PFNA內固定術在股骨轉子下不穩定骨折治療中的應用價值探討

陳蕾

【摘要】 目的 探究股骨轉子下不穩定骨折采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療的臨床療效和應用價值。方法 60例股骨轉子下不穩定骨折患者， 隨機數字法分為對照組和治療組， 每組30例， 分別給予其動力髖螺釘（DHS）和PFNA內固定術治療， 對比兩種手術方法的治療效果。結果 治療組患者手術時間、術中出血量以及術后負重行走時間等指標均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者手術優良率為93.3%， 與對照組患者的80.0%相比， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 股骨轉子下不穩定骨折采用PFNA內固定術治療， 患者手術情況良好， 術后恢復較快， 髖關節功能改善良好， 手術效果顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 股骨轉子下不穩定骨折；股骨近端防旋髓內釘內固定術；動力髖螺釘內固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.055

現階段， 隨著社會交通業和建筑行業的快速發展， 各種意外創傷發生率越來越高， 股骨轉子下骨折患者也越來越多， 患者骨折率占髖部骨折的10%～34%[1]， 嚴重影響患者髖關節功能。本院為進一步研究股骨轉子下不穩定骨折的臨床手術方法， 特選取60例患者進行分組研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3～8月本院收治的60例股骨轉子下不穩定骨折患者作為本次研究對象， 均符合股骨轉子下不穩定骨折的診斷標準[2]， 經CT和X線檢查確診。根據隨機數字法將60例患者分為對照組和治療組， 各30例。對照組中男、女分別為18例和12例， 平均年齡（47.6±5.3）歲， 左側14例， 右側16例， 受傷原因：交通意外16例， 摔倒8例， 高空墜落6例。治療組中男、女分別為19例和11例， 平均年齡（47.7±5.8）歲， 左側13例， 右側17例， 受傷原因：交通意外17例， 摔倒6例， 高空墜落7例。術前經臨床咨詢， 所有研究對象及家屬均表示對本次研究工作知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療組（PFNA內固定）：麻醉， 取仰臥位， 牽引患肢至內收內旋位， 于大粗隆頂端至近端做縱切口（6 cm）， 對臀中肌行鈍性分離， 開骨道于大轉子頂點偏內側， 將（3.2 mm）導針閉合插入并擴髓， 保護套筒和軟組織。利用空心鉆頭打開骨皮質， 順導針置入PFNA主釘， 常規手法安裝側向瞄準器， 通過C臂機檢查并調整PFNA主釘位置、深度， 直至其位于股骨頭頸正側正中部位， 準確測量旋刀片長度， 使其位于關節面下緣5～10 mm處， 打開外側骨皮質后， 打入螺旋刀片， 于瞄準器指導下， 不同骨折類型患者分別置入不同鎖定釘， 并將其頂端向尾帽擰入。術后負壓引流， 使用抗生素治療5 d。對照組均采用常規DHS內固定術治療。

1. 3 觀察指標與療效評定標準 對比分析治療組和對照組患者治療效果、手術情況（主要指標包括手術時間、術中出血量等）以及術后負重行走時間等。采用髖關節功能（Harris）評分標準[3]評定患者手術療效， 滿分記為100分， 優：≥90分， 良：80～89分， 可：70～79分， 差：<70分， 手術優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術優良率 治療組患者中優20例， 良8例， 可1例， 差1例， 手術優良率為93.3%；對照組患者中優14例， 良10例， 可4例， 差2例， 手術優良率為80.0%。治療組患者手術優良率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 手術情況和術后負重行走時間 治療組患者平均手術時間（62.5±11.2）min， 術中出血量（128.5±32.4）ml， 術后負重行走時間（9.4±1.7）周；對照組患者平均手術時間（89.9±18.6）min， 術中出血量（388.7±56.2）ml， 術后負重行走時間（11.0±2.6）周。兩組患者手術時間、術中出血量以及術后負重行走時間等多項指標比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

現階段， 臨床治療股骨轉子下不穩定骨折多采用手術療法， 目前各大醫院中應用較為廣泛的手術方法為PFNA內固定術。PFNA是臨床中一種新型的股骨近端內固定系統， 是由PFN系統改進而來， 并在原有手術設計上增添創新元素， 僅依靠螺旋刀片來實現其抗旋轉和穩定支撐作用， 抗旋轉穩定性高， 多適用于不穩定性骨折患者， 便于其術后早期負重。與DHS內固定術相比， PFNA內固定手術創傷較小、力臂較短、力線與股骨頭中心較近， 可承受彎曲應力大且手術固定效果好， 操作簡便， 患者術后并發癥較少， 傷情恢復較快， 用于治療股骨轉子下不穩定骨折效果良好。為進一步研究股骨轉子下不穩定骨折采用PFNA內固定術治療的臨床療效和應用價值， 本院將60例股骨轉子下不穩定骨折患者分為對照組和治療組進行分組研究， 分別給予其DHS內固定術、PFNA內固定術治療， 結果發現治療組（PFNA內固定術）患者手術優良率、手術時間、術中出血量以及術后負重行走時間等多項指標與對照組比較（DHS內固定術）， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 于股骨轉子下不穩定骨折患者的臨床治療中應用PFNA內固定術， 可有效縮短患者手術時間， 改善其髖關節功能， 且手術過程中可減少患者出血量， 促進其術后快速康復， 臨床療效顯著， 應用價值高。

參考文獻

[1] 施向春， 梁家龍， 顏斌.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間及轉子下骨折.中華創傷雜志， 2013， 29（8）：766-767.

[2] 李國軍， 邵明， 賀勝， 等.髓內釘與髓外內固定治療不穩定型股骨轉子下骨折的療效比較.中華創傷骨科雜志， 2013， 15（5）： 407-410.

[3] 袁春曉， 阿里木江·阿不來提， 李京.髓內固定與髓外釘板固定治療成人股骨轉子下骨折的Meta分析.中國矯形外科雜志， 2014， 22（10）：886-891.

[收稿日期：2015-11-03]