外傷性冠折露髓牙一次性根管治療臨床療效觀察

彭源

【摘要】 目的 分析一次性根管對外傷性冠折露髓牙的療效情況。方法 73例外傷性冠折露髓牙患者， 按照治療方法不同將其分為對照組（36例， 49顆牙）采用多次根管治療及觀察組（37例， 51顆牙）采用一次性根管治療， 比較兩組術后不良反應發生率及治療成功率。結果 觀察組治療成功率為98.04%， 術后反應發生率為5.88%；對照組治療成功率為95.92%， 術后不良反應發生率為12.24%， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 一次性根管治療與多次根管治療的療效及術后不良反應發生率并無顯著差異， 但一次性根管治療療程更短、患者就診次數更少， 值得推廣。

【關鍵詞】 一次性根管治療；外傷性冠折露髓牙；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.073

前牙位于人體口腔前庭， 當受到外力沖撞時極易造成牙折、牙脫位、牙震蕩等牙體損傷。牙折按照部位不同可分為冠根折、根折及冠折， 其中以冠折露髓最為常見[1]。因暴露牙髓， 極易導致牙髓炎癥、壞死及疼痛等臨床癥狀， 若得不到及時、有效的修復， 將嚴重影響患者發音、進食及面容。常規多次根管治療， 因須多次就診、療程較長而無法滿足患者縮短療程、盡早恢復患牙功能及外觀的強烈要求。尋求一種快速、有效的修復方法是臨床亟待解決的問題。本研究選取本院73例外傷性冠折露髓牙患者， 對比多次根管治療及一次性根管治療的療效， 現將其效果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1～12月選取本院73例外傷性冠折露髓牙患者作為研究對象。入選標準：外傷至就診時間30 min～7 d；牙冠損傷累及牙本質、牙釉質， 且已經暴露牙髓；探診疼痛， 患牙無明顯叩診痛及松動；均知情同意。排除標準：術前X線片顯示牙根未發育完全者；患牙根管鈣化或根折者。按照治療方法不同將其分為對照組（36例， 49顆牙）及觀察組（37例， 51顆牙）。對照組男22例， 女14例；年齡7～14歲， 平均年齡（10.25±2.48）歲；其中， 45顆前牙， 4顆前磨牙。觀察組男23例， 女14例；年齡6～13歲， 平均年齡（10.77±2.52）歲；其中， 47顆前牙， 4顆前磨牙。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 術前， 兩組患者均行X線牙片， 以了解患牙根管數目、根管長度及根管形態。應用利多卡因（2%）進行局部麻醉， 修整銳利的邊緣， 從露髓處進行開髓， 然后擴大根管口， 除去患牙牙本質的肩領， 常規拔髓， 應用氯化鈉注射液（0.9%）進行沖洗， 徹底清理并適當擴大根管， 應用氯化鈉注射液（0.9%）及過氧化氫溶液（3%）交替沖洗根管。

觀察組在此基礎上進行一次性根管治療， 即拭干患牙根管， 應用CP棉捻和暫封物質暫封消毒根管， 5 min后取出棉捻， 若棉捻干凈且無血性分泌物， 則應采用牙膠及根管充填劑行永久性填充， 若出現欠充、超充， 則應重新進行根充， 直至適充。

對照組進行常規多次根管治療， 即應用棉捻吸干根管（直至無滲出液）， 再應用丁氧膏及CP棉捻進行暫封。7 d后， 若棉捻干燥、無滲出、無異味， 則應進行根充（具體方法同觀察組）；若滲出物較多， 則應再次進行封藥直至棉捻干燥、無滲出、無異味， 方可進行根充。

1. 3 觀察指標與療效判定標準 比較兩組患者治療成功率及術后7 d不良反應發生率。治療成功率評價標準[2]， 成功：治療3個月后， 患者咀嚼功能優良， 無自覺癥狀， 無竇道， 無叩擊痛， 無松動， 無牙周袋， X線片檢查發現根尖無陰影；失敗：治療3個月后， 患者咀嚼功能較差， 有自覺癥狀， 有叩擊痛（或者叩擊時有不適感受）， 有牙周袋， 有竇道， X線片檢查發現原來尖周未見異常者出現異常透射區， 若患者出現上述任意一項體征或癥狀， 即判定為失敗。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療成功率比較 觀察組37例患者51顆患牙， 成功50顆， 失敗1顆， 治療成功率為98.04%；對照組36例患者49顆患牙， 成功47顆， 失敗2顆， 治療成功率為95.92%， 兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組術后反應發生率比較 術后7 d， 觀察組可自愈性疼痛、非自愈性疼痛、根尖區軟組織腫脹分別為2顆、1顆、0顆；對照組分別為4顆、1顆、1顆。觀察組術后不良反應發生率為5.88%（3/51）， 對照組術后反應發生率為12.24%（6/49）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

根管治療屬臨床常見根尖周炎、牙髓炎的基本治療方法。傳統多次根管治療包括：根管預備、根管消毒及根管填充三個步驟[3]。雖然多次根管治療具有療效確切、術后反應發生率低等優點， 然而， 該法亦有許多不足之處， 如復診次數多、治療周期長等， 給患者學習、工作帶來了諸多不便。一次性根管治療是將多次根管治療的3個步驟均在1次治療過程中完成， 該方法雖然缺少了消毒、封藥的過程， 但是因根管預備后大多數細菌已暫時被清除， 加之根管填充材料具有持續消毒作用， 均可促進尖周愈合。

本研究中， 觀察組治療成功率為98.04%， 術后反應發生率為5.88%；對照組治療成功率為95.92%， 術后反應發生率為12.24%， 兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。與宮尚紅等[4]研究結果一致。然而， 值得注意的是， 在進行一次性根管治療時， 應做到下述幾點：嚴格遵循無菌原則；采用尖片和根尖定位儀“雙保險”測量牙齒工作長度， 避免損傷尖周組織；利多卡因局部麻醉下進行操作， 以減輕患者痛苦， 確保操作順利、高效的進行；采用具有持續消毒作用的充填劑進行嚴密填充。

綜上所述， 一次性根管治療與多次根管治療的療效及術后反應發生率并無顯著差異， 但一次性根管治療療程更短、患者就診次數更少， 值得臨床廣泛推廣及應用。

參考文獻

[1] 劉智， 孫曉梅.活髓牙一次性根管治療療效的循證醫學分析.口腔醫學， 2011， 31（5）：297-299.

[2] 楊俊.外傷性冠折露髓牙一次性根管治療臨床療效觀察.吉林醫學， 2012， 33（11）：2406-2407.

[3] 劉琪亮， 李碧娥.一次性根管充填治療前牙外傷冠折露髓臨床研究.中國美容醫學， 2012， 21（6）：991-993.

[4] 宮尚紅， 楊艷， 張美蘭.一次性與常規多次根管治療牙外傷效果觀察比較.寧夏醫科大學學報， 2014， 36（2）：223-225.

[收稿日期：2015-09-29]