氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病40例臨床觀察

張培

（首都醫(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038）

氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病40例臨床觀察

張培

（首都醫(yī)科大學(xué)北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038）

目的觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響。方法選取2015年1月至10月收治的高血壓冠心病患者80例，均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例，比較兩組治療效果、治療前后生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果與對照組相比，觀察組治療高血壓冠心病的總有效率均明顯增高（P＜0．05），治療后生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯提高（P＜0．05），對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0．05）。結(jié)論氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病期間，護(hù)理干預(yù)能明顯提高治療的臨床療效，提升患者的生活質(zhì)量及滿意度，值保臨床推廣。

護(hù)理干預(yù)；氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓；冠心病；生活質(zhì)量

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）為臨床常見疾病，70%的冠心病患者伴有高血壓，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)心血管不良事件，甚至危及患者生命[1]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為氨氯地平與阿托伐他汀的復(fù)方制劑，能發(fā)揮抗高血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化等藥理作用，減少心血管不良事件的發(fā)生[2]。筆者2015年1月至10月對我院高血壓冠心病患者40例采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，并進(jìn)行了隨機(jī)對照臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2015年1月至10月醫(yī)院收治的高血壓冠心病患者80例，診斷均符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、第5版《心臟病學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心肌病、風(fēng)濕性心臟病患者。所有治療和護(hù)理方法均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中，男23例，女17例；年齡55～78歲，平均（65．3±6．4）歲；病程1～12年，平均（5．7±1．5）年。觀察組患者中，男24例，女16例；年齡54～77歲，平均（65．1±6．5）歲；病程 1～13年，平均（5．9±1．3）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 用藥方法

兩組患者均每晚口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格為每片 20 mg，國藥準(zhǔn)字J20130030）20 mg，共治療30 d。

1．2．2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，維持病房適宜的溫濕度，注意定時(shí)通風(fēng)，指導(dǎo)患者合理飲食，多食蔬菜和水果，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予以下護(hù)理干預(yù)[5]。

心理護(hù)理：患者入院后，綜合評估病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，以親切、溫和語言主動(dòng)與患者交流和溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，講述成功救治病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育：針對患者的自身特點(diǎn)，以通俗易懂語言，介紹高血壓冠心病的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊，定期開展知識講座，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，從而更好地配合治療和護(hù)理。

用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確用藥，使患者了解用藥的具體劑量及不良反應(yīng)，切忌擅自停藥或更改服藥劑量，服藥后告知患者絕對臥床2～3 h，體位變換需慢，必要時(shí)家屬協(xié)助其起床，密切觀察用藥后血壓變化及水腫情況。

血壓護(hù)理：遵醫(yī)囑治療期間定時(shí)測量血壓，測量前靜坐或靜臥30 min，同時(shí)監(jiān)測生命體征，當(dāng)收縮壓高于195 mmHg時(shí)，及時(shí)給予有效處理，一旦血壓急劇升高，并出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)高血壓危象，應(yīng)迅速建立靜脈通道，備好急救藥品及器械。

睡眠護(hù)理：針對高血壓冠心病夜間發(fā)作的特點(diǎn)，針對性加強(qiáng)夜間巡視，密切觀察患者生命體征變化，告知患者保證每晚7～8 h的睡眠時(shí)間，并根據(jù)自身狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行慢跑、散步等有氧鍛煉。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理前后生活質(zhì)量及滿意度。高血壓治療的臨床療效分為顯效（收縮壓下降＞20 mmHg或舒張壓下降＞10 mmHg，且兩者均降至正常范圍）、有效（收縮壓下降10～19 mmHg或舒張壓下降≤10 mmHg，并且降至正常范圍，或收縮壓下降 ＞30 mmHg）、無效（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效＝顯效＋有效[6]。冠心病治療的臨床療效分為顯效（靜息心電圖恢復(fù)正常或基本正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少＞80%）、有效（ST段回升≥0．05 mV但還未恢復(fù)正常，T波變淺≥25%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50% ～80%）、無效（未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效＝顯效＋有效[7]。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ－C30）[8]，評價(jià)護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項(xiàng)（軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知），共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表[9]，比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為＜60分，滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s，分，n＝40）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s，分，n＝40）

注：與對照組治療后比較，t檢驗(yàn)，＃P＜0．05。

項(xiàng)目 觀察組 對照組軀體角色情緒認(rèn)知社會(huì)總健康狀況治療前82．8±3．4 64．8±3．2 63．1±3．3 82．2±3．3 51．2±3．3 50．3±4．3治療后91．2±4．3＃84．6±3．5＃85．7±3．8＃91．8±4．2＃62．8±4．2＃68．7±4．7＃治療前82．9±3．2 64．9±3．1 63．2±3．5 82．1±3．2 51．1±3．4 50．2±4．4治療后85．4±4．1 70．7±3．3 71．4±4．1 84．8±3．8 55．5±3．7 53．5±4．9

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較[例（%），n＝40]

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)趨于老齡化，心血管疾病的發(fā)病率明顯增高。高血壓冠心病好發(fā)于老年患者，其治療和護(hù)理都應(yīng)兼顧控制高血壓和治療冠心病兩方面，這對于控制病情、提高生活質(zhì)量，都具有非常重要的臨床意義。氨氯地平阿托伐他汀鈣片中氨氯地平作為鈣離子拮抗劑，能松弛血管平滑肌，發(fā)揮降壓作用，還可擴(kuò)張外周動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺氧狀態(tài)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片不僅能有效控制血壓、調(diào)節(jié)血脂，還可發(fā)揮抗氧化應(yīng)激、改善小動(dòng)脈順應(yīng)性等作用，更好地保護(hù)血管內(nèi)皮功能[10]。

針對老年高血壓冠心病患者緊張、焦慮情緒，應(yīng)及時(shí)心理疏導(dǎo)，幫助其樹立治療信心；通過健康教育及飲食指導(dǎo)，提高患者對治療的依從性，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；給予患者正確的用藥指導(dǎo)，告知患者不能擅自停藥或更改服藥劑量；并密切觀察血壓變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測生命體征；做好睡眠及運(yùn)動(dòng)護(hù)理，以提高患者自身免疫力；告知患者家屬給予更多的關(guān)心和照顧，幫助其早期回歸家庭和社會(huì)。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后高血壓、冠心病的總有效率均明顯升高，治療后生活質(zhì)量各維度得分及總分明顯增高（P＜0．05），表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病期間，護(hù)理干預(yù)能明顯提高臨床療效，提升患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)過程中，還應(yīng)主動(dòng)與患者交流和溝通，及時(shí)解答患者的疑慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者高效、安全的護(hù)理服務(wù)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0．05），表明氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓冠心病期間，護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理質(zhì)量水平，改善患者對護(hù)理的滿意度，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]熊 瑛，羅 丹，李 俊．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：5 030－5 031．

[2]陸首玲，涂 娟，倪愛霞．氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：94－96．

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心．中國高血壓防治指南(2009年修汀版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：85－88．

[4]陳灝珠．心臟病學(xué)[M]．第5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:1 203．

[5]袁小榮．綜合護(hù)理干預(yù)在老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（12）：149－150．

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Amlodipine and Atorvastatin Calcium Tablets Combined with Nursing Intervention for Treating Hypertension Coronary Heart Disease in 40 Cases

Zhang Pei
(Capital Medical University Beijing Shijitan Hospital,Beijing,China 100038)

Objective To study the effect of amlodipine and atorvastatin calcium tablets combined with nursing intervention for patients with hypertension coronary heart disease．M ethods 80 patients with hypertension combined with coronary heart disease treated by amlodipine and atorvastatin calcium tablets in the hospital from Jan 2015 to Oct 2015 were divided into the control group(routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 patients per group．The clinical efficacy of treatment for hypertension combined with coronary heart disease,life quality on pre－ and post－treatment,and the satisfaction degree for nursing service in the two groups were compared．Results Compared with the control group,the total effective rates for hy-pertension and coronary heart disease were significantly increased in the observation group(P＜0．05);the each dimension score and total scores of life quality were significantly increased on post－nursing in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree for nursing service was obviously improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment of amlodipine and atorvastatin calcium tablets for hypertension coronary heart disease,the nursing intervention can significantly increase the treatment efficacy and improve the patients′life quality and satisfaction degree for nursing service．

nursing intervention;amlodipine and atorvastatin calcium tablets;hypertension;coronary heart disease;life quality

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2016)05－0079－03

張培（1979－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)，（電子信箱）935943371＠qq．com。

2015－10－14)