甲狀腺良惡性結節的超聲診斷與分析

漆柳青　林建寨　陳景釵　鄒葉萍　周丹卉

【摘要】 目的 探討甲狀腺良惡性結節的超聲診斷效果。方法 對經高頻彩色多普勒超聲檢查的915例甲狀腺患者256個可疑為惡性結節進行回顧性分析。結果 超聲對甲狀腺結節的檢查敏感性為98.9%， 特異性為90.6%。甲狀腺良、惡性結節數目、大小、邊界、形態比較差異無統計學意義（P>0.05）；縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論 掌握正確的超聲診斷思維與方法是超聲診斷甲狀腺良惡性結節的重中之重。

【關鍵詞】 超聲檢查；甲狀腺結節；良惡性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.024

甲狀腺結節是臨床常見疾病， 超聲檢查是臨床應用最廣泛、依賴程度最高的影像學檢查方法。超聲檢查發現人群中約40%～50%具有甲狀腺結節， 其中惡性結節約占5.0%～6.5%[1]， 女性比例大于男性。甲狀腺惡性結節的病情進展緩慢， 生存時間長， 絕大多數預后較好， 僅少數因局部腫瘤侵犯或遠處轉移而死于甲狀腺癌[2]。近年來， 甲狀腺惡性腫瘤的發病率逐年增加， 是增加最快的惡性腫瘤之一[3]。其中甲狀腺實性結節的惡性風險較高， 下面將對如何鑒別其良惡性進行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年12月本院經高檔高頻彩色多普勒超聲檢查的915例甲狀腺患者， 對其中256個可疑甲狀腺惡性結節進行回顧性分析， 其中男273例， 女642例， 年齡17～81歲， 平均年齡49歲。經手術及病理證實的甲狀腺惡性結節232個， 良性結節24個。

1. 2 儀器與方法 使用Voluson E8型超聲診斷儀L11探頭、SONOACE X8型超聲診斷儀L12-5探頭及VIVID E9 型超聲診斷儀L9探頭。選擇儀器預設的甲狀腺檢查條件。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

甲狀腺良、惡性結節數目、大小、邊界、形態比較差異無統計學意義（P>0.05）；縱橫比、回聲、有無鈣化灶及淋巴結比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。超聲對甲狀腺結節的檢查敏感性為98.9%， 特異性為90.6%。

3 討論

臨床上， 甲狀腺結節的超聲影像圖復雜多樣， 良惡性特征有時可交叉重疊， 診斷具有一定的難度， 掌握正確的超聲診斷思維與方法至關重要。

結節內部回聲成分， 分為囊性、囊實性和實性。單純囊性結節均為良性結節， 囊實性結節中的囊性成分通常為退行性變或合并出血， 囊性成分的多少與良性可能性成正比， 但是約20%～30%的乳頭狀癌合并囊性成分。其他類型甲狀腺癌亦可出現囊性成分， 因此對囊實性結節應仔細觀察其實性部分[4]。

結節的縱橫比是指橫切面或縱切面上前后徑和左右徑的比值。惡性結節縱橫比>1高于良性結節[5]， 表1證明93.1%的惡性結節縱橫比>1， 同上述觀點相符。

在超聲發現的甲狀腺結節中10%可以檢出鈣化灶[6]， 其中砂粒體樣微鈣化常常在惡性結節中發現， 尤其在乳頭狀癌的原發灶及其頸部淋巴結轉移灶內常見。而髓樣癌原發灶和頸部轉移結節內部也常出現小鈣化灶。以往認為良性結節常表現為環狀或弧形鈣化、粗大鈣化， 隨著循證醫學的發展， 目前已不認可此觀點。目前發現， 粗大鈣化結節中50%為惡性， 部分環狀或弧形鈣化的結節亦可為惡性結節[7]。甲狀腺結節內發現鈣化的患者， 其惡性的風險較結節內未發現鈣化的患者增加2～3倍。因此， 建議對發現鈣化的結節， 超聲檢查應單獨提示。但是， 沒有發現鈣化時不能排除惡性結節的可能， 因為大約只有30%的惡性結節具有鈣化[8]， 故診斷良惡性結節還需要對結節的特征進行進一步綜合分析。

甲狀腺癌轉移的淋巴結易于液化囊性變， 實性部分內大多有微小鈣化， 甲狀腺癌的淋巴結轉移與癌組織本身一樣易發生沙粒體鈣化[2]。轉移淋巴結血流信號較豐富， 類似于反應性淋巴結， 但反應性淋巴結絕無鈣化點和囊性變[2]。本文研究發現超聲發現一側頸部有轉移淋巴結， 則同側甲狀腺癌的可能性達100.0%。

惡性結節與結節的大小和數目無關， 而小結節同大結節一樣具有惡性的可能[9]。通常認為甲狀腺惡性結節常為單發結節， 良性結節常為多發結節。但隨著儀器的發展及技術水平的提高， 超聲檢查對甲狀腺結節的檢出率明顯提高， 臨床上觸診不到的一些小結節常在超聲檢查中發現， 而且良惡性結節可以同時存在。據文獻報道[10]， 目前超聲檢查對甲狀腺結節的檢出率達97.5%， 明顯優于臨床及CT、核素掃描等影像學檢查方法。本組超聲檢查對甲狀腺結節的檢出率為100%， 且敏感性及特異性高。

綜上所述， 不可根據結節的單發或多發這一特點來判斷結節的良惡性。目前超聲檢查強調具體結節具體分析。掌握正確的超聲診斷思維與方法是超聲診斷甲狀腺良惡性結節的重中之重。

參考文獻

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[5] 郭真， 盧崇亮.甲狀腺微小乳頭狀癌的研究進展.中國普通外科雜志， 2012，21（5）：597-601.

[6] 田錦， 盧建明， 米成嶸.超聲對甲狀腺良惡性結節鑒別診斷的價值.吉林醫學， 2011， 32（34）：7226-7227.

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[8] 姜玉新， 張波.甲狀腺結節的超聲診斷及治療.協和醫學雜志， 2010（7）：34-40.

[9] 曾泉， 劉杰， 朱江， 等.術前血清促甲狀腺素水平預測正常功能甲狀腺結節性質的作用分析. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2014， 28（24）：1931-1933.

[10] 關玉寶， 曾慶思， 黃幗英， 等.甲狀腺癌的CT與US表現對比研究.現代臨床醫學生物工程學雜志， 2004， 10（5）：387-389.

[收稿日期：2015-11-06]