支氣管成形肺葉切除治療中心型肺癌16例

金希冬　劉大治　田光書

【摘要】 目的 對支氣管成形肺葉切除治療中心型肺癌的臨床療效進(jìn)行評估。方法 16例中心型肺癌患者， 對其進(jìn)行支氣管成形切除治療， 其中支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)9例， 支氣管楔形肺葉切除術(shù)5例， 支氣管肺血管雙成形術(shù)2 例。結(jié)果 術(shù)后16例患者中無死亡病例發(fā)生， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例（31.25%）， 其中肺不張3例， 肺部感染1例， 支氣管胸膜瘺1例， 并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理均治愈。術(shù)后隨訪1～36個(gè)月， 其中術(shù)后1年的生存例數(shù)為15例（93.75%）， 術(shù)后3年的生存例數(shù)為11例（68.75%）。結(jié)論 采用支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌， 能提高肺癌切除率， 最大限度的保留患者肺功能， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低， 長期生存率高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 中心型肺癌；支氣管成形；肺葉切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.083

中心型肺癌位于肺門附近， 是發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺部惡性腫瘤。中心性肺癌的手術(shù)切除難度較大， 常需展開全肺切除術(shù)， 然而患者通常難以承受， 并且由于中心型肺癌病程多較晚、局部外侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等原因， 手術(shù)效果并不十分理想， 且容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。而支氣管成形肺葉切除術(shù)可相對完整的切除腫瘤， 保留更多的肺部組織， 且術(shù)后并發(fā)癥較少[1]。本科室自使用支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌以來， 得到了較好的治療效果， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科室于2010年10月～2011年10月收治16例中心型肺癌患者， 其中男10例， 女6例， 平均年齡（53.0±6.2）歲。臨床癥狀多表現(xiàn)為刺激性咳嗽、胸悶、痰中帶血等。經(jīng)X線胸片顯示有13例發(fā)現(xiàn)肺部腫塊， 2例顯示葉肺不張。經(jīng)胸部普通及增強(qiáng)CT 提示：均為中央型腫物， 右肺上葉9 例， 左肺上葉7例。術(shù)前纖維支氣管鏡檢查示：所有患者均在病變支氣管開口部位發(fā)現(xiàn)腫物堵塞， 其中3例主支氣管黏膜異常。

1. 2 方法 手術(shù)均靜脈復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管、切斷支氣管后采用健肺單肺通氣。選擇外側(cè)胸部切口或保留背闊肌的微創(chuàng)切口。參考術(shù)前纖維支氣管鏡、胸部CT檢查的結(jié)果， 根據(jù)術(shù)中腫瘤位置及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定手術(shù)方式：行支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)9例， 支氣管楔形肺葉切除術(shù)5例， 支氣管肺血管雙成形術(shù)2 例。采用支氣管切緣距腫瘤邊緣1 cm 處切斷， 氣管殘端均做術(shù)中冰凍快速病理檢查， 若為陽性， 則繼續(xù)切斷， 至檢查結(jié)果為陰性， 后行區(qū)域淋巴結(jié)打掃， 用3-0 Prolene 線連續(xù)縫合支氣管， 線結(jié)打在腔外以40 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）壓力檢測縫合處是否漏氣。手術(shù)后， 本組患者均使用多西他賽或依托泊苷+ 順鉑方案化療4～6個(gè)周期。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)中冰凍切片病理診斷：16例患中鱗癌13例， 腺癌1例， 小細(xì)胞未分化癌2例。TNM分期：ⅠB 期3例（T2N0M0）， ⅡA 期5例（T2N0M0）， ⅡB 期6例（T2N1M0， T3N0M0）， ⅢA 期2例（T2N2M0， T3N1M0）。

術(shù)后無死亡病例發(fā)生， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例（ 31.25% ） ， 其中肺不張3例， 肺部感染1例， 支氣管胸膜瘺1例， 并發(fā)癥經(jīng)相應(yīng)處理均治愈。術(shù)后隨訪1～36個(gè)月， 其中術(shù)后1年的生存例數(shù)為15例（93.75%）， 術(shù)后3年的生存例數(shù)為11例（68.75%）。

3 討論

采用支氣管成形肺葉切除治療中心型肺癌， 不僅可以相對完整的切除腫瘤， 提高肺癌的切除率， 還能盡可能多的保留有功能的肺部組織， 改善以前全肺切除術(shù)存在的不足， 使以前不能接受全肺切除手術(shù)的高齡和心肺功能不全患者得以接受手術(shù)治療， 擴(kuò)大中心型肺癌的外科手術(shù)適應(yīng)證[2， 3]。據(jù)資料記載， 全肺切除術(shù)術(shù)后死亡率大約為15%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大約為80%， 且并發(fā)癥嚴(yán)重， 術(shù)后3年的生存率大約為25%[4]。本研究顯示采用支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌， 術(shù)后無死亡病例， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為 31.25% ， 其中肺不張3例， 肺部感染1例， 支氣管胸膜瘺1例， 經(jīng)過相應(yīng)處理均可以有效治愈， 從這一結(jié)果中可以看出， 中心型肺癌患者采取支氣管成形肺葉切除治療， 術(shù)后并發(fā)癥均可有效治愈， 安全性理想。對本次研究均術(shù)后隨訪1～36個(gè)月， 其中術(shù)后1年的生存率為93.75%， 術(shù)后3年的生存率為68.75%， 從這一結(jié)果可以看出， 支氣管成形肺葉切除治療的應(yīng)用可顯著提高患者生存率， 且其生存率顯著高于全肺切除手術(shù)， 并能得到與全肺切除一樣徹底的效果， 提高了生存率和手術(shù)后的生存質(zhì)量。但是要重視術(shù)前檢查及術(shù)后護(hù)理， 在患者生命安全得到保障的前提下， 提高療效。而且在本研究中發(fā)現(xiàn)， 還應(yīng)對切緣究竟距離腫瘤多遠(yuǎn)做相關(guān)研究， 本院采用支氣管切緣距腫瘤邊緣1 cm 處切斷， 冰凍切片顯示有1例（6.7%）為陽性。

綜上所述， 支氣管成形肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌可以相對完整的切除腫瘤和最大限度的保留有功能的肺部組織， 減少了手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率， 提高了患者手術(shù)后的生存率以及改善了術(shù)后患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-16]