232例小兒熱性驚厥臨床分析

武才勝　劉繼瓊　黃艷青

【摘要】 目的 分析小兒熱性驚厥（FS）的臨床特點， 探討引起復發的相關因素， 指導預防復發的措施。方法 232例小兒熱性驚厥患兒， 對其臨床資料進行回顧性分析， 對部分復發因素進行分析總結。結果 232例熱性驚厥患兒中年齡分布4個月～7歲， 男女比例為1.76∶1。首發年齡6個月～3歲者182例；引起FS的主要病因是呼吸道感染（89.97%）；初發157例（初發組）， 復發75例（復發組）；兩組復發因素與首發年齡、初次發作的體溫呈負相關；與癲癇及熱性驚厥家族史、一次病程發熱24 h內驚厥發作次數呈正相關。結論 對于6個月～3歲的嬰幼兒罹患上呼吸道感染等發熱性疾病時， 在發熱早期、體溫驟升時需特別提防小兒熱性驚厥的發生；首次發病年齡越小、熱性驚厥初次發作時體溫越低、一級親屬有熱性驚厥及癲癇家族史、一次病程發熱24 h內驚厥發作次數≥2次是熱性驚厥復發的四項主要相關因素；臨床中有以上四項因素之一者需重點預防復發。

【關鍵詞】 熱性驚厥；復發；回顧性研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.067

熱性驚厥是5歲以前小兒驚厥最常見的原因， 2%～3%的小兒有熱性驚厥病史， 這部分患兒中， 30%～50%患兒以后發熱時也易復發驚厥， 其復發與多種因素有關[1]。本文對本科2010～2014年收治的232例FS患兒進行總結， 并對75例復發性熱性驚厥予以回顧性分析， 探討引起復發的相關因素， 指導預防復發的措施， 現將結果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2014年12月本科共收治因熱性驚厥住院患兒232例， 其中男148例， 女84例， 男女比例為1.76∶1， 發病年齡4個月～7歲， 平均年齡19.67個月。所有患兒均符合《熱性驚厥處理指南解讀》[2]的相關診斷標準。

1. 2 方法 對232例FS患兒的年齡、性別、發作類型、次數、發作時的體溫、原發病、家族史、腦電圖檢測結果、復發情況、治療手段等進行臨床分析總結。并將75例復發病例的首次發病年齡、初次發作時體溫、一級親屬熱性驚厥及癲癇家族史、一次病程發熱24 h內驚厥發作次數≥2次四項主要相關因素， 與初次發作的157例進行比較分析。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床特點 232例 FS患兒均表現為全面性發作， 所有患兒經臨床綜合治療后均神志很快恢復， 神經系統檢查未發現陽性特征。首次發病年齡：<6個月9例， 占3.88%， 6個月～3歲182例， 占78.45%， >3歲41例， 占17.67%。首次發作平均體溫39.1℃， 其中38.0～38.9℃61例（26.29%）， 39.0～39.9℃139例（59.91%）， ≥40.0℃32例（13.79%）。病因：呼吸道感染211例， 占90.95%（主要為上呼吸道感染144例， 占62.07%；支氣管炎、支氣管肺炎67例， 占28.88%）；腹瀉14例， 占6.03%；接種疫苗3例， 占1.29%；幼兒急疹 4例， 占1.72%。首次發作持續時間：<15 min 208例（89.66%）， ≥15 min 24例 （10.34%）， 其中3例表現為癲癇持續狀態。驚厥出現前發熱持續時間：<12 h 199例（85.78%）， 12～24 h 16例（6.90%）， >24 h 5例（2.16%）， 驚厥發生后才發熱者12例（5.17%）。初發24 h內驚厥次數≥2次 29例（12.50%）。

2. 2 家族史 無家族史189例（81.47%）， FS家族史37例（15.95%）， 其中一級親屬31例。癲癇家族史6例（2.59%）， 其中1例為一級親屬， 5例為二級親屬。

2. 3 腦電圖 其中175例于驚厥停止體溫正常后2周內行腦電圖檢查， 異常15例（8.57%）。

2. 4 FS臨床因素與復發的關系 本組232例病例中， 其中157例為初發病例（初發組）， 75例為復發病例（復發組）， 對兩組病例臨床因素進行統計分析， 結果發現：首發年齡<6個月、首發體溫<39.0℃、有驚厥家族史者、首次發作24 h內驚厥次數≥2次的病例易復發， 兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

文獻報道熱性驚厥在嬰幼兒時期其發病率為2%～8%。男童多于女童， 是嬰幼兒期最常見的驚厥原因。熱性驚厥是常見的年齡依賴性疾病， 多見于6個月～6歲， 尤其是6個月～3歲的嬰幼兒[3]， 一般認為與嬰幼兒時期神經髓鞘發育不完善、大腦發育不成熟有關， 在這種年齡特征內， 腦發育不成熟， 神經細胞結構簡單， 其功能分化以及軸樹突分支不全， 髓鞘生成不完善， 興奮性、抑制性神經介質不平衡 ， 驚厥閾值低， 容易發生驚厥[4]。發病主要原因為呼吸道感染， 3歲以下小兒由于自身免疫功能發育不完善， 容易患感染性疾病， 尤其呼吸道感染。本組病例男女比例為1.76∶1， 年齡6個月～3歲占78.45%， 原發病為呼吸道感染211例， 占90.95%， 均與文獻報道一致。小兒熱性驚厥與發熱程度密切相關， 而且大多數驚厥在發熱后12 h內發生， 說明驚厥與發熱程度有關。本組病例中， 首次發作體溫≥39.0℃的171例， 占73.71%， 驚厥出現前發熱持續時間<12 h 199例， 占比85.78%， 均符合小兒熱性驚厥的表現特點[5]。因此， 對于6個月～3歲的嬰幼兒， 罹患上呼吸道感染等發熱性疾病時， 在發熱早期、體溫驟升時， 需特別提防小兒熱性驚厥的發生。

研究表明[2， 6]， 12.3%～54.0%FS患兒驚厥復發與多種因素有關， 并且往往是多種因素綜合作用的結果。本組資料表明， 熱性驚厥復發與患兒首發年齡、初次驚厥發作時體溫呈負相關， 本組資料中復發組首次發病平均月齡明顯小于初發組， 提示初發年齡越小， 復發率越高， 首次發作年齡小， 作為一個獨立的復發危險因素， 與文獻報道一致[7]；熱性驚厥復發與首發體溫升高程度呈反比， 初次熱性驚厥發作的體溫越低， 熱性驚厥復發率越高。對于較低體溫出現驚厥的患兒， 可能其中樞神經系統較易引起興奮， 或具有較低的熱性驚厥閾值， 一旦發熱， 神經興奮性增高， 沖動易泛化擴散， 就有可能出現驚厥。同時， 通過本組資料分析發現：熱性驚厥復發與患兒熱性驚厥及癲癇家族史、發熱24 h內驚厥次數呈正相關。熱性驚厥有明顯的遺傳傾向， 一級親屬如雙親、同胞中常有熱性驚厥及癲癇病史的患兒， 復發率高于無家族史者， 說明熱性驚厥與遺傳因素有關[8]；首次發作24 h內驚厥次數≥2次的病例， 作為復雜型熱性驚厥的獨立危險因素， 其熱性驚厥復發率明顯增高。

熱性驚厥作為最常見的中樞神經系統急癥之一， 起病急， 其原發病多為呼吸道感染， 因此， 對于6個月～3歲的嬰幼兒， 罹患上呼吸道感染等發熱性疾病時， 在發熱早期、體溫驟升時， 需特別提防小兒熱性驚厥的發生。熱性驚厥大多預后良好， 只要合理處理， 一般不留后遺癥， 且不影響生長發育。但是對于部分年齡<2歲、初次驚厥發作時體溫<39℃、有熱性驚厥及癲癇家族史、發熱24 h內驚厥次數≥2次初次發作病例， 應積極盡早采取降溫措施， 以減少驚厥發作。同時應給予鎮靜措施， 避免驚厥再次發生；對正發生驚厥患兒， 應迅速控制驚厥， 使驚厥在最短時間停止， 防止嚴重長時間驚厥狀態及腦損傷的發生。對于反復多次熱性驚厥患兒， 要提高家長的健康教育認知水平及自我防護技能， 必要時適當運用鎮靜及抗癲癇藥物干預， 預防驚厥復發。

參考文獻

[1] 張月華， 馬秀偉.熱性驚厥的治療和預后.實用兒科臨床雜志， 2007， 22（24）：1841-1844.

[2] 郭虎， 鄭幗.熱性驚厥處理指南解讀.實用兒科臨床雜志， 2011， 26（6）：467-468.

[3] 王清江， 鄭之卿.臨床小兒神經病學.北京：人民軍醫出版社， 2000：67-70.

[4] 孔祥和.小兒驚厥.北京 ：人民衛生出版社， 1999：219-229.

[5] 沈曉明， 王衛平.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008： 401-402.

[6] 邵志莉， 周輝.小兒高熱驚厥252例臨床分析.交通醫學， 2008， 22（3）：304-305.

[7] 歐少陽.熱性驚厥初發時體溫和年齡與復發的關系.中國小兒急救醫學， 2013， 20（5）：498-500.

[8] 褚亞蘇.引起小兒熱性驚厥復發相關因素的病例對照研究.中國醫師進修雜志， 2010， 33（1）：58-60.

[收稿日期：2015-10-16]