60例急性中量硬膜外血腫手術與保守治療效果分析

楊文凱

【摘要】 目的 比較分析手術與保守治療急性中量硬膜外血腫的臨床療效。方法 60例急性中量硬膜外血腫患者， 按照治療方式分為對照組和觀察組， 各30例。對照組行保守治療， 觀察組行手術治療， 對比兩組臨床療效。結果 對照組臨床總有效率為70.0%， 明顯低于觀察組的90.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于保守治療， 手術治療急性中量硬膜外血腫效果更優， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性中量硬膜外血腫；手術；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.029

硬膜外血腫即顱腦遭受損傷后血液在分離硬腦膜與顱骨內板中聚集的現象， 在幕上大腦半球凸面發生率高。出血來源多為骨折損傷的硬腦膜動靜脈、顱骨板障以及靜脈竇等， 其中最常見的為腦膜中動脈損傷。據調查[1]， 在外傷性顱內血腫中硬膜外血腫所占比例約為40%。由于急性硬膜外血腫病情進展快， 血腫量增大迅速， 數小時內可誘發腦疝后對患者生命安全產生威脅。當前臨床共有兩種治療方法：手術和保守治療， 本文為對比分析兩種治療方式的效果， 現選取60例患者作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫院2013年1月～2015年1月收治的急性中量硬膜外血腫患者60例作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。按照治療方式分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男女比19∶11， 年齡12～68歲， 平均年齡（39.4±9.7）歲；致傷原因：13例為車禍傷， 9例為撞擊傷， 5例為砸傷， 3例為墜落傷。觀察組男女比18∶12， 年齡14～67歲， 平均年齡（38.6±9.5）歲；致傷原因：14例為車禍傷， 9例為撞擊傷， 4例為砸傷， 3例為墜落傷。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組行保守治療， 即對癥處理止血， 穩定患者病情后行脫水處理， 主要應用小劑量甘露醇與活血化瘀藥物， 早期可開展高壓氧療。觀察組行手術治療， 主要為微創鉆孔與尿激酶灌注引流聯合手術。術前行頭顱CT輔助檢查， 對出血量最大部位予以明確后確定穿刺點。若穿刺點附近存在粉碎性骨折現象需于術中開展頭顱CT掃描并精確定位， 主要應用標志物， 在穿刺時應避免將骨折區再次損壞， 且穿刺時需避免觸及側裂區即動脈密集區、大腦功能區、大血管以及靜脈竇等。麻醉方式為局部麻醉， 而后用尖刀作頭皮小切口， 長度為5 mm， 電鉆直徑為4 mm， 從顱骨鉆入后結合實際情況對方向予以調整。硬膜外將12F硅膠引流管置入， 進管后拔除針芯， 繼續送管2 cm后用針筒抽吸， 一般而言可將少量暗紅色血液抽取出來， 反復沖洗后若仍少量出血可灌注腎上腺素生理鹽水， 若出血停止則將2～3萬U尿激酶注入， 夾管1 h后開放， 與負壓引流相連。術后3 d復查頭顱CT， 若血腫殘余量在5 ml以下則代表血腫基本清除， 可拔管。觀察組除未應用甘露醇外其他治療均與對照組相同。

1. 3 療效判定標準[2] 治療后臨床癥狀與體征均完全消失判定為痊愈， 治療后臨床體征及癥狀與治療前對比改善明顯為顯效， 治療后臨床體征及癥狀有所改善為有效， 未改善則為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組痊愈10例， 顯效11例， 有效3例， 無效6例， 總有效率為70.0%；觀察組痊愈18例， 顯效9例， 有效2例， 無效1例， 總有效率為90.0%， 兩組對比差異有統計學意義（χ2=5.297， P<0.05）。

3 討論

急性硬膜外血腫中血腫量為中量即15～30 ml時臨床癥狀比較輕微， 且腦受壓不嚴重， 未出現腦疝傾向， 臨床治療多為保守治療。然而由于硬膜外血腫多在顱骨與硬腦膜之間發生， 難以完全自行吸收， 甚至由于不吸收而出現機化現象， 產生占位效應后導致腦組織長期被壓迫， 患者持續頭痛， 有時還會出現局灶性腦軟化現象， 導致癲癇等局灶性神經功能障礙或感覺、語言神經障礙等。因此， 有學者提出對于出現占位效應的硬膜下血腫患者即使未出現神經功能明顯缺失現象也需開展手術將血腫清除。

傳統開顱手術創傷大， 顱椎引流術則耗時費力， YL-1穿刺針碎吸術有較高醫療成本， 且腦組織復張與血腫消散后若未對穿刺針深度予以及時調整會導致血管與硬膜受損， 甚至損傷腦組織， 對血腫腔閉合產生影響。故而本文應用微創鉆孔術， 切口長度僅為5 mm， 然而由于顱內血腫經常呈現為塊狀， 單純開展鉆孔引流術難以徹底清除病灶， 影響臨床治愈， 故而本文聯合應用于尿激酶灌注引流術。尿激酶為纖溶酶原激活物， 在對血凝塊予以溶解時主要作用機制為將纖溶酶原激活， 使其向纖溶酶轉變， 進而降解血凝塊中纖維蛋白， 最終將血凝塊溶解[3]。隨著臨床CT技術的不斷更新與普及， 應用尿激酶聯合微創鉆孔手術治療急性中量硬膜外血腫患者安全性與可靠性更高， 臨床療效更優。本研究對照組行保守治療， 觀察組行手術治療， 結果對照組臨床總有效率為70.0%， 明顯低于觀察組的90.0%， 對比差異有統計學意義（P<0.05）。與白易欣[4]研究結果相近。

綜上所述， 相較于保守治療， 手術治療急性中量硬膜外血腫效果更優， 且可靠性與安全性更高， 可改善患者生活質量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曾凡川.微創鉆孔引流治療中小量硬膜外血腫46例.重慶醫學， 2012， 41（2）：190-191.

[2] 彭成.顱骨鉆孔雙管引流治療急性大量硬膜外血腫臨床體會. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（34）：53.

[3] 張豐鐸， 楊松， 何裕超， 等.急診早期錐顱在急性硬膜外血腫救治中的應用觀察.基層醫學論壇， 2015， 15（22）：3041-3042.

[4] 白易欣.微創手術與保守治療對于急性中量硬膜外血腫患者的療效比較.中國實用醫刊， 2014， 41（22）：41-42.

[收稿日期：2015-10-13]