負壓封閉技術在藏毛竇開放性切口的應用體會

方征宇，周曙華，潘志蕓，李乾元

負壓封閉技術在藏毛竇開放性切口的應用體會

方征宇，周曙華，潘志蕓，李乾元

目的 觀察封閉負壓引流術（VSD）對藏毛竇開放性切口術后創面愈合的促進作用。方法 對9例藏毛竇患者行藏毛竇切除傷口開放術，治療組5例術后應用VSD封閉負壓引流治療，對照組4例術后常規換藥。觀察兩組療效。結果 所有患者經治療后均一期治愈，術后隨診1年均未復發。兩組術后創面愈合時間、住院時間及1周換藥次數差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論 VSD用于藏毛竇開放性切口具有縮短愈合時間與住院時間，減少換藥次數等優點，是一種較好的開放性切口術后治療方法。

封閉負壓引流術；藏毛竇；創面愈合

藏毛竇是指在骶尾部臀間裂的軟組織內形成的一種慢性竇道或囊腫，臨床較少見。其特征是內藏毛發，也可表現為骶尾部急性膿腫，破潰后形成慢性竇道，反復發作[1]。近年來我國藏毛竇發病率明顯上升[2]。Gencosmanoglu等[3]研究發現從術后復發率及并發癥角度觀察，病灶切除開放引流術在治療慢性骶尾部藏毛竇疾病的療效要好于切除一期縫合術，但前者恢復時間要長于后者。封閉負壓引流技術（VSD）引進國內后的系列研究發現其可以及時清除創面滲液與壞死組織，防止污染和交叉感染；促進局部血液循環，改善創面微循環，促進肉芽組織生長。本文研究VSD用于治療藏毛竇術后開放性切口，評價其對創面愈合的促進作用。現報道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月至2014年6月浙江中醫藥大學第一附屬醫院收治的藏毛竇患者9例，均為男性。根據隨機數字表法分為治療組（VSD組）5例，對照組4例。治療組平均年齡（19.14±3.54）歲，平均病程（2.25±2.1）年；對照組平均年齡（22.23±2.26）歲，平均病程（1.94±2.5）年。兩組一般資料差異均無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行竇道切除傷口開放術。手術采用硬腰聯合麻醉，取俯臥折刀位，寬橡皮膠布充分暴露臀溝，術中沿竇道注入亞甲藍，用鈍頭探針探清竇道走行、數目及范圍后，距離病灶邊緣約1.5 cm處行梭形切口，用電刀銳性剝離，深至骶尾筋膜，用探針充分探查竇道，完整切除病變組織，徹底止血后用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口。治療組于手術結束時使用封閉負壓引流敷料（酷樂維），視創面深度、大小和形態修剪好泡沫敷料填入創面，確保材料與創面充分接觸，不留死腔，便于封閉；用聚維酮碘清洗創面周圍皮膚，去除污物，再用干紗布擦干，用配套生物半透膜完整粘貼封閉整個創面。戳孔引出引流管接中心負壓以敷料收縮變硬為度，72h更換封閉負壓引流裝置1次，VSD治療治療1周后拔除，隨后常規換藥。對照組常規包扎，術后即開始常規換藥。

1.3 統計方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用 檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

9例患者手術過程順利，經治療后均一期治愈，術后隨診1年均未復發。治療組（VSD 組）平均創面愈合時間（45.75±7.64）d、住院時間（10.20±5.54）d，術后1周內平均換藥（3.1±1.2）次；對照組平均創面愈合時間（60.35±6.85）d、住院時間（18.50±4.69）d，術后1周內平均換藥次數（9.4±3.5）次。差異均有統計學意義（=2.98、2.38、3.81，均＜0.05）。

3 討論

骶尾部藏毛竇又稱骶尾部囊腫、潛毛竇等。1830年由Mayo首先描述，1880 年Hodges將其正式命名為藏毛竇。其手術方法大致可歸結為3種：單純切除術(切口開放)，一期切除后縫合(切口縫合)，切除后行各種皮瓣轉移術[4]。切口開放術優點是引流通暢、不易繼發感染、復發率低，缺點是創面較大、愈合時間偏長，有文獻報道達3～6個月[5]。

VSD由德國ULM大學Fleischman博士等于1992年用于治療四肢皮膚軟組織缺損，由于其治療效果明顯、操作簡便、換藥次數少及節約人力等特點，而受到外科大夫的推崇。近年來國內外學者應用其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進移植皮膚成活，均取得良好效果[6]。VSD以醫用泡沫材料作為引流管與創面的中介，用半透性生物貼膜封閉創面，使創面與外界隔絕，有效防止污染和感染。對于淺表創面，薄膜和泡沫材料組成復合型敷料，其功能近似皮膚，使局部環境接近生理環境[7]，為創面修復創造了有利條件，從而促進了創面的愈合。作為一種新技術，新方法，負壓封閉引流的應用對難愈性創面修復產生了革命性的變化[8]。

為了達到徹底治愈藏毛竇，減少其復發，藏毛竇竇道完整切除是關鍵[9]。與此帶來的開放性切口不可避免，筆者將VSD應用于藏毛竇術后開放性切口的治療中，與傳統換藥相比較，VSD能明顯縮短創面愈合時間和住院時間，減少換藥次數，差異有統計學意義（均＜0.05）。筆者體會如下：（1）術中要注意VSD裝置的密封性，生物半透膜要完全貼附切口，防止漏氣；（2）術后盡早并持續連接負壓吸引，負壓條件為－100～－130 mmH（g1mmHg≈0.133 kPa）。術后注意觀察VSD裝置有無破損，如有漏氣，應及時更換或加蓋生物半透膜；（3）術后要保持引流管通暢，可用少量0.9%氯化鈉溶液沖洗創面敷料及引流管。

[1]>Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors[J]. Clinics(Sao Paulo), 2010, 65: 125-131.Harlak A, Mentes O, Kilic S, et al. Sacrococcygeal pilonidal disease: analysis of previously proposed risk factors[J]. Clinics(Sao Paulo), 2010, 65: 125-131.

[2]司晉龍,尹華,馬鋼.尾部藏毛竇治療進展[J].中國肛腸雜志,2003,23(2):33-351.

[3]Gencosmanoglu R, Inceoglu R. Modified lay-open( incision, curettage, partial lateral wall excision and marsupialization)versus total excision with primary closure in the treatment of chronic sacrococcygeal pilonidal sinus[J]. Int J Colorectal Dis,2005, 20: 415-422.

[4]詹學斌,陳朝文,劉東.藏毛竇切除術后切口開放、縫合或皮瓣轉移的療效回顧[J].中國微創外科雜志,2010,10(12):1129.

[5]CormanML著,呂厚山主譯.結腸與直腸外科學[M].4版.北京:人民衛生出版社, 2002:454-460.

[6]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術[M]. 2版.北京:人民衛生出版社,2007:3.

[7]孫士錦,李英才,姚元章.負壓封閉技術在創傷外科的臨床應用研究[J].國外醫學:骨科學分冊,2002,23(4):198-200.

[8]楊宗城.中華燒傷醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:258.

[9]貢鈺霞,周在龍,邵萬金,等.4種手術方法治療藏毛竇的療效比較[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21,(5):623-626.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.016

R642

A

1671-0800(2016)06-0731-02

2015-10-12

（本文編輯：吳迪漢）

浙江中醫藥大學校級科研基金（2013ZY08）

310006杭州，浙江中醫藥大學附屬第一醫院（方征宇、潘志蕓、李乾元）；松陽縣中醫院（周曙華）

方征宇，Email：fff96104 @163.com