單側與雙側腦室外引流治療腦室出血的臨床分析

唐亮

【摘要】 目的 比較單側和雙側腦室外引流術在治療腦室出血中的臨床效果。方法 60例腦室出血患者， 隨機分為單側腦室外引流組和雙側腦室外引流組， 每組30例。對兩種不同術式的穿刺引流成功率、帶管時間、術后療效進行比較。結果 雙側腦室外引流組在穿刺成功率、帶管時間、治療有效率方面優于單側腦室外引流組 ， 差異均有統計學意義 （P<0.05）。結論 雙側腦室外引流術穿刺成功率高， 帶管時間縮短， 治療有效率高， 是治療腦室出血的有效方法。

【關鍵詞】 腦室外引流；腦室出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.032

腦室出血起病急， 病情危重， 預后差， 目前多主張早起手術治療， 其預后與發病時的意識狀態、腦室內出血量的多少、有無早期腦室系統擴大等因素有關。2008年1 月～2014年12月作者所在醫院收治的60例腦室出血患者， 隨機選取30例為單側腦室外引流組， 30例為雙側腦室外引流組， 對這兩種不同術式的穿刺引流成功率、術后帶管時間、療效進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年1月～2014年12月作者所在醫院收治的60例腦室出血患者， 均為不同程度的腦室出血。隨機選取30例為單側腦室外引流組， 30例為雙側腦室外引流組 ， 其中男38例， 女22例 ， 年齡 42～70歲， 平均年齡（64.15±4.11） 歲。出血量30～60 ml， 單側腦室鑄型35例， 雙側腦室鑄型10例， 三腦室鑄型9例， 四腦室鑄型6例；其中高血壓腦出血 54例， 動脈瘤出血4例， 腦血管畸形破裂1例， 外傷性腦室出血1例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手術方法：局部麻醉下取發跡后2.0 cm， 中線旁2.5 cm為穿刺點， 垂直于雙外耳道連線方向， 以顱鉆鉆透顱骨及硬膜 ， 用帶導針的硅膠腦室引流管行額角穿刺， 進針 6～8 cm 時， 拔出導針， 若能流出或用針管抽出血性腦脊液 ， 即表示穿刺成功， 引流管最高處高出額頭10～15 cm。單側腦室外引流組取腦室出血側行腦室引流術， 雙側腦室外引流組為雙側側腦室外引流。復查CT或頭顱MRI見腦室內血腫大部分吸收， 引流量明顯減少， 同時腦脊液轉清， 夾管48 h后未見生命體征（呼吸、瞳孔、意識等）改變， 就可以拔出引流管。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 對兩組患者穿刺成功率、帶管時間進行比較。采用 ADL五級療效評定標準[1]：日常生活完全自理為Ⅰ級；大部分日常生活可自理為Ⅱ級 ；日常生活需要幫助， 但拄杖可行走為Ⅲ級；意識清醒， 基本臥床為Ⅳ級；植物生存狀態為Ⅴ級。Ⅰ～Ⅲ級為治療有效， 其余等級為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

雙側腦室外引流組穿刺成功率93.33%（28/30）， 平均帶管時間 （8.44±2.12）d， 治療后有效率53.33%（16/30）；單側腦室外引流組穿刺成功率76.67%（23/30）， 平均帶管時間（10.03± 2.76）d， 治療后患者有效率26.67%（8/30）， 雙側腦室穿刺外引流組在穿刺成功率、帶管時間、治療后患者有效率方面優于單側穿刺外引流組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦室內出血是指由非外傷因素導致顱內血管破裂、血液進入腦室系統引起的綜合征， 占自發性腦出血的20%～60%[2]。腦室出血后腦室內的積血阻塞腦脊液循環通路， 引起梗阻性腦積水， 顱內壓增高。高顱壓致使腦供血不足， 腦細胞缺血、缺氧， 最終形成腦疝， 嚴重威脅患者生命。因此， 早期手術治療， 引流出腦室內積血， 減輕血凝塊的站位效應， 降低腦室內壓力， 疏通腦脊液循環是治療腦室出血的關鍵。

目前常用手術治療方式是腦室穿刺外引流術， 既可以引出血液， 又可以改善腦脊液循環， 從而為治療腦室出血爭取更多的時間[3， 4]。單側腦室外引流管置入出血側腦室， 引流管常被血塊堵住， 腦積水的引流得不到切實保障， 不能有效降低顱內壓， 疏通腦脊液循環， 達不到手術效果。雙側腦室外引流術， 凝血塊堵塞引流管的幾率大大降低， 而且雙側置管術后可以交替注射尿激酶， 加快清除凝血塊， 較早地改善腦脊液循環， 降低顱內壓[5]。通過本實驗兩組不同術式的比較， 證實雙側腦室外引流組腦室穿刺引流成功率高， 拔除引流管早， 術后恢復有效率優于單側腦室外引流組（P<0.05）。

綜上所述， 雙側腦室外引流術降低了患者的死亡率及致殘率， 改善患者的生存質量， 是治療腦室出血的有效手術方法。

參考文獻

[1] 胡濤， 林勇， 吳春平， 等 . 超早期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血臨床觀察 . 中外醫學研究， 2011， 9（12）：33-34.

[2] 李浩， 劉文科， 傅敏， 等.自發性腦室內出血的病因和影響預后因素的分析 . 中國腦血管病雜志， 2011， 8（4）：181-184.

[3] 陳成勇， 管鍵 ， 趙文卿， 等 . 雙側腦室穿刺引流結合腰大池置管引流術治療全腦室出血78例療效觀察. 山東醫藥， 2013， 53（1）： 36-37.

[4] 肖立崇 . 腦室穿刺液化灌洗治療重癥腦室出血的臨床觀察 . 中國全科醫學， 2011， 14（17）：1975-1977.

[5] 王光明， 袁先厚， 楚勝華 ， 等. 不同方法腦室外引流治療重度腦室出血的對比研究. 中華中醫學雜志， 2006， 30（3）：169.

[收稿日期：2015-10-19]