像”醫(yī)療云服務平臺，將醫(yī)院所有CT、DR等放射影像資料，實時上傳到云端，實現醫(yī)學數據的云傳輸、云存儲、云共享、云應用，讓遠程醫(yī)療成為可能。

通過該系統(tǒng)，診療醫(yī)生可隨時隨地在手機、Pad上查詢并專業(yè)化處理動態(tài)影像，完成異地診療；患者在當地就能得到省級、全國甚至國外專家的會診意見，不必再花費大量時間、精力、金錢到處求醫(yī)。

中國醫(yī)改始于1985年，迄今已經走過了30年。如今中國的醫(yī)改已經進入了深水區(qū)，“互聯網+”經李克強總理在全國“兩會”提出后迅速成為社會流行詞。

站在互聯網的風口，醫(yī)療機構將會迎來什么機遇和挑戰(zhàn)？互聯網醫(yī)療前景如何？就此，《中國經貿聚焦》記者采訪了上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍，他在醫(yī)療保險、衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理尤其是醫(yī)療信息化領域有著豐富的工作經驗和較深的理論研究。

解決醫(yī)療痛點

于廣軍向記者介紹，市場上“互聯網”和“醫(yī)療”的結合有兩種類型，一類是傳統(tǒng)的醫(yī)療服務業(yè)包括公立醫(yī)療機構利用互聯網提升服務質量和效率，俗稱“+互聯網”，另一類是“互聯網+”，即互聯網企業(yè)如春雨醫(yī)生、微醫(yī)、阿里巴巴等，用互聯網調配醫(yī)療資源、提供醫(yī)療服務。

無論是“+互聯網”，還是“互聯網+”，于廣軍認為，“本質還是醫(yī)療服務，互聯網是手段，解決目前醫(yī)療資源配置、醫(yī)療信息傳輸的問題。”

申萬宏源證券高級分析師杜舟預測，移動醫(yī)療領域市場規(guī)模將在3年內實現6倍以上的擴張，在2017年達到200億元的規(guī)模。在他看來，BAT三大互聯網巨頭（百度、阿里巴巴、騰訊）、平安、小米以及三大電信巨頭（移動、聯通、電信）紛紛布局互聯網醫(yī)療領域，無疑印證了這一市場的巨大潛力。

于廣軍說：“為什么大家對互聯網醫(yī)療期待這么高？那是因為在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務過程中，大家覺得有很多問題——用互聯網術語來說——存在很多痛點。比如優(yōu)質醫(yī)療資源的相對短缺及醫(yī)療資源的配置不合理，導致人們就醫(yī)等待的時間長，得到優(yōu)質、合適的醫(yī)療資源比較困難，另外醫(yī)療費用相對昂貴。大家希望通過互聯網醫(yī)療來破解這些痛點。”

在于廣軍看來，所謂的“看病難”可分為四種情況，一種是資源的稀缺，如優(yōu)質醫(yī)生的缺乏，第二種是信息的稀缺，患者不知道要找誰來看，第三種則是資金的稀缺，患者付不起看病錢，第四種屬于就醫(yī)流程的障礙，患者就醫(yī)的距離遠，就醫(yī)流程復雜，候診、付款等的等待時間長。

而互聯網的特性恰好可以解決一些問題，像患者現在能夠快速地搜索到相關醫(yī)療信息，知道找哪個醫(yī)生看病更合適，非常便捷。互聯網打破了時空的距離，可以通過遠程、利用碎片化的時間來進行遠程醫(yī)療服務。

遠程醫(yī)療利用率不高

提高可及性、降低成本、提高質量是遠程醫(yī)療能夠帶來的三個優(yōu)勢，然而，像此次世界互聯網大會期間的遠程醫(yī)療在目前實際應用中利用率并不高。

于廣軍認為，原因之一即在于目前應用范圍過多地集中在疑難雜癥的會診上，而在普通疾病的應用上則相對缺乏。而這種情況與美國不盡相同，據于廣軍介紹，目前美國的遠程醫(yī)療還存在另一種模式，即對小病的診治模式：譬如在一個大型超市或者村子里，配備一個護士進行量血壓、體溫等常規(guī)檢查，開一些簡單的處方。

“大家不能期望疑難雜癥越來越多，隨著我們國家教育水平的提升和醫(yī)師規(guī)培以后，疑難雜癥的會診應該越來越少才對”，于廣軍說，長遠來看，居家健康監(jiān)測和小病診治咨詢才是遠程醫(yī)療的市場空間所在，當然，還需要有相關政策的支撐。

第二個造成利用率不高的原因與遠程醫(yī)療本身特點有關，當前的遠程更多被應用在存在距離和技術差異的地區(qū)。于廣軍說，在新疆、西藏、云南等地處偏遠幅員又比較遼闊的地區(qū)，對于遠程醫(yī)療的需求會比較大，而從技術上說，那些對技術有著更高需求的基層級別醫(yī)院更有需求，但這兩種需求因素也會受經濟因素、尤其是政府扶持補貼的影響，一些邊遠貧窮地區(qū)，雖然有需求，但由于沒有經費也做不起來。

另外，由于遠程醫(yī)療相關的質量控制體系未完善建立，這也給一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后的責任認定帶來了隱患。除此之外，于廣軍還補充說，現行的運行機制對遠程醫(yī)療的應用不能產生足夠的激勵效應，尤其是在如何定價的問題上，“現在有很多項目是政府購買的，但政府如何以合理的價格能讓大家有積極性去推這個事情，是非常重要的。”

全方位信息化

作為上海兒童醫(yī)院院長，于廣軍向本刊記者介紹，2014年4月，該院就推出了官方微信號。通過這個平臺，可以實現在就診時的網上掛號和微信支付。

“排隊等候時間長，一直是兒童‘看病難的一大頑癥，為了等一個號，往往就把患兒全家套牢在醫(yī)院，我們希望用這個平臺給家長和孩子都‘解套，為他們帶來更好的就診體驗。”于廣軍介紹說，微信平臺不但有掛號功能，還有等候人數實時顯示功能。家長只要在掛號繳費成功后，便可獲得就診等候人數信息，據此可預估出就診時間，從而免去了在醫(yī)院內的長時間等待。即便錯過了就診號，也可再憑就醫(yī)卡去相應診室的服務臺刷卡，重新排入系統(tǒng)隊列，系統(tǒng)會在當前號碼后延后三個號呼叫。

該微信號還設立了三維導診，為初次就診而不熟悉醫(yī)院環(huán)境的家長提供了就診導航服務，幫助家長快速找到相應診室。

于廣軍稱，目前微信掛號的使用率占到整個掛號系統(tǒng)（包括現場掛號、網上預約掛號和微信掛號）的25%左右。

此外，早在2012年開發(fā)使用的智能床旁系統(tǒng)iPad版正在升級更新手機版。在院期間，家長可以通過手機或者iPad查詢孩子的住院檢查報告、費用查詢、獲取相應疾病的術前術后指導，預約出院后就診的門診服務以及隨訪服務。

“利用信息化，我們也解決了醫(yī)療質量和安全問題，”于廣軍稱，“由于兒童的病情變化比較快，我們?yōu)榇俗隽艘恍┪＜敝档奶嵝眩确秸f有些檢驗報告出來以后，能夠利用信息化手段馬上傳到管床醫(yī)生那里。由于兒科用藥涉及到劑量、過敏等問題，我們做了藥品安全提醒，如果醫(yī)生開錯，通過計算機系統(tǒng)及時提醒。”

目前，上海兒童醫(yī)院推出了一款名叫“新手媽咪”的App，顧名思義是針對新生兒媽媽的，記者使用后發(fā)現，這款App不僅提供健康資訊，還能對孩子的成長做記錄，對孩子的成長發(fā)育提供健康評估。

醫(yī)療App需規(guī)范

互聯網醫(yī)療的火熱催生了一批健康管理類App，按照它們的宣傳語，這些App基本上可以檢測出身體指標里的合格項和不合格項，并建議用戶該如何加強鍛煉。然而，真正實現App功用的用戶卻少之又少。

一位用戶向記者直言，她使用的App測試數據根本不準確，令她不再信任此類App。此外，App存在嵌入廣告的問題，也導致了用戶流失。有用戶坦言，健康類App在下載不到2天就刪除了。

用戶的不斷流失讓健康管理類App的泡沫逐漸顯現。于廣軍認為，“這類App的創(chuàng)業(yè)成本比較低，又容易做，存在一定的市場需求，所以很多公司都在做。”

于廣軍向記者介紹，相較國內，國外的App在支付方式上更完善，患者若要下載，需要付費，有的App是由保險公司付費的。而在中國，App講求流量、免費，保險公司在短期內也不愿支付這筆費用，造成國內健康管理類App未來盈利相對艱難。

“這始終有一個大浪淘沙的過程，只有通過不斷的競爭，才能讓優(yōu)秀的App生存下來。”于廣軍如是說。

除了健康管理類App，目前還有一些平臺能夠幫助患者進行在線醫(yī)療咨詢。2015年4月，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立稱，互聯網上涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，只能做健康方面的咨詢。

于廣軍表示，如果要進行診斷，首先從法律上講，需要在一個合適的執(zhí)業(yè)地點開展。合法的醫(yī)療診斷需要有執(zhí)業(yè)地點，有配套的執(zhí)業(yè)條件，有一定的單位來承擔相應的法律責任。這些在目前的在線平臺上不能滿足，也就無法實現了。

“但如果這個平臺是醫(yī)療機構開展的，那就可能不一樣了。”于廣軍舉例說，廣東省第二人民醫(yī)院（下稱廣東二院）在線開具處方就是合法的醫(yī)療行為。

作為全國首家獲得衛(wèi)生計生部門許可的網絡醫(yī)院，廣東省網絡醫(yī)院由廣東二院提供在線醫(yī)務人員，由第三方搭建網絡平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心、大型連鎖藥店等地建立網絡就診點。醫(yī)院已與海王星辰、大森林、金康藥房等20多家大型連鎖藥店合作，覆蓋廣州、深圳、東莞等地市，利用其線下分店鋪設網絡就診點，計劃在2015年底達到1萬家的規(guī)模。

患者在網點通過視頻通話直接和在線醫(yī)生交流，完成求醫(yī)問診，醫(yī)生根據病情開具處方后，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店即可直接拿藥，就近享受從診斷到買藥的一站式服務。

目前，廣東二院已派出200余名醫(yī)生入駐網絡醫(yī)院，醫(yī)生實行輪崗制，周一到周六接診，保證4名醫(yī)生隨時在線。每天接診人數近200人，開具處方約120張，平均每張?zhí)幏降慕痤~在60元左右，咨詢就診服務暫時免費，未來診金為每次10元，診金采取四三三的比例分配，藥房、社區(qū)衛(wèi)生中心占四成，醫(yī)院和第三方企業(yè)各占三成。

在線買藥應謹慎

不過，于廣軍向記者坦言：“上海兒童醫(yī)院允許在線醫(yī)療咨詢，但在在線開具處方方面，還是比較謹慎的。”他向記者解釋，兒童的病情變化比較快，考慮到醫(yī)療安全的問題，選擇謹慎對待。即便是廣東二院的在線開具處方，針對的患者群也是慢性病患者，如高血壓、糖尿病等，這類疾病發(fā)展相對比較穩(wěn)定，風險比較小。

目前，網絡限售處方藥，即處方藥必須憑醫(yī)生處方才能購買。而非處方藥（OTC）則可在網絡上購買，不過網上買藥并不一定如想象的便宜、便捷。

“如果醫(yī)院的藥品是零加成的，那么一般來說，在醫(yī)院里買藥更劃算，”于廣軍說，“這些藥品既是零加成，又是免稅收，而且質量有保障，更何況在醫(yī)院看完病就拿藥，更加便捷。”

于廣軍透露，阿里健康2014年底入駐石家莊推動“阿里健康”App至今沒有太大進展，也與此有關。“阿里健康”App是一個開放平臺，所有通過審查的合作藥店都可以在這個平臺上競價，讓用戶選擇最合適的價格，被稱為“打車軟件模式進醫(yī)藥”。

于廣軍認為，將藥品處方傳上網后競價，沒有考慮到買藥和打出租車不一樣，買藥關乎生命健康，不是簡單競價的問題，藥品安全是首要考慮。

其次，對患者而言，在醫(yī)院拿藥本來是最方便的，到藥店去買還要考慮交通成本。如果不考慮15%加成的情況，醫(yī)院里面的藥品價格一般是低于藥店的，因為沒有房租和納稅成本。

此外，在醫(yī)院補償機制沒有解決的情況下，讓藥品銷售大量外流，對醫(yī)院來說是很難接受的。“取消藥品加成或者讓藥品銷售外流，不是不可以，但同樣的醫(yī)療服務價格要提升，如果醫(yī)療服務價格不提升，僅僅把藥品收入拿走，那么醫(yī)院的運營會出現問題。”于廣軍表示。

“兒科醫(yī)生短缺”改善

在于廣軍看來，互聯網醫(yī)療的本質還是醫(yī)療服務，其中醫(yī)療資源的稀缺與不合理配置是待解的“痛點”之一。

近年來，國內多地爆發(fā)“兒科醫(yī)生短缺”的危機，此前有醫(yī)院被迫實施兒科“限診”。最近一段時間，部分地區(qū)竟緊急通知暫停急診兒科服務，引起了家長們的關注和擔憂。

“這些年，兒科醫(yī)生短缺的討論比較多了，原因也很清楚。一方面是職業(yè)本身的工作負荷大，外部的社會環(huán)境影響如經常曝光的醫(yī)療糾紛事件，另一方面，在同行業(yè)中，兒科醫(yī)生的工作待遇的確較低，這是醫(yī)療補償機制造成的，醫(yī)療服務的價格和以藥補醫(yī)的體制對兒科表現得更加明顯。”于廣軍解釋。

“醫(yī)生給兒童開的藥比較少，做的檢驗、檢查比較費時費力，項目也比較少，從醫(yī)療補償的角度來說，同樣的服務，兒科醫(yī)生獲得的補償就少，待遇也就比較低。”

于廣軍強調，近兩年兒科醫(yī)生短缺的狀況已經有所改善。“國家對兒科越來越重視，2014年6月1日上海市兒童醫(yī)院新院開放就診，此次新院的建設，無論是基建還是設備，大部分資金都是由政府部門投資的。不僅是在上海，全國各地都有在新建兒童醫(yī)院，政府給予了相當多的投入。”

另外，兒科醫(yī)生的薪酬待遇也在逐步提高。“從本意上來說，兒科醫(yī)生是有愛心的事業(yè)，所以有相當一部分優(yōu)秀的醫(yī)學生將此作為畢生追求。”于廣軍說道。

互聯網顛覆醫(yī)療業(yè)？

于廣軍向記者表示，互聯網已經給醫(yī)療服務帶來三方面的變化。

“患者的就醫(yī)方式改變是最為明顯的，原來排隊等待，現在在家就可以預約掛號、付費，簡單的病情可以在手機上進行咨詢。醫(yī)生的服務方式也隨之改變，可以利用網絡平臺來直接處置患者的病情，查詢醫(yī)療資料，甚至有助正確診治，這都是非常大的改變。”

從管理方式來說，從以往的經驗管理到現在的依賴于數據檢測來管理，也是很大的變化。所謂的數據檢測，即業(yè)務運行的指標檢測，包括患者的就醫(yī)數據，這有助于醫(yī)生了解患者的行為特點；患者的臨床信息，如疾病、診治、檢驗檢測結果，這為開展臨床研究和安全管理提供很好的支撐；費用信息資料，這為醫(yī)院的運行和政府的決策支持提供幫助。

于廣軍告訴記者：“互聯網不會一夜之間顛覆整個醫(yī)療行業(yè)，而是在微創(chuàng)新中逐步顛覆，最重要的是利用互聯網的手段來為醫(yī)療制度的改革創(chuàng)造條件。比如，互聯網可以為分級診療創(chuàng)造條件。有了互聯網的手段，轉診會更加便捷。”