椎體成形術治療骨質疏松骨折的體會

周猛　吳妨

【摘要】 目的 探討老年性椎體骨質疏松骨折患者行病灶骨折椎體成形術單側椎弓根穿刺、骨水泥彌散技術的手術方法及療效。方法 11例骨質疏松骨折患者， 行病灶椎體成形術， 術后進行早期離床活動， 腰背肌功能鍛煉， 觀察治療效果。結果 術后全部患者隨訪6～24個月， 優秀率為91%， 良好率為9%；無手術并發癥及臥床并發癥， 無骨水泥毒副反應。結論 老年性骨質疏松伴病理性骨折行椎體成形術， 操作簡單， 療效滿意， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 椎體成形術；骨質疏松；骨折治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.059

經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指通過穿刺針， 向病變椎體注入骨水泥或骨組織， 從而增強椎體的強度和穩定性， 防止椎體塌陷， 緩解腰背的疼痛感， 甚至可以對部分椎體高度進行恢復的一種新技術。此種方法的雙側椎弓根穿刺疼痛將長時間存在， 影響手術效果[1， 2]。現將本院收治的11例骨質疏松骨折患者作為研究對象， 利用骨水泥固化前流動性及可加壓填充特點， 治療骨質疏松骨折， 效果顯著， 術后基本無疼痛。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～7月收治的11例骨質疏松骨折患者， 男1例， 女10例。椎體無改變或輕微改變的穩定新鮮骨折：7例8椎體。椎體壓縮至1/2不穩定骨折：4例5椎體。行病灶椎體成形術， 術后進行早期離床活動， 腰背肌功能鍛煉。

1. 2 治療方法 患者入院后進行查體及理化檢查， 定位病椎后早安排手術。病例均術前消毒， 鋪無菌手術巾， 沿椎弓根外緣偏外0.5～1.0 cm處進針， 以0.1%利多卡因麻醉至骨質。當開路錐剛進入骨質后， 立即行X光片檢查。正位像保證開路錐穿刺點在椎弓根外上緣， 側位像調整頭傾角， 逐漸將開路錐刺入椎體， DSA檢測下開路錐尖端至椎體前1/3， 正位像開路錐尖端位于椎體棘突處或略過棘突， 斜面面對骨折處， 穿刺結束。攪拌骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯， PMMA）至黏稠狀， 倒入螺旋推進器， 排氣。連接開路錐后， 將骨水泥注入病椎， DSA檢測防止骨水泥外滲， 感覺螺旋推進器有壓力時計算注入骨水泥計量。DSA檢測下了解骨折線形態。再次加壓注入骨水泥， 約0.5～1.5 ml（根據身高、骨折及骨質疏松不同注入量不同）， 反復觀察骨水泥無外滲， 退針， 消毒， 包扎。帶骨水泥固化后， 術畢。

1. 3 觀察指標 觀察患者的手術時間， 有無并發癥及手術前后視覺模擬評分（VAS）。

2 結果

11例患者均平安度過圍手術期， 手術時間為（55.4±7.8）min， 無手術并發癥， 無臥床并發癥。術前VAS評分為（8.35±1.15）分， 術后VAS評分為（2.71±1.34）分。全部患者隨訪6～24個月。優秀率為91%（10例）， 良好率為9%（1例）。且所有患者均恢復正常的生活， 術后進行CT檢查， 有1例患者出現了PMMA少許滲透現象， 但并未引起明顯的臨床癥狀， 無嚴重并發癥狀發生。

3 討論

經皮椎體成形術是指經皮通過椎弓根或椎弓根外， 向發生病變的椎體內注入骨水泥， 達到提升椎體強度及穩定性， 預防椎體塌陷， 緩解病處疼痛感， 甚至達到部分椎體高度恢復的一種新型的微創脊椎外科技術[3]。這種手術方式在椎體內部注入骨組織或者骨水泥， 從力學意義上講， 可以增強椎體結構的強度。對部分患者而言， 開放性手術存在較大風險， 醫患雙方均不愿展開手術， PVP在這種情況下應運而生。PVP具有椎體成形術的優勢而且不會出現開放手術有所產生的不良并發癥狀。該方法具有良好的臨床效果[4]。它可以有效的緩解疼痛， 但是具體的疼痛緩解機制仍不清晰， 目前普遍認可的機制主要為熱學、力學及化學因素：①注入骨水泥的聚合釋放熱使受累椎體的感受神經末梢破壞；②注入骨水泥使受累椎體得到力學穩定， 骨折得到固定， 從而使頑固性疼痛緩解；③PMMA本身的化學性質使椎體的感受神經末梢破壞[5]。

就老年椎體骨質疏松患者而言， 椎體發生壓縮性骨折的現象比較頻繁， 其在臨床中常見的表現形式為腰背疼痛， 當這種癥狀逐漸惡化時， 患者可能會喪失生活自理的能力。傳統治療方法中， 醫護人員會叮囑患者進行臥床休息、佩戴支具或是進行植骨內固定等方法。但是， 對于老年患者而言， 植骨內固定術過于復雜耐受， 手術風險較高， 且無法確定治療效果。PVP可以有效緩解椎體壓縮性骨折或是腫瘤浸潤引發的痛感， 但如果解神經根或脊髓已經發生了被壓迫的現象， PVP就無法發揮作用。當醫生決定用PVP方法時， 需要確切了解并掌握適應證和禁忌證。術前需要排除椎間盤突出、腰椎管狹窄等疾病。如果術前發現患者存在凝血障礙， 或不能行急診椎板切開減壓術， 此為PVP的禁忌證。如果患者發生病變的椎體壓縮>70%， 或是存在明顯的骨質后凸現象， 就會對手術的有效性和成功率造成影響， 此為手術的相對禁忌證。

綜上所述， PVP具有節省手術時間、術后創傷小等明顯的優點， 將手術前后的VAS評分進行比較發現， PVP可在短時間內有效緩解患者的疼痛感， 值得在臨床推廣。通過隨訪可知， 入選患者均回復了正常生活， 無疼痛情況出現， 手術效果良好。

參考文獻

[1] 何仕誠， 滕皋軍. 經皮椎體成形術.介入放射學雜志， 2001（1）： 56-58.

[2] Rodriguez-Catarino M. Percutaneous vertebroplasty-a new method for alleviation of back pain. Lakartidningen， 2002， 99（9）：882-902.

[3] Weill A. Spianal metastases： indications for and results of precutneous injection of acrylic surgical cement. Radiology， 1996， 199（1）： 241-247.

[4] 鄧鋼， 郭金和， 何仕誠. 經皮椎體成形術及后凸成形術的治療現狀與進展.中華放射學雜志， 2002（4）：373-376.

[5] Belkoff SM， Mathis JM， Deramond H. An ex vivo biomechanical evaluation of a hydroxyapatite cement for use with kyphoplasty. AJNR Am J Neuroradiol， 2001， 22（6）：1212-1216.

[收稿日期：2015-09-06]