類風濕性關節炎中醫護理認識

田廣芳，倪角角

甘肅省中醫院風濕骨病科，甘肅 蘭州 730050

類風濕性關節炎中醫護理認識

田廣芳，倪角角

甘肅省中醫院風濕骨病科，甘肅 蘭州 730050

從風寒濕痹、風濕熱痹辨證治療、護理及一般護理等方面論述當前多層次、多方位的中醫痹癥護理干預措施，指出痹癥的整個防、治、護過程包括環境、生活、飲食、用藥、情志、康復鍛煉等不同方面和各個環節，而且針對不同患者進行不同的辨證護理，既符合中醫整體觀念要求，也符合以人為本的思想，體現了中醫辨證施護的主要精髓“整體觀念、辨證施護”。

類風濕性關節炎；痹癥；中醫護理

痹癥是由風、寒、濕、熱等外邪侵入機體，流注經絡，痹阻不通，致使氣血運行不暢，造成人體關節周圍損害。主要癥狀有肢體關節及肌肉麻木、酸痛、屈伸不利，疼痛位置不固定，癥狀重者可出現關節灼熱劇痛、腫大變形。此在《黃帝內經》中早有記載。包括現代醫學的風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風、頸椎病、腰椎間盤突出癥等。

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是“痹癥”的一種，屬全身慢性免疫性疾病，發病原因尚不明確，病變侵犯人體關節滑膜，隨著疾病的發展，易造成軟骨等的破壞，進而造成關節強直、畸形、功能障礙［1］。患者主要臨床表現為關節疼痛，屈伸不利，功能活動受限，病情反復，容易引起關節畸形等嚴重后果。中醫理論認為主要是由于人體正氣不足所致，風寒濕邪浸入人體，人體抵抗力不足時往往留滯于經絡，造成關節失養，機能缺失，久之造成關節變形［2］。早期發現、早期治療護理，盡可能消除或減輕癥狀，可以最大限度恢復關節功能，降低患者痛苦［3］。在運用中醫祛風除濕、舒經活血，西藥給予抗炎消腫治療的基礎上，若能配合中藥熏洗、按摩和合理的中醫護理等措施，會收到良好的治療效果。

《黃帝內經》中對痹癥治療提出的“漬形”，即熏蒸治療方法，是外治方法中最有效的一種治療方法。以中醫辨證論治為理論依據，配伍組成合理的中藥方劑，采用外部熏洗的方法加以治療［4］。中藥熏蒸療法綠色安全，簡易可行，內可調節內分泌、免疫功能；外可改善關節腫痛、僵直等癥狀，通過熏蒸發汗方式達到痹癥治療目的。

1 中醫護理方法

1.1 辨證施護

l.1.1 風寒濕痹 風寒濕痹可分為行痹、痛痹、著痹。根據不同的臨床表現，采取不同的護理方法。1)行痹主要癥狀為浸入關節，關節疼痛不固定，屈伸不利，或伴有惡寒發熱、脈浮等表證。治療以祛風驅寒，利濕通脈為原則，可用防風湯加減治療。疼痛明顯可短期使用鎮痛藥，中醫治療可用針刺、艾灸、熱敷等方法緩解疼痛。中醫護理可采取以下措施：指導患者以清淡溫熱飲食為主，避免辛辣刺激食品，不吃寒涼酸冷食品，可增加桑葚、阿膠、豆豉、荊芥粥等的食用。日常生活中，戶外活動要選擇合適時機，在天氣晴好的時間外出，盡量避免陰冷、下雨天到戶外活動。居住環境要避免受潮，夏天不宜過度降溫，洗澡水溫不宜過涼。要根據病情的變化及時增添衣物，注意保暖。2)痛痹的主要臨床特點是侵犯關節部位比較固定，關節活動受限，關節部位較冰冷，遇寒疼痛加劇，熱敷可減輕疼痛。脈弦緊，舌苔薄白。治療以溫經散寒，祛風除濕為原則，可用烏頭湯加減治療。中醫護理可采取以下措施：以溫熱飲食為主，忌食生冷，可多食烏頭粥、狗肉、羊肉、花椒等。痛痹患者不宜久坐，應根據氣候變化，盡量選擇在天氣晴好、氣候干燥的時間外出活動，加以拍打身體各個部位，對疼痛明顯處加強按摩。氣候變化時應及時添加衣物，避免受涼。居住環境要避風，防潮，光線充足。如果局部疼痛嚴重，可以加針刺、艾灸、隔姜灸、火罐等進行治療，也可將食鹽(最好是青鹽)縫制到布袋里面，加熱后敷于患處，3次/d，每次根據疼痛程度確定熱敷時間。疼痛持續明顯者可配合服用鎮痛藥物。若患者出現關節強直等癥狀，可用臘療的方法治療，1次/d，15～20 min/次［5］。3)著痹的臨床特點是肢體關節沉重感，活動不便，肌膚麻木感，腫脹，酸痛，痛有定處，常因天氣變化、下雨等原因加劇。治療以利濕通絡，散寒祛風為原則，可用薏苡仁湯加減治療。中醫護理可采取以下措施：飲食應熱，避免寒涼刺激食品，不宜飲酒；可將薏苡仁、赤小豆等食物熬粥或打糊使用；居住環境應干燥通風，陽光充足，避免陰暗潮濕；外出時要注意保暖，避免雨淋或受涼；觀察疼痛部位、腫脹程度、關節功能活動，疼痛嚴重時可進行艾灸、拔罐、刮痧等手法治療，可針刺合谷、足三里、陽陵泉等穴，可將食鹽炒熱外敷于疼痛部位，持續疼痛者可服用止痛藥物治療。

1.1.2 風濕熱痹 臨床表現：關節局部紅腫灼熱疼痛，觸之則疼痛劇烈，遇熱疼痛加重，通過冷敷等措施有所緩解，伴有全身發熱、煩躁、口渴等癥狀，舌苔表現為黃厚，脈滑數，治療以清熱利濕，祛風通絡為原則，可選用白虎桂枝湯加減治療。中醫護理可采用以下措施：以清淡飲食為主，應溫熱或偏涼食用，避免食用過熱食品，多食用蔬菜瓜果，忌食熱辣刺激食品，忌飲酒；外出注意避免陽光直射，應選擇通風、涼爽、晴天為主；居住室內要保持光線柔和，涼爽通風；如果患者關節疼痛紅腫明顯，疼痛劇烈，可適當將患肢抬高，減少衣物穿著，減少壓迫，局部可覆以冷水袋降溫，并運用松節油、雙黃膏、青黛膏等祛風除濕藥物進行涂擦，以消腫止痛。

1.2 一般護理

1.2.1 病情觀察并根據病證性質選擇不同病室 觀察氣候變化與患者疼痛部位、性質、程度關系；關節的畸形、活動受限程度；患者生命體征。對于肝腎虧虛、氣虛血瘀者安排溫暖、向陽病室，以溫經散寒、通痹止痛；痰瘀阻絡者，宜給予清爽、向陽病室，以達助陽祛濕之效；陰虛血瘀者，安置涼爽、背陰病室，以達滋陰柔筋之效。

1.2.2 病室環境及生活起居護理 保持病房安靜，為患者提供良好休養環境。病房環境保持干凈整潔、有充足光線，使患者舒適為宜；據不同病證選擇適宜光線。保持病床清潔、平整。每日定時通風換氣，以消除病室各種排泄物的穢濁之氣，以利患者休息、飲食，根據病證和四季氣候不同選擇通風方法，切忌對流風，氣溫以18～20℃為宜［6］。被褥要輕暖、干燥，風口處不宜臥睡。根據氣溫變化及時增減衣物，夏日切忌貪涼，冬日注意保暖。急性期應臥床休息，保持關節功能位置，減少關節活動。長期臥床患者要幫助其定期翻身、擦拭身體及按摩肢體，以免造成肌肉萎縮、關節功能受限等并發癥，或者造成褥瘡。疼痛減輕后，鼓勵患者活動關節、肢體，逐漸增加幅度，恢復功能，肢體功能鍛煉循序漸進［7］。發熱出汗者要時常擦拭身體，保持身體清潔干燥，及時更換患者的衣物和床被，補充清淡的瓜果蔬菜，保持身體水分。為防止皮膚瘙癢發生，要提醒患者穿著純棉舒適衣物，勤換衣褲，注意個人衛生。寒凝血瘀、痰瘀阻絡者室溫要偏高；血瘀陰虛者室溫要偏低。保持濕度55%～65%，根據不同證型、氣候進行調節，如痰瘀阻絡者濕度偏低；陰虛血瘀者病室濕度偏高。

1.2.3 飲食護理 以高熱量、蛋白、維生素、鈣、易消化食物為主，如瘦肉、青菜、豆類等活絡舒筋之品，忌生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激，戒煙酒。對關節腫脹較重者適當限制鈉鹽及水分的攝入。急性期患者飲食要清淡，久病引起身體虛弱者適當增加補益氣血之品。根據中醫理論痹癥多表現為體質下降、脾腎陽虛，囑其配合溫熱飲食為宜。風寒濕痹當食祛風除濕健脾之品；行痹者建議多食用健脾和胃理氣之品；痛痹者多食用低脂肪類食物，如羊肉、花椒、烏頭粥等；著痹者多食車前飲、赤小豆、薏苡仁等祛濕健脾之品；風濕熱痹者宜食清熱疏利清淡食物，并可多食用蔬菜、水果、綠豆湯、香蕉等。同時鼓勵患者多飲水，忌食辛辣等刺激性食物。

l.2.4 情志護理 由于痹癥有病程長，反復發作的特點，患者均有不同程度的自理能力下降，患者長期臥床或者舊病不愈，易引起心理變化，對疾病治療失去信心，滋生悲觀情緒，造成病情加重。護理工作中要堅持職業操守，經常換位思考，保持和藹態度，不厭其煩，給予患者細心關懷，促進其積極配合治療。護理中要將患者心理狀態納入觀察范圍，給患者介紹病情及治療方法、措施、過程、康復情況等，疏導患者情緒，主動引導患者配合治療，樹立對疾病的治療信心，臨床護理中對患者的情緒做到早發現、早干預。根據患者實際情況對其心理情緒進行準確評估，給予針對性的情志護理，如情志相勝法、借情法、移情法等以減輕患者的心理壓力，告知一些相關成功案例，讓患者學會自我激勵，充分調動患者治療積極性和主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心［8］。及時引導，改正，防止由于患者的原因加重病情。要對患者及負責患者衣食住行的陪員進行行為方式、心理健康、疾病治療等方面的干預，形成醫患雙方共同應對病情的合力，以利于患者康復。

1.2.5 用藥護理 規范合理的早期足量給藥，嚴格遵從醫囑，藥量的增減或停藥及時與管床醫生溝通。為減低藥物毒副作用，盡量避免同時服用同類藥物2種或2種以上。祛風利濕藥或西藥抗風濕藥(如水楊酸制劑、阿司匹林、消炎痛等)應在飯后服用，早餐后頓服強的松等激素藥物，要注意藥物的不良反應和毒副作用，嚴格掌握藥物劑量和服藥方式，發現問題及時處理。中藥中毒性較大的藥物，必須做到提前煎煮半小時以上，以降低毒性成分，減少對胃腸道的刺激，對有些刺激性較強的藥物，可研末裝入膠囊內吞服或在飯后0.5～1小時服用。風寒濕痹者飯后1小時熱服大量濃煎中藥后食熱粥助藥力；風濕熱痹者稍涼服藥，服用后2小時忌生冷辛辣油膩之品。

1.2.6 中藥熏蒸護理 中藥熏蒸療法別名汽浴療法、蒸汽療法，最早記載于《五十二病方》。其通過皮膚借助于熱力、藥力作用于機體［9］，基本原理是在中醫理論指導下，根據病情需要，進行中醫藥的配伍，采用一定的中醫設備，通過不同的給藥渠道，達到治病祛邪的目的。這種治療方法尤其對關節疾病、全身疾病等通過皮膚表面的滲透直接達到病灶的疾病效果為佳，給藥安全，患者易于接受。

1.2.6.1 前期準備 在藥浴前，要保證患者身體的耐受能力，可在清淡飲食基礎上，適當補充一些高能量、高蛋白和富含維生素的食品，提高機體的耐受能力，避免藥浴時出現虛脫等不良反應［10］。藥浴前充分和患者做好溝通，告知藥浴過程中身體的感受變化、可能出現的反應等狀況，讓患者有足夠的預期，并在藥浴過程中嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸等生理指標變化情況。有心臟病、高血壓、孕婦、月經期、急性感染期、年老體弱等患者不能進行藥浴治療。熏蒸前要對熏蒸設施進行嚴格消毒、清洗，并保證適宜溫度，達到治療效果。

1.2.6.2 藥浴中的護理 熏蒸屬于一種特色療法，多采用相應中藥煎湯、浸洗患處，為補充藥浴時體內丟失的水分可在藥浴期間服用熱水或牛奶，以叢生亞菊、麻黃、水柏籽、杜鵑、刺柏為基本方［11］。每次熏蒸后對治療艙內腔進行消毒處理，并將艙內用清水和紗布擦拭干凈以防止交叉感染。熏蒸治療以飯后為宜，熏蒸時間為30分鐘，1次/d，15天為1個療程。體位：患者平臥，放松全身。溫度：保證浴室內空氣的清新，溫度在合理范圍內，維持恒定溫度一段時間，使患者毛孔充分擴張，有利于藥物的吸收，達到最佳治療效果。風寒濕痹型患者要以祛風散寒、舒筋活絡功效的中藥熬成湯劑；風濕熱痹者用清熱通絡止痛之功中藥熬成湯劑［12］。在整個過程中，將上述藥物加入治療床開始熏蒸，熏蒸部位充分暴露。熏蒸過程中要時時詢問患者感受，根據患者耐受力調整溫度，不能將患者燙傷，對熏蒸后皮膚過敏者可外用爐甘石洗劑。如果患者出現頭暈、胸悶等癥狀時應立即停止熏蒸，及時降溫并補充水分。安裝空調或暖氣防止熏蒸過程中毛孔開放風邪入侵，及時擦干藥液，及時補充水分，清潔衣服，外出前在適溫房間休息30分鐘，防止汗后風入于人體。熏蒸后護理人員按摩患者病變處，并指導患者進行自我鍛煉。

1.2.7 敷藥的臨床護理 上世紀70年代敷藥已廣泛外用，在四肢骨折傷筋早、中期使用具有特效［13 ］。

1.2.7.1 敷藥前護理準備 敷藥前做好患者身體、心理等方面的適應性護理，做好其肢體特別是患病部位的清潔、干燥等處理，疏導情緒，放松心情，使患者能夠主動接受敷藥治療方法，同時囑咐其多休息，減少活動避免病變部位創傷［14］。

1.2.7.2 敷藥中的護理 敷藥過程中要經常巡視，詢問患者感受和不適，并配合紅外線等其他輔助設施進行治療。敷藥后，局部紅腫消退，關節周圍肌腱韌帶、肌肉松弛，軟組織粘連緩解明顯［15］。

1.2.7.3 敷藥副反應的處理 敷藥簡單、安全，但若在敷藥過程中出現皮膚紅腫，疼痛加劇，并出現皮膚顏色改變或出現水泡等反應，應及時停敷，局部酒精濕敷，通常在1～2天內消散。

1.2.8 功能鍛煉 在急性期，要避免進行大幅度功能鍛煉，以免加重病情，病情緩解后要開展功能鍛煉并逐步加大力度。根據其體質、關節功能、年齡、體力等選擇各自適合的鍛煉方法。在訓練前做預備運動，配合按摩、熱敷局部，阿是穴按摩刺激、活血通絡、滑利關節，提高機體自我調節功能。以略超引起疼痛幅度為限，逐漸增加關節活動范圍，宜在下午進行。功能鍛煉股四頭肌，增強肌力，改善肌力低下、肌萎縮癥狀，靈活關節。手指不靈活者，手握圓球旋轉，不要緊握拳頭，手輕輕捏住略交叉部位；腿部關節不靈活者可雙手扶床尾，雙下肢交叉進行提單腿圓圈動作，動作不可過于激烈；患者家屬參與其功能鍛煉，幫助患者勤翻身以防壓瘡?；顒用刻?次，每次30分鐘以上，逐步循序而行，防止畸形關節形成。日常生活中的動作訓練患者宜獨立完成，在關節活動中增加靈活性、協調性。因人制宜選擇鍛煉方法并隨時調整，防止炎癥加重。

1.2.9 出院指導 樹立患者堅定治療的信心，按醫囑正確堅持服藥，定期到醫院就診復查，制定進一步治療護理方案。適當關節鍛煉，注意保暖，尤其注意護套保暖關節部位，根據季節及時調整衣物。在飲食方面堅持清淡易消化為主，加強營養，居住方面要保持房屋干燥通風見光，床鋪干燥整潔，鍛煉要適度，要根據其病變部位采取合適的鍛煉方式。家屬要及時觀察病情，如果出現病情反復或其他癥狀，及時聯系就診。

2 認識

痹癥是人體由于正氣不足，受風、寒、濕、熱邪的侵襲，氣血痹阻不通，筋脈關節濡養不足，酸痛麻木的關節、筋骨、肌肉遍布，關節及周圍組織屈伸不利、紅腫熱痛，以進行性發展、病情反復難以治愈為主要特點，嚴重者可引起關節變形甚至致殘。目前臨床對該病沒有特殊治療方法，中醫對其治療具有良好的效果。該病總體發病原因為風寒濕邪侵入人體，但每位患者自身身體素質不同，疾病侵入時間不同、侵入部位不同等因素，治療護理上應區別對待，給予不同的治療方法。在進行痹證的治療時，恰當的護理，尤其是根據此病病因病機及臨床證侯不同，將重點放在主要因素及侵邪的主要部位方面。關鍵在于首先辨明寒熱，以風邪還是濕邪為主，采取不同的治療方法。對于伴有關節功能受損或者全身出現癥狀的，輔之以其他治療方法。同時指導患者在飲食起居、適應四時變化等方面及時采取措施。此外，痹癥患者的心理疏導非常重要，要針對其不同的心理狀況，進行有效干預，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以積極配合治療。

綜上所述，中醫辨證施護的主要精髓是“整體觀念、辨證施護”，痹癥的防、治、護過程包括環境、生活、飲食、用藥、情志、康復鍛煉等不同方面和環節，針對不同患者進行不同的辨證護理，既符合中醫整體觀念，也符合以人為本的思想，調動各方面的積極因素，才能達到最佳的治療效果。

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Understanding on the TCM Nursing of Rheumatoid Arthritis

TIAN Guangfang,NI Jiaojiao
Rheumatology Bone Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050,China

R473.5

B

1004-6852(2016)11-0126-04

2016-01-20

田廣芳(1974—)，女，主管護師。研究方向：風濕性疾病的護理。