骨折患者放射診斷誤診43例原因分析

宋燦羅

【摘要】 目的 對骨折患者放射診斷誤診的原因進行分析， 并提出有效的預防措施， 以降低誤診率， 提高放射診斷率。方法 回顧實施放射檢查且出現誤診的43例患者的臨床資料， 對其誤診原因進行分析。結果 經調查發現， 誤診原因中臨床與放射科醫師的失誤為主要原因， 占74.42%；設備與患者自身原因， 分別占16.28%、9.30%。結論 骨折放射科極易出現診斷誤診， 而導致其誤診的原因有許多， 最主要的原因是臨床與放射科醫師；對此， 需采取各種有效措施， 以避免放射診斷誤診的發生。

【關鍵詞】 骨折；放射診斷；誤診原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.037

骨折為一種多見且多發的病癥類型， 而對于骨折診斷， 其方法也有很多， 如X線診斷、CT診斷、MRI診斷等。以X線診斷為例， 它是最為常見的一種放射診斷方法， 用于骨折患者診斷中， 既可清晰明了地確定骨折位置， 又可有效判定骨折性質與嚴重程度， 對有效確診患者骨折情況有著重要的作用。但是， 不管何種放射診斷方法， 均需做到及時確診， 一旦出現誤診或漏診情況， 將直接影響到患者診療結果， 嚴重時甚至會因誤診而導致治療不及時， 致使患者出現各種后遺癥或殘疾。故本文回顧性分析43例在本院行放射診斷且出現誤診的骨折患者資料， 對其誤診原因分析總結， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選本院2011年1月～2015年1月收治的43例經放射檢查并出現誤診的骨折患者作為觀察對象， 男25例， 女18例， 年齡20～78歲， 平均年齡（53.4±8.4）歲。骨折類型：肋骨骨折12例， 四肢骨折25例， 頭顱骨折3例， 其他3例。

1. 2 方法 依照相關規章制度， 選派專業人員定期或不定期展開追蹤隨訪， 回顧性分析誤診骨折患者臨床資料， 并總結歸納出現誤診的原因， 以針對具體誤診原因提出針對性改進措施， 提高骨折放射診斷質量。

2 結果

43例骨折患者出現放射診斷誤診的原因主要為臨床與放射科醫師的原因， 占74.42%（32/43）， 其次為設備與患者自身原因， 分別占16.28%（7/43）、9.30%（4/43）。

3 討論

3. 1 放射診斷誤診原因分析

3. 1. 1 臨床與放射科醫師的原因 ①臨床醫師責任心差。如未詳細詢問患者病史， 未仔細查體， 無法詳細描述患者受傷部位， 未詳細填寫放射申請單， 未詳細描述臨床診斷等， 均可造成放射診斷結果出錯；②放射醫師責任心差， 操作不當。部分放射醫師工作態度較差， 未仔細閱片， 無法及時作出診斷， 未主動同上級醫師討論， 自作主張， 從而導致診斷出錯；在操作中， 部分放射醫師未能準確定位投照位置， 未能引導患者取準確體位， 未能準確把握曝光時間等， 這些均對射片結果造成直接影響， 從而出現誤診[1]；放射醫生在專業知識方面較缺乏， 從而造成診斷失誤， 如未能全面把握專業基礎理論知識， 解剖知識把握不到位， 經驗缺乏等。

3. 1. 2 設備的原因 部分醫院因設備落后、陳舊而造成診斷失誤。如定影液配制技術差、存在顯影液、未及時更換老化設備等。

3. 1. 3 患者自身原因 因患者自身素質與實際病情影響， 未做好放射檢查準備， 無法配合醫生檢查， 并按照醫生指示做出相關動作， 從而導致診斷出現誤診。如拍攝胸部正位片時， 未脫去帶有金屬拉鏈或紐扣的衣物， 未清除胸背部的膏藥或敷料， 從而出現異物偽影造成誤診；或是肩胛骨未避開肺野， 無法按照醫生要求作深呼吸并保持屏息狀態與良好投照體位， 從而導致微細病變部位無法檢出[2]。

3. 2 提高診斷質量對策分析

3. 2. 1 強化臨床與放射醫師管理 對臨床醫師， 需逐步強化其責任意識， 引導其樹立正確工作態度， 診斷時認真、詳細詢問患者病史， 仔細查體， 認真填寫放射診斷申請單， 確保放射檢查人員可快速檢查， 并做出診斷；而對于放射醫師， 則需逐步強化對其的專業知識培訓， 逐步提高其專業水平與操作技能。在操作中， 要求其能夠積極引導患者取得良好投照體位， 并準確控制片子曝光時間， 以此來確保攝片成像的清晰度。同時， 在出具診斷報告的時候， 需綜合考慮患者臨床資料， 具體結合患者病史、癥狀與體征來分析， 如無法準確確診的患者， 需組織科室會診， 或是配以其他一些檢查技術， 如三維CT骨掃描等， 以此來確保放射診斷的準確性， 從而為病癥診斷提供有力依據。同時， 從醫院角度來講， 需制定相關制度， 用以規范放射診斷工作的有序展開。如明確工作流程， 明確臨床出現誤診與其他一些情況的相關懲戒措施， 規范臨床醫師申請報告單填寫要求， 規范診療程度等， 以此來相對降低診斷誤診率[3]。

3. 2. 2 強化設備管理 在日常工作中， 放射醫師與技師需做好相關設備的維修保養工作， 確保設備始終處于最佳狀態， 如有條件也可盡量采購高配置設備， 以此來提高診斷準確率。

3. 2. 3 強化同患者的溝通交流 在診斷之前， 醫護人員需主動同患者溝通交流， 鼓勵患者積極配合檢查， 要求患者檢查前去除身上的金屬物件或其他可能影響診斷的物品， 特別是對于特殊患者， 需采取多樣化形式幫助其配合放射診斷檢查。如針對年老、昏迷等自主能力較差患者， 可指導護士或患者家屬在旁協助檢查；針對骨折傷勢較嚴重或出現多發性骨折患者， 需在給予其適量鎮靜劑止痛、鎮靜后， 開展檢查， 以免因患者動作幅度太大而影響到診斷結果， 并且在投照中盡可能選取正確體位姿勢進行多角度、多方位的投照， 而后對比分析正常與患側的投照X線片， 展開分析， 以此來相對減少誤診情況的出現。

參考文獻

[1] 楊蘇文， 倪樹彬， 楊小紅.骨折病人放射診斷誤診232例原因分析.西南國防醫藥， 2011， 21（9）：985-986.

[2] 張麗.骨折病人放射線診斷誤診267例原因分析.按摩與康復醫學（中旬刊）， 2012， 3（4）：250.

[3] 龍然.骨折患者放射診斷誤診原因分析.中外醫學研究， 2015， 13（11）：118-119.

[收稿日期：2015-10-16]