康開彪，李淑玲，陳毓慶，王 磊指導：潘 文

1 甘肅省中醫藥研究院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省中醫院

潘文教授對多囊卵巢綜合征中醫病機的認識*

康開彪1，李淑玲2，陳毓慶2，王 磊2指導：潘 文

1 甘肅省中醫藥研究院，甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省中醫院

潘文教授認多囊卵巢綜合征的中醫病機不外“虛”“實”兩端，虛者多由腎虛、脾虛所致，實者多由瘀血、痰濕、肝郁所致，臨床單純表現為實證或虛證者較少，往往二者兼夾致病。

多囊卵巢綜合征；病機；潘文

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種高雄激素血癥、排卵障礙及多囊卵巢為特征的病變。臨證多見月經失調、不孕、肥胖、多毛等。該病涉及多個系統，臨床診療較為復雜［1］。多囊卵巢綜合征屬祖國醫學“閉經”“月經后期”“經量過少”“癓瘕”“不孕”“崩漏”等范疇。由于本病病因多樣，病機交錯復雜，且相互關聯，相互影響，導致本病具有多臟腑功能紊亂，虛實夾雜，纏綿難愈的特點，臨床缺乏理想的治療方法。近年來中醫藥對該病的治療逐漸顯現其優勢。

潘文教授是甘肅中醫藥大學碩士研究生導師，甘肅省中醫師承教育指導老師，甘肅省領軍人才第二層次人才，甘肅省醫療衛生中青年學術技術帶頭人，世界中醫藥聯合藥傳統知識保護專業委員會副會長，甘肅省中醫藥學會副會長兼副秘書長，甘肅省中西醫結合學會婦科專業委員會主任委員等。潘文教授從事中醫婦科臨床、教學、科研工作30年，在中醫藥治療婦科疾病方面具有深厚造詣，尤其對多囊卵巢綜合征有較為深入的研究。筆者有幸侍診于旁，研究、整理導師治療多囊卵巢綜合征的經驗，從該病中醫病機的虛、實兩端進行了闡釋，現論述如下：

1 因虛致病

《校注婦人良方·求嗣篇》云：“有腎虛精弱，不能孕育成胎者”指出腎虛精弱是導致不孕的原因。潘文教授認為婦女一生多虛、多瘀、多郁，故“虛”是多囊卵巢綜合征發生的根本病機，具體表現在腎虛、脾虛兩方面，以腎虛為本。

1.1 腎虛

1.1.1 腎氣不足 《素問·上古天真論篇》云：“腎氣盛……天癸至……陰陽和，故有子”，是言有子之原由，在乎腎氣之盛衰，此雖生理變化，而病理亦未嘗不關乎腎氣之盛衰，陰陽之調和與否。明代張介賓所撰《景岳全書·婦人規》言：“經候不調，病皆在腎經”。腎為先天之本、天癸之源、沖任之本，主生殖?！夺t學衷中參西錄》提出：“男女生育，皆賴腎氣作強?！币嚓U明腎在女性生殖功能中的重要作用，故不孕之本在腎。

祖國醫學認為月經是由天癸、臟腑、氣血、經絡協同作用于子宮而產生的一種生理現象?；谀I虛是多囊卵巢綜合征的基本原因病機的共識，補腎成為眾醫家辨治PCOS最主要的思路。潘文教授認為，血是月經產生的物質基礎，而臟腑是氣血生化的本源。腎中所藏的精氣，通過腎的氣化功能可轉化為月經的基本物質——血。若腎氣不足，則腎的氣化功能不全，血化生不足，而致閉經、月經過少［2］。天癸是產生月經必不可少的物質，而腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭。腎氣盛，天癸至，沖任通暢，氣血和調，月事以時下；若腎氣虛，則天癸不至，沖任不充，氣血失調，月事不以時下。腎虛不足，蘊育乏力，因而卵泡發育遲滯；氣虛推動不足，因腎氣不足卵泡發育遲滯；氣虛推動無為，卵泡發育不成熟，腎氣不足則卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，導致不孕。故補腎是調經種子的第一要法。潘文教授認為治療上應暖宮助孕、溫腎助陽以改善機體激素水平，改善子宮內環境［3］。

1.1.2 腎陰不足 《格致余論》云：“陽精之施也，陰血能攝之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成”或有腎陰不足，陰虛火旺，血海太熱，不能攝精成孕?！杜平浘]·嗣育門》引朱丹溪云：“婦人久無子，沖任脈中伏熱也……其原必起于真陰不足，真陰不足則陽盛內熱，內熱則榮血枯”。腎陰是人體陰液的根本，對臟腑起著濡潤、滋養的作用；腎陰是月經的物質基礎。腎陰虧虛，精血不足，沖任、胞宮、胞脈失于濡養，可見不孕；或沖任血虛，血海無法按時充溢，而見月經過少、月經后期、閉經；或陰虛而生內熱，熱擾沖任，血不歸經則發為崩漏。

潘文教授認為，腎陰充盛是卵子發育成熟的物質基礎，腎精虧虛，卵子難以發育成熟是無排卵的根本原因。腎陰虧虛，沖任失于充養，血海不能按時滿盈；或腎陰虧虛，無以化生經血，而致月經過少，甚至閉經。病程日久，陰損及陽，陽損及陰，陰陽互損，可導致腎陰陽兩虛，或素體性躁多火，暗耗陰血導致腎陰不足，沖任失滋，子宮干澀不能攝精成孕［4］。

1.1.3 腎陽不足 腎陽為人體陽氣的根本，對臟腑起著溫煦、生化的作用。腎陽即命門之火，在陰陽關系之中，又以陽氣為主導，陽氣是生命活動的關鍵。

潘文教授認為，腎為藏精之臟，卵子是生殖之精，卵子的發育成熟與腎精充盛密切相關，其正常排出完全依賴于腎陽的鼓動作用。若腎陽虧虛，既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，還因腎陽鼓動無力使卵子不能正常排出，導致不孕。此外，腎陽虛弱，即命門火衰，胞宮失于溫煦，宮寒不孕?；蛩捍x失常，瘀濕阻滯胞宮，而見月經量少、錯后，久而無血可下，孕育受阻。陽虛氣微，封藏失職，以致沖任不固，出現崩漏、月經失調等［5］。腎陽虛，命門火衰，陰寒內生，沖任、胞宮失于溫煦，可導致宮寒不孕。

1.2 脾虛脾為后天之本，氣血生化之源。沖主經水，經水源于血，而血又為脾胃所化生，脾主運化水濕和生化氣血，胃為水谷之海，若脾胃不能正常運化，導致氣血虧虛，不能受孕。《蘭室秘藏·經閉不行三論》曰：“婦人脾胃久虛……血?？萁?，病名曰血枯經絕。”脾為后天之本，在一身之氣機中主后天運養之職。

潘文教授認為，脾虛致多囊卵巢綜合征患者經血化生乏源，后天不能供養先天，精血枯竭，胞絡失榮則月經閉止，受孕無能。此外，脾虛則統攝無力，致脾不統血，則發為崩漏。脾陽虛衰，脾為生痰之源，濕痰為患，蘊于下焦胞宮，且濕為陰邪，則導致胞宮溫養失職，出現月經過少、閉經、帶下諸疾，甚至影響胞宮孕育之機。

2 因實致病

潘文教授認為多囊卵巢綜合征在發病時因虛致病，但標多有“實”的表現，具體表現為血瘀、痰濕、肝郁等。

2.1 血瘀

2.1.1 寒凝血瘀 中醫理論認為，血得溫而行，得寒則凝，寒為陰邪，其性收引，凝滯血液導致血瘀的重要原因。潘文教授認為，一方面,婦女多素體陽虛，如過食寒涼生冷，致寒從內生，陽氣不運，影響生化功能；另一方面，由于體內陽氣不足或陰寒內盛，使經脈收縮痙攣，血液流動緩慢而形成瘀血，血不養經，不通則痛，導致月經不調、痛經、閉經、崩漏等［6］。

2.1.2 氣滯血瘀 早在《景岳全書·婦人規·子嗣類》就有情志導致不孕的相關論述：“情懷不暢，則沖任不充，胎孕不受”?！鹅`樞·五音五味》篇明確了“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”。唐代醫家孫思邈在《備急千金要方》中指出“瘀血內停……惡血內漏”能使婦人無子。明清醫家對瘀血致不孕給予了高度重視，如《張氏醫通》說：“瘀積胞門，子宮不凈”能導致不孕。都說明了氣血之間的重要關系。潘文教授認為，肝主疏泄，性喜條達惡抑郁，若肝失條達，疏泄失常，氣機郁結，導致血海沖任失調，郁滯化火，出現血熱之證。氣機不暢，導致氣滯血瘀，血脈不通，甚至血不歸經、陰血下注胞宮無時、瘀阻沖任，從而引發月經失調、不孕或痤瘡、多毛、閉經、崩漏、不孕。

2.2 痰濕痰濕為水液代謝失常的病理產物，為有形之邪。在《丹溪心法》中就有關于其致病的相關論述：“若是肥盛婦人，享受甚度，恣于酒食，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮?！薄陡登嘀髋啤しN子》中說：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內病……不知濕盛者多肥胖……且肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也?！?/p>

潘文教授認為，痰濕流注下焦，壅塞胞宮血脈，遂致月經后期，甚至閉經、不孕；痰濕流注下焦，致使沖任失司，軀脂滿溢，閉塞胞宮，而致不孕；或者由于痰濕脂膜在體內積聚、蘊結，從而導致體胖、多毛。此外，痰濕積聚，脂膜壅塞，還可致卵巢增大，包膜增厚，導致不孕［7］。

2.3 痰瘀互結潘文教授認為，痰濕屬于實邪，易阻滯氣機，致使氣機升降失常，氣滯血易滯，遂致瘀，痰瘀交結，壅塞胞宮，則致閉經、不孕、月經不調。痰濕阻滯沖任，血海不能滿溢則發閉經、不孕［8］。

2.4 肝郁《濟陰綱目·卷之六》云：“凡婦人無子，多因七情所傷，致使血衰氣盛，經水不調?；蚯盎蚝?，或多或少，或色淡如水，或紫如血塊，或崩漏帶下，或肚腹疼痛，或子宮虛冷，不能受令孕?！碧岢銮橹疽蛩貙е虏辉??！迸远鄽舛嘤簦鲅仁遣±懋a物，又是不孕的致病因素。在《傅青主女科》就有肝郁導致不孕的記載：“女人善懷多郁，肝經一病……艱于生育?！迸宋慕淌谡J為，肝氣郁結是多囊卵巢綜合征的主要病因。肝藏血，腎藏精，藏血與藏精的關系，是精和血之間存在的相互滋生和轉化的關系。月經是精血藏與泄協調平衡的結果。若肝郁致肝之疏泄與腎之閉藏之間的關系失調，會導致女性月經失常［9］。此外，肝郁橫逆乘脾，脾失健運，致濕內生，壅塞胞脈胞宮，則不能攝精成孕，壅于肌膚則肥胖、多毛。若七情不遂，肝氣郁結，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養，橫克脾主，脾失健運，水液運化失常，疲濕內生，而見閉經、形體肥胖［10］。

3 虛實夾雜

潘文教授認為多囊卵巢綜合征在臨床單純表現為實證或虛證者較少，往往二者兼夾發病，具體可表現為肝郁脾虛、脾虛濕滯、腎虛血瘀、腎虛痰凝等方面。

3.1 肝郁脾虛情志不遂，郁郁不樂，或恚怒傷肝，肝失疏泄，日久則肝郁克伐脾土，脾氣虛弱，運化失職，水濕內停，聚而成痰，痰濕壅塞胞脈、胞宮，則不能攝精成孕，故不孕。

3.2 脾虛痰濕潘文教授認為，脾為生痰之源，若素體脾虛，加之飲食不節、過食膏粱厚味，或因勞倦思慮過度，傷及脾臟，脾失健運，水精不能四布，反化為飲，聚濕生痰，致氣機不暢，沖任不通，生化功能不足，痰濕脂膜下注，蘊滯胞宮，最終發為月經過少、閉經、不孕等；或痰濕脂膜積聚，蘊結體內，浸漬四肢、肌肉，則形體肥胖，多毛［11］。

3.3 腎虛血瘀王清任在《醫林改錯》中指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而為瘀。”潘文教授認為，若腎氣不足，推動無力，則脈道澀滯而成血瘀；若腎陽不足，陰寒內生，寒凝經脈，則氣血運行不暢而成瘀血；若腎陰不足，則血行不暢而瘀阻經脈。表現為月經過少、閉經、不孕等［12］。腎內陰陽平衡才能維持機體的正常功能，而且精血同源，所以補腎活血為治療多囊卵巢綜合征的基本法則。

3.4 腎虛痰凝潘文教授認為，腎陽虛，命門火衰，不能上暖脾土，脾氣亦虛，不能散精，水濕停聚，漸生痰涎，阻滯胞宮，而發閉經、不孕；濕痰溢于肌膚，癥見肥胖多毛［13］。先天腎氣不足，或房勞過度，損傷腎氣，腎虛不能化氣行水，聚濕成痰，夾濕下注，阻滯胞宮胞脈，而不能主行月經或攝精成孕。攘濕積聚，塞于體表，可見肥胖，或痰濕凝聚而致卵巢增大，包膜增厚。

4 小結

多囊卵巢綜合征是婦科常見的生殖功能障礙性疾病。元陽為人身之原動力，胎兒的攝養，需賴陽氣的溫養，故本病以腎虛為本，以瘀血、痰濕為標。病機為臟腑經絡氣血無余可下，導致沖任失于榮養，或臟腑經絡氣血失調所致病理產物(痰濕、瘀血)直接阻滯沖任，沖任失其通暢。沖任不通、沖任不盛而發為本病。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：256-257.

［2］ 康開彪，牛崇信，潘文.潘文教授對多囊卵巢綜合征中醫病因的認識［J］.西部中醫藥，2014，27(8)：22-23.

［3］ 潘文，王曉萍，王貴霞.補腎活血法治療多囊卵巢綜合征的中醫研究現狀［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(12)：1508-1510.

［4］ 王貴霞，潘文，王曉萍.補腎法治療多囊卵巢綜合征的中醫臨床研究現狀［J］.新中醫，2013，45(2)：123-125.

［5］ 潘文，王曉萍，王貴霞.補腎化瘀方對多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者內分泌環境的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2013，19(14)：295-297.

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Understanding on TCM Pathogenesis of PCOS by Profesor PAN Wen

KANG Kaibiao1,LI Shuling2,CHEN Yuqing2,WANG Lei2Director:PAN Wen
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China;
2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

A

1004-6852(2016)11-0044-03

2016-05-08

2016年甘肅省中醫藥管理局科研項目(編號GZK-2016-54)。

康開彪(1979—)，男，碩士學位，副主任醫師。研究方向：婦科疾病的中醫藥防治。