針灸聯合美多芭治療帕金森病的臨床效果和安全性分析

周 琛 龐 偉 吳 嵐

1.廣東省湛江中心人民醫院神經內一科，廣東湛江 524000；2.廣東省湛江市第二人民醫院

神經內科，廣東湛江 524000；3.廣東省湛江中心人民醫院心內一科，廣東湛江524000

針灸聯合美多芭治療帕金森病的臨床效果和安全性分析

周 琛1龐 偉2吳 嵐3

1.廣東省湛江中心人民醫院神經內一科，廣東湛江 524000；2.廣東省湛江市第二人民醫院

神經內科，廣東湛江 524000；3.廣東省湛江中心人民醫院心內一科，廣東湛江524000

目的分析探討針灸聯合美多芭治療帕金森病的臨床效果和安全性。方法選取我院收治的127例帕金森患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=63）和對照組（n=64）；對照組患者采用美多芭治療，觀察組患者采用針灸聯合美多芭治療；分析比較兩組患者的臨床療效、不良反應發生率以及治療前后的帕金森病癥狀評分量表第二至三部分（UPDRSⅡ～Ⅲ）積分、帕金森病睡眠量表（PDSS）評分。結果治療后，兩組患者的UPDRSⅡ～Ⅲ積分顯著降低，觀察組患者的PDSS評分明顯升高，觀察組患者UPDRSⅡ～Ⅲ積分小于對照組，PDSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針灸聯合美多芭治療帕金森病能顯著改善患者病情，提高治療效果，安全性較高。

針灸；美多芭；帕金森??；臨床效果；安全性

帕金森?。≒D）是一種常見于中老年的神經系統變性疾病，目前主要的治療方法為多巴胺代替治療，其中應用最廣的為美多芭[1]。但臨床觀察發現美多芭長時間或大量使用易導致患者出現嚴重不良反應[2]。而針刺被證實在改善患者癥狀和減輕藥物副作用中有良好效果，成為臨床輔助治療的首選。我院對PD患者采用針灸聯合美多芭治療，分析探討聯合治療的作用效果及其機制?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年8月期間我院收治的127例PD患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=63）和對照組（n=64）。觀察組患者中男30例，女33例；年齡54～86歲，平均（69.2±4.6）歲；病程1～20年，平均病程（7.43±3.85）年；Hoehn-Yahr 分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級20例，Ⅲ級31例，Ⅳ級4例。對照組患者中男32例，女32例；年齡59～88歲，平均（70.1±4.4）歲；病程1～18年，平均病程（9.32±3.45）年；Hoehn-Yahr 分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級23例，Ⅲ級29例，Ⅳ級3例。納入標準：（1）患者及患者家屬對本次實驗知情，且自愿參與實驗。（2）實驗獲得我院倫理委員會批準。（3）患者確診為PD，診斷標準參考《中國帕金森治療指南·第二版》[3]：患者至少存在肌肉僵直、姿勢不穩、靜止性震顫等三項表現中的一項。（4）患者有明顯的神經功能缺損癥狀，患者影像學檢查結果符合帕金森綜合征的改變。（5）患者2個月內未接受相關系統治療。排除標準：（1）患者有腦出血、腦梗死等腦部疾病史。（2）患者自患病后僅為單側受累。（3）患者合并腦部腫瘤。（4）患者對治療不耐受。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后的UPDRSⅡ～Ⅲ積分、PDSS評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

對照組患者治療期間保持良好心態、規律生活，并接受改善微循環、神經保護性治療、營養支持等治療。此外，患者口服125mg美多芭（上海羅氏制藥有限公司，H10930198）每次，3次/d。之后每周日服量遞增125mg，分3～4次服用，直至最佳治療劑量，每日劑量不超過1g。

觀察組在對照組基礎上添加頭電針治療?；A穴位：完骨、雙側風池、天柱、啞門、合股；痰熱動風癥加豐隆、曲池穴；血淤動風癥加合谷、關內穴；肝腎不足癥加三陰交、太溪穴。針灸方法：治療人員先針頭針，后針體針；針具取環球牌32號2寸不銹鋼毫針，頭針以毫針與頭皮呈30°進針4mm，體針直刺1寸，施補法；進針后連接電針治療儀，采用頻率為2Hz、電流為2mA的的連續波刺激；治療持續20min，1次/d。兩組患者均治療8周。

1.3 觀測指標

分別于治療前后采用帕金森病癥狀評分量表第二至三部分、帕金森病睡眠量表檢測患者的UPDRSⅡ～Ⅲ積分和PDSS評分；UPDRSⅡ～Ⅲ積分總分108分，分值越高，患者帕金森病癥狀越嚴重。PDSS評分總分150分，分值越高，患者帕金森病睡眠質量越好；記錄患者治療期間不良反應。

1.4 治療效果

參考Webester量表[4]及Hoehn Yahr分期評定法[5]判斷患者的治療效果，進步率=（治療前評分-治療后評分）/治療后評分×100%。（1）痊愈：患者臨床癥狀基本消失，進步率＞90%。（2）顯效：患者臨床癥狀有顯著改善，進步率＞60%。（3）有效：患者臨床癥狀有改善，進步率＞30%。（4）患者臨床癥狀無改善或惡化，進步率＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數。

1.5 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的UPDRSⅡ～Ⅲ積分、PDSS評分比較

治療前，兩組患者的UPDRSⅡ～Ⅲ積分、PDSS評分比較無統計學意義；治療后，兩組患者的UPDRSⅡ～Ⅲ積分顯著降低，觀察組患者的PDSS評分明顯升高，觀察組患者的UPDRSⅡ～Ⅲ積分小于對照組，PDSS評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者的治療有效率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的不良反應情況比較

觀察組患者中有2例出現頭暈，1例出現上腹部不適，1例出現嗜睡，1例出現低血壓，不良反應發生率為7.94%（5/63）；對照組患者有3例出現低血壓，3例出現失眠，3例出現胸悶，2例出現便秘，1例出現視覺異常，1例出現厭食，不良反應發生率為20.31%（13/64）。觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.13，P＜0.05）。

表2 兩組患者的治療效果比較

3 討論

PD是神經系統退行性疾病，以肌張力增高、動作遲緩、靜止性震顫為主要臨床特征。研究其致病機制[6]顯示，PD的主要病理變化在于中腦黑質多巴胺能神經元變性死亡引起螺紋體多巴胺含量顯著降低。但關于上述病理改變的確切原因目前尚無定論，可能與遺傳、環境、身體機能老化、氧化應激等因素相關[7]。在中醫中，PD屬于“顫振”“振震”范疇，認為其病變性質為肝腎虧虛、氣血不足、風火淤結。因此，西醫多采用巴胺代替治療，中醫多采用針灸祛風止痙。

美多芭是目前臨床治療PD的一線藥物，為芐絲肼和左旋多巴按1∶4比例組合的復合制劑。其中左旋多巴為多巴胺的直接前體類型之一，芐絲肼為脫羥酶抑制劑。兩者聯合使用時，左旋多巴能在脫羥酶抑制劑芐絲肼的作用下在腦組織外快速脫羧形成多巴胺，然后到達基底神經節，直接提高機體內多巴胺水平。此外，PD的發生和進展與機體死亡氧化應激作用有顯著相關性，且細胞受損會引起活性氧（ROS）水平增高，谷胱甘肽（GSH）水平降低，導致多巴胺神經元被破壞，功能發生異常。而研究顯示，美多芭可有效糾正患者體內的ROS水平和GSH水平，維持自由基平衡[8]。針灸是PD的輔助治療方法，研究目前已有的的文獻[10-13]，可發現，多數采用的均為病因取穴和病位取穴相結合?？紤]到PD的中醫病機為肝腎虧虛、血虛生內風，內風上沖于頭，散于四肢至血瘀阻滯、肢體僵硬拘攣[9]；故本次治療選用完骨、雙側風池、天柱、啞門、合股等穴位作為基礎穴位；再辨證輔助病位穴針灸；諸穴合用，標本兼治，有平肝熄風、補益腦髓、舒筋除顫之效。兩種治療方式結合后，本文結果顯示，觀察組患者UPDRSⅡ～Ⅲ積分小于對照組，PDSS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率大于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。其中聯合治療有效率更高、癥狀改善情況更優的原因可能是聯合治療時，體針治療能提高患者肝腎功能，促進體內血氣循環、平衡；而頭針則針對患者致病機理和病變部位，促進患者患處微循環，調節系統平衡[10-12]；提示針灸能有效調節和改善患者機體功能，促進對美多芭的吸收。有研究[13-14]指出，在相同的治療效果下，聯合治療患者治療需要的美多芭劑量遠小于單純美多芭治療；而已有研究證實，美多芭的不良反應發生率與其用藥時長和用藥劑量呈正相關性，即用藥劑量越多，患者不良反應發生情況越嚴重，因此聯合組不良反應發生率較低。結合黃勝[15]的研究，顯示針刺治療PD有一定作用效果，且相對于單純針灸或單純西藥治療，中西聯合治療效果更優，并發癥發生率更低（P＜0.05），與本文實驗結果一致。

綜上所述，針灸聯合美多芭治療帕金森病能顯著改善患者病情，提高治療效果，安全性較高。

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（收稿日期：2016-09-22）

Analysis of clinical efficacy and safety of acupuncture combined with madopar in the treatment of Parkinson's disease

ZHOU Chen1PANG Wei2WU Lan3
1.First Department of Neurology, Zhanjiang People's Central Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524000, China; 2.Department of Neurology, Zhanjiang People's Second Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524000, China; 3.First Department of Cardiology, Zhanjiang People's Central Hospital, Guangdong, Zhanjiang 524000, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect and safety of acupuncture combined with madopar in the treatment of parkinson's disease.Methods127 cases of Parkinson in our hospital were selected and divided into two groups: observation group (n=63) and control group (n=64) by random number table method.The control group was treated with madopar, observation group were treated by acupuncture combined with madopar; The clinical efficacy of the two groups of patients, the adverse reaction rate, the II - III score of UPDRS and PDSS score before and after treatment were analyzed and compared. Results After the treatment, UPDRSⅡ -Ⅲ scores in two groups were significantly decreased, and UPDRSⅡ-Ⅲ scores in observation group was lower than that of control group (P＜0.05). PDSS score in observation group after treatment was significantly higher than that of before treatment (P＜ 0.05). And PDSS score in observation group was significantly higher than that of the same period of the control group (P＜0.05). Effective rate of treatment in observation group was significantly higher than that of control group (P＜ 0.05). Adverse effects rate in observation group was significantly lower than that of control group (P＜ 0.05).ConclusionAcupuncture combined with Madopar in the treatment of Parkinson's disease can significantly improve the patient's condition, enhance the treatment effect,the security is high .

Acupuncture; Madopar; Parkinson's disease; Clinical effect; Safety

R742.5

A

2095-0616（2016）22-11-04

2016-08-06）

廣東省醫學科學技術研究基金項目（A2016093）；廣東省湛江市科技計劃項目（2016B01003）。