早期胃癌手術方式的選擇與淋巴結清掃

楊柳　陳明巖　崔超　楊帆

【摘要】 目的 研究早期胃癌的手術治療效果， 期望能提升早期胃癌患者的手術安全性。方法 60例使用手術方式治療的早期胃癌患者， 其中45例使用遠端胃次全切除術， 10例使用近端胃大部分切除術， 5例使用全胃切除術。手術過程中使用淋巴結清掃術。結果 60例患者均成功完成手術， 沒有出現死亡病例， 術后有10例患者出現并發癥， 其中切口感染患者居多， 但都沒有出現嚴重并發癥， 經過1周的治療后痊愈。結論 手術是早期胃癌的主要治療方式， 術前正確診斷與術中檢查淋巴結位移對科學選擇手術方式具有重要意義， 過分注重縮小手術范圍或許會提高術后癌癥的復發率， 而能否成功消除淋巴結是早期胃癌手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 早期胃癌；手術治療；淋巴結清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.066

在癌癥的臨床治療中， 胃癌的發病率較高， 容易發生于中老年人群， 并且胃癌分期越高， 患者的死亡率越高。有資料顯示， 晚期胃癌患者術后5年的生存率僅為8.7%。在界定早期胃癌（EGC）時， 不以癌癥的大小或淋巴結的轉移為依據， 劃分標準主要是根據腫瘤浸潤程度判斷的。因此， 早期胃癌的臨床表現缺少特異性， 大部分胃癌患者被發現時已經為進行期[1]。所以， 在日常生活中， 倘若發生腹脹、胃脹、黑便等不適狀況應立即前往醫院檢查， 以便及早發現， 為治療爭取更多時間。為了使手術的安全性與治療效果提高， 減少術后并發癥與復發率， 本文對在本院接受手術治療的早期胃癌患者的臨床資料及治療結果進行分析、總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月在本院使用手術方式治療的早期胃癌患者60例。男38例， 女22例；年齡最小38歲， 最大79歲， 中位年齡（54.3±8.8）歲。臨床表現主要為：腹痛、腹脹患者48例， 占80%；輕壓腹部有痛感患者30例， 占50%。術前均為60例患者提供胃鏡檢查， 并為其提供腹部CT檢查。

1. 2 手術方法 60例患者所使用的手術方式全部為術前診斷與術中結果探查決定， 其中， 45例使用遠端胃次全切除術， 10例使用近端胃大部分切除術， 5例使用全胃切除術。手術過程中使用淋巴結清掃術（ELDN）， 按照清掃范圍的大小進行劃分， D1+術13例， D2術33例， D2+術14例。本次研究中均未發現淋巴結轉移病例。

2 結果

2. 1 術后并發癥的種類與例數分析 60例患者經術后病理學證實均為早期胃癌， 并且全部順利完成手術。其中10例患者術后發生并發癥， 占16.7%， 其中切口感染患者6例， 剩余4例患者中， 1例為術后出血， 2例為腹腔感染， 1例為胸腔積液， 但均未出現嚴重并發癥， 經過1周的治療后痊愈。見表1。

2. 2 病理檢查結果分析 ①病灶的位置：45例胃竇幽門區， 12例賁門區， 3例胃體部；②病灶形態：14例隆起型， 5例多發型， 10例淺表型， 31例凹陷型；③浸潤區：45例為浸潤胃黏膜下層， 15例為浸潤胃黏膜內；④病理組織學分型：10例低分化腺癌， 30例中分化腺癌， 20例高分化腺癌；⑤淋巴結轉移情況：12例發生淋巴轉移， 其中10例發生于胃黏膜下層， 2例發生于胃黏膜內。

3 討論

在臨床治療中， 早期胃癌的癥狀表現缺少特異性， 本次研究的60例患者中， 有80%的患者有腹脹、腹痛現象， 其中有陽性體征的患者的表現癥狀更少， 但是及早對胃癌進行診斷與發現， 可以使患者的生存率得到大大提升[2]。現如今， 早期胃癌的有效診斷方法為胃鏡檢查， 但是胃鏡檢查并沒有在常規檢查中引起廣泛應用， 同時有關早期胃癌的科普知識宣傳沒有貫徹落實， 所以導致我國早期胃癌的發現率遠低于其他國家， 這應引起有關人員的高度重視。

在選擇早期胃癌的手術方式時， 主要是根據術前診斷結果與術中探查淋巴結轉移情況決定的， 而早期胃癌手術成功的關鍵就是能夠徹底清除淋巴結與癌癥病灶。伴隨科學技術的快速發展， 手術技術也在不斷提升， 手術治療早期胃癌的方式也變得更加豐富， 當患者的腫瘤直徑<2 cm， 并且沒有淋巴結轉移時， 可以為患者提供內鏡黏膜切除術與內鏡面膜下層剝離術；當患者的腫瘤直徑>3.5 cm時， 并且病灶位于中下部時， 可以為患者提供保留迷走神經胃部分切除術與保留幽門胃部切除術。但是， 在手術治療中， 由于患者在對腫瘤的浸潤程度與淋巴結轉移的判斷情況在很大程度上存在主觀局限性， 所以對手術的選擇一定要科學、合理， 不能過于盲目， 應多采取根治性手術[3-5]。從本次研究結果中可以看出， 60例早期胃癌患者的手術均較為順利， 沒有嚴重并發癥產生， 說明以上的手術方式較為安全、有效。

綜上所述， 手術是早期胃癌的主要治療方式， 術前正確診斷與術中檢查淋巴結位移對科學選擇手術方式具有重要意義， 過分注重縮小手術范圍或許會提高術后癌癥的復發率， 而能否成功消除淋巴結是早期胃癌手術成功的關鍵。

參考文獻

[1] 季加孚. 早期胃癌手術方式的選擇與評價. 中國實用外科雜志， 2007（11）：868-870.

[2] 梅林航.早期胃癌淋巴結轉移相關因素的分析.浙江大學， 2012， 17（6）：114-116.

[3] 鄭瑞.早期胃癌淋巴結轉移與因素關系的臨床研究.第二軍醫大學學報， 2012， 15（11）：147-149.

[4] 崔長青， 趙鳳林.早期胃癌淋巴結轉移陽性的淋巴結清掃范圍對患者預后的影響.臨床和實驗醫學雜志， 2014， 21（1）：325-327.

[5] 陶峰， 呂杰青， 葉民峰， 等.腹腔鏡在早期胃癌前哨淋巴結檢測中的應用.中國中西醫結合外科雜志， 2013， 4（18）：223-225.

[收稿日期：2015-09-25]