衛生適宜技術在基層醫療機構中的推廣應用探討

王新君，童云龍，何成偉

衛生適宜技術在基層醫療機構中的推廣應用探討

王新君，童云龍，何成偉

衛生適宜技術；基層醫療機構；推廣

隨著我國醫療衛生體系的不斷改革，雖然基層衛生服務體系不斷完善，但目前醫療資源分布并不合理，基層醫療機構服務能力仍然較低[1]，因此加強對衛生適宜技術的研究及推廣十分必要且具有重要意義。現通過浙江省奉化市人民醫院3年的技術推廣，探討衛生適宜技術推廣中的問題及收獲，分享推廣中的經驗。

1 衛生適宜技術推廣基地建設經驗

1.1 基地建設模式 建立“1+3”模式，本院聯合 3家衛生院開展示范基地建設。建設周期內奉化縣衛生和計劃生育局投入10萬元建設經費，本院按1∶3的比例予以配套。經費主要使用于專家咨詢、人員培訓、差旅、會議及各類宣教等活動，同時購買部分醫學模型，經費做到專人管理、轉款專用，嚴格按照衛生適宜技術合同預算使用。

1.2 基地框架構建及制度保障 基地牽頭單位以分管院長為組長，相關職能科室負責人為副組長，相關科室科主任/護士長為項目負責人，聯合體單位以院長為組長，分管副院長為副組長。同時牽頭單位和聯合體單位均確定基地建設聯絡人，負責推廣需求聯絡，推廣質量控制及相關資料的收集、登記，工作記錄的發布等。

為確保衛生適宜技術的順利推廣運行，奉化市人民醫院制定并發布了一系列文件和通知：《奉化市人民醫院基層衛生適宜技術示范基地建設工作制度》、《奉化市人民醫院基層衛生適宜技術示范基地建設激勵制度》、《奉化市人民醫院基層衛生適宜技術示范基地建設檢查制度》、《奉化市人民醫院基層衛生適宜技術示范基地建設檔案管理度》、《奉化市人民醫院基層衛生適宜技術示范基地建設經費使用制度》及《奉化市人民醫院與聯合體衛生院雙向協作工作制度》等。

1.3 推廣方式 通過舉辦集中培訓、專題講座、實地指導、免費進修、舉辦知識競賽等多種形式的健康宣教向基地共建單位醫務人員和轄區居民進行各個項目的推廣，切實提高基層醫務人員的臨床診治水平及服務意識，編制銀屑病的規范防治知識手冊等，對廣大居民進修宣教，通過健康教育來改變居民的健康理念，建立科學健康的生活方式，提高生活質量。

1.4 推廣計劃及總結 每一項技術確定項目負責人，實行項目負責人負責制，同時制定項目年度工作計劃、項目實施方案、項目質控方案及項目推廣技術線路圖，每季度召開專門會議，探討在推廣過程中的問題并及時解決。每半年牽頭單位組織相關人員至聯合體單位進行實地考察，每年對推廣的項目進行總結，對存在的問題提出解決方案。

1.5 推廣活動的輻射 為加大對基層衛生醫療機構的幫扶，將部分應用效果較好的適宜技術進行擴大推廣范圍，輻射至非聯合體單位。

2 目前的困難及問題

2.1 牽頭單位項目負責人及聯合體相關醫務人員參與積極性有待提高 由于目前基層醫療機構人員較緊張，缺編較嚴重，且本身臨床業務較繁忙，推廣適宜技術本身為公益性活動，有時需占用休息時間，且報酬較低，故積極性不高。

2.2 部分推廣項目不適合基層醫療機構 鄉村醫務人員業務能力有限，知識層面參差不齊，對一些衛生適宜技術的接受能力較差。另外，部分衛生適宜技術需要較高的設備條件，投資較大，需要特殊的藥品等情況，同樣不適合在基層醫療機構中推廣。

2.3 部分醫務人員對適宜技術推廣認識上存在誤區 部分醫務人員認為衛生適宜技術為低技術或過時技術，項目負責人不愿意推廣或推廣時積極性不高，聯合體單位醫務人員不愿意接受，缺乏主動性。

2.4 推廣方式過于單一 目前進行適宜技術推廣方式主要通過授課、講座、義診等方式，如同“填鴨式”的推廣方式，吸引力不夠。

2.5 缺乏長效機制建設 部分醫務人員將推廣衛生適宜技術當做一下行政下派項目來對待，缺乏對衛生適宜技術的長效價值建設的探討及研究，出現短視、短效現象。

3 討論及建議

3.1 充分考慮推廣活動中的經濟性對推廣的項目在人力、物力、財力大力投入，對參與衛生適宜技術推廣的人員在資金等方面進行傾向，努力提高參與人員及單位的積極性和主動性。降低運營成本，建立起相應的激勵與約束機制，探索有利于衛生適宜技術使用的經濟補償機制，才能提高醫療機構和醫務人員推廣應用衛生適宜技術的積極性，從而達到為社會和患者節省更多的醫療費用[2]。

3.2 積極主動進行項目推廣前的調研工作 通過問卷調查、座談會等形式，主動到基層醫療機構進行調研，研究符合基層醫療機構需求的衛生適宜技術，真正做到衛生適宜技術的接地氣，做到供需合理。衛生適宜技術推廣工作應該結合當地實際情況，要與當地衛生技術人員的實際能力相適應，與當地衛生醫療機構的實際水平相接軌，熟悉了解當地衛生醫療機構的實際需求。

3.3 豐富推廣模式、革新培訓方式及調整管理模式 傳統的培訓方式，往往將受培訓人員召集后，集中培訓，這種方式存在著人員之間溝通較少，往往效果欠佳。3年內筆者通過豐富推廣模式、革新培訓方式及調整管理模式，如將推廣項目團隊作為培訓對象，按照浙江省衛生適宜技術的要求，制定培訓目標和培訓計劃，項目組與醫院及聯合體單位充分溝通，共同完成，同時免費接收聯合體單位優秀醫務人員進修或短期培訓，增加衛生院醫務人員的知識更新，以點帶面。通過衛生適宜技術知識競賽的方式，提高醫務人員的參與度，鞏固對知識的掌握。重視與革新培訓方法、推廣方式、管理模式，能使基層醫療機構認定自身能力和提升素養。

3.4 建立長效機制 在項目推廣過程中，大家過多的關注項目培訓的具體培訓指標、完成例數及短期績效評估，同時在市場化的個體經營模式下，鄉村醫生更多關心的是自身的生存和收益，從而不會主動的推進農村基層衛生公益事業，村級醫療機構設施陳舊、經費不足及管理混亂等問題，同樣影響衛生適宜技術在農村的推廣工作。這需要政府及衛生行政部門的大力支持，考慮可將衛生適宜技術推廣情況納入對醫療機構的考核中。積極探索“政府主導+市場導向”的綜合模式，運用協調聯動、社會動員、適當經濟補償、約束與激勵并用的機制，積極鼓勵基金項目參與其中運作。

3.5 加強信息化建設 完善“浙江基層衛生適宜技術推廣應用”網址的建設，實現衛生適宜技術推廣的信息化。實現衛生適宜技術示范基地的科學、高效的管理[3]。提升網站功能，使項目、成果及示范基地建設等實現共享。

3.6 加強研發適宜技術項目，加大政府扶持力度 號召和支持各級衛生醫療機構、科研單位等開發、研究和申報衛生適宜技術，對積極開發、研究和申報者予以獎勵及補充。將開發、研究衛生適宜技術項目和申報工作作為城市衛生醫療機構支援基層衛生工作的一項基本任務。

3 結論

奉化市人民醫院從2012年9月申報并成為浙江省基層衛生適宜技術推廣第三批基地，共推廣應用33項技術，其中23項為本院申報并進入浙江省衛生適宜技術推廣技術庫中，通過衛生適宜技術推廣，達到防病于未然，降低發病率，減少并發癥，降低醫療費用，提高患者的滿意度，具有較高的經濟效益及社會效益。總之，衛生適宜技術推廣項目具有有效性及科學性[4]，對提高基層醫療機構醫務人員的知識層面具有重要意義，能有效解決基層看病難、看病貴的問題。

[1]孫忠人,吳紅艷,劉世斌.基層醫療機構人才隊伍建設的探討[J].中國醫院管理, 2012,32(10):67-68.

[2]李順平,李雪梅,孟慶躍.關于農村衛生適宜技術推廣應用的思考[J].中國衛生事業管理,2009,255(9):622-624.

[3]朱煒,衛萍,溫馨,林仁支,等.浙江省基層衛生適宜技術示范基地建設成效評價[J].基層衛生,2015,337(5):18-20.

[4]王文遠.平衡針灸治療頸椎病的臨床研究[G].農村衛生適宜技術及產品的研究與運用,2007:14-17.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.073

R197.3

B

1671-0800(2016)06-0831-02

2015-11-11

（本文編輯：陳志翔）

浙江省基層衛生適宜技術示范基地建設技術項目（第三批）；奉化市科技計劃項目（201508810）

315500浙江省奉化，奉化市人民醫院

王新君，Email：24861319@ qq.com