妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿聯合護理干預用于術后鼻腔填塞疼痛30例臨床觀察

張楠

（首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038）

妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿聯合護理干預用于術后鼻腔填塞疼痛30例臨床觀察

張楠

（首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038）

目的觀察妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿聯合護理干預用于術后鼻腔填塞緩解疼痛及對生活質量的影響。方法選取2014年1月至2015年8月收治的60例鼻腔手術患者，術后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔治療，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各30例，比較兩組患者術后鼻腔脹痛、頭痛改善程度，生活質量及滿意度。結果與對照組相比，觀察組患者術后鼻腔脹痛、頭痛程度均明顯改善（P＜0．05），護理后生活質量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05），對護理服務滿意度明顯提升（P＜0．05）。結論妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿鼻腔填塞治療期間，護理干預能明顯改善患者鼻腔疼痛感，提高患者生活質量及滿意度。

護理干預；妥布霉素地塞米松滴眼液；膨脹海綿；疼痛；生活質量

鼻內腔手術由于其手術部位的特殊性，術后多伴有呼吸不適和疼痛感，不同程度地影響著患者的呼吸及睡眠，繼而降低患者的生活質量[1]。鼻部手術患者術后常需實施鼻腔填塞，用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔，具有止血佳、創面反應輕、恢復快等特點，被廣泛應用于鼻腔術后填塞治療中[2]。因此，主動評估鼻腔填塞患者的疼痛程度，并及時進行藥物治療和護理干預，對于提高患者的舒適度及生活質量具有非常重要的臨床意義。2014年1月至2015年8月，筆者觀察了我院鼻腔手術患者術后實施含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔治療期間，聯合護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年8月我院60例鼻腔手術患者，術后均給予含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿填塞鼻腔治療，根據隨機數字表法將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各30例。所有治療和護理方法均得到本院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。對照組中，男16例，女14例；年齡16～63歲，平均（35．7±5．2）歲；鼻息肉摘除術13例，鼻竇炎根治術9例，鼻中隔成形術8例；術后填塞時間36～48 h，平均（38．7±3．5）h。觀察組中，男 17例，女 13例；年齡17～62歲，平均（35．5±5．4）歲；鼻息肉摘除術14例，鼻竇炎根治術8例，鼻中隔成形術8例；術后填塞時間36～48 h，平均（38．5±3．8）h。兩組患者性別、年齡、鼻腔手術類型、填塞時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者術后鼻腔填塞含妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國光藥業有限公司，國藥準字H20073641，規格為每支5 mL∶妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg）的膨脹海綿，于術后36～48 h，在1%丁卡因及0．1%腎上腺素表面麻醉下，抽出鼻腔填塞物。

1．2．2 護理方法

對照組給予常規護理，及時更換病服，定時開窗通風，維持病房適宜溫濕度，可涂抹潤唇膏，避免口唇干裂，鼓勵患者術后早期下床活動，指導患者以易消化的半流質飲食為主，禁食辛辣刺激性食物。觀察組給予以下護理干預措施。

心理護理[3]：耐心傾聽患者鼻腔疼痛、頭痛的主訴，利用音樂、聊天、看書等方式，轉移患者注意力，并告知患者疼痛是術后填塞的正常反應，待填塞物抽出后會有所改善，盡可能減輕患者緊張、焦慮等負面情緒，提高患者對疼痛的耐受力。

病情觀察：密切監測生命體征，觀察面色、精神、傷口有無出血及填塞物有無松動等情況，待生命體征平穩后，指導患者采取半坐臥位，及時吐出口鼻腔分泌物，觀察滲血情況。

疼痛護理[4]：術后鼻腔填塞期間，由于患者頭面部脹痛較重，可給予前額、鼻部冷敷處理，降低患者的疼痛感。對于疼痛影響睡眠的患者，遵醫囑給予止痛藥物治療，確保患者睡眠充足。

1．3 觀察指標

比較兩組患者術后鼻腔疼痛、頭痛改善程度，生活質量及滿意度。鼻痛及頭痛程度分為無痛（無任何脹痛）、輕度疼痛（鼻腔及頭部輕微脹痛，但不影響睡眠）、重度疼痛（鼻腔及頭部劇烈脹痛，嚴重影響睡眠，需應用止痛藥及鎮靜劑）[5]。采用生活質量測定量表（EORTC QLQ－C30）[6]，評價護理前后兩組患者生活質量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認知），共30個條目，分值越高，代表生活質量越高。根據護理滿意度調查表[7]，比較兩組患者對護理服務的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為＜60分，滿意度＝（非常滿意例數＋滿意例數）／總例數。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計學軟件處理。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料率的比較，采用卡方檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

鼻腔術后填塞物的選擇是鼻腔手術的重要環節，抽出填塞物時，由于填塞物與術腔黏膜緊密貼合，并與血痂粘連，用力抽拉容易造成疼痛、血痂脫落，加重患者緊張、焦慮的負面情緒。膨脹海綿作為新型鼻腔填塞材料，以其吸水性、柔軟性、可塑性等特點，對鼻腔黏膜損傷小，填塞后鼻腔脹痛程度輕，尤其適用于兒童及老年患者[8]。妥布霉素地塞米松滴眼液主要成分為0．3%妥布霉素及0．1%醇型地塞米松，為強效抗生素和類固醇激素的復合制劑，其活性成分均勻浸潤在鼻腔創面及膨脹海綿上，有利于充分吸收藥物有效成分，利于傷口愈合，并且在鼻腔填塞物抽出時，也減少了鼻腔創面的出血[9]。

表1 兩組患者鼻腔脹痛及頭痛程度比較[例（%），n＝30]

表2 兩組患者生活質量量表評分比較（s，分，n＝30）

表2 兩組患者生活質量量表評分比較（s，分，n＝30）

注：與對照組治療后比較，t檢驗，＃P＜0．05。

項目 觀察組 對照組軀體角色情緒認知社會總健康狀況治療前82．2±3．1 64．5±2．9 62．7±3．3 82．3±3．3 51．2±3．3 50．3±4．2治療后91．3±3．8＃84．6±3．3＃85．4±3．8＃91．5±4．2＃62．8±4．2＃68．7±4．7＃治療前82．3±3．2 64．3±3．1 62．9±3．5 82．1±3．2 51．1±3．4 50．4±4．4治療后84．7±3．9 70．8±3．3 71．3±4．1 84．7±3．8 55．4±3．7 53．6±4．9

表3 兩組患者對護理服務的滿意度比較[例（%），n＝30]

鼻腔術后加壓填塞物壓迫會使患者出現明顯不適感，更容易造成頭暈、頭昏、頭痛、鼻周脹痛、睡眠飲食差等癥狀，繼而導致患者出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這些都會引起交感神經緊張，增加患者對外界刺激的敏感度，降低自身疼痛閾值，使患者對疼痛刺激更為敏感[10]。因此，鼻腔術后填塞過程中，應針對患者的不良情緒，及時心理疏導，使患者身心放松，增強疼痛耐受力；通過健康宣教，增加患者對疾病的認知度及對治療的依從性；同時指導患者合理飲食，提高患者的睡眠質量，增強患者對不適癥狀的耐受能力。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者術后鼻腔疼痛、頭痛程度均明顯改善，護理后生活質量各維度得分及總分均明顯增高（P＜0．05），表明妥布霉素地塞米松滴眼液膨脹海綿鼻腔填塞治療期間，護理干預能明顯改善患者鼻腔疼痛感，提高患者生活質量。

護理人員在術后鼻腔填塞過程中，應以患者為中心，以高度責任心及過硬專業知識，及時解答患者疑慮，與患者及家屬建立良好的護患關系，給予患者安全、有效的護理服務[10]。本研究結果顯示，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提升（P＜0．05)，表明妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿鼻腔填塞治療期間，護理干預能明顯提升患者護理滿意度，有效避免醫療糾紛的發生，值得臨床推廣。

[1]楊東寶，喬福玉，楊子江，等．活性銀離子抗菌液應用于鼻腔術后的療效觀察[J]．中國藥業，2012,21（15）：104－105．

[2]羅 靜，李俊萍，黃曉莉，等．自制口腔通氣管在鼻腔術后患者中的應用[J]．護理學雜志，2013,28（24）：29－31．

[3]王玉春．前瞻性護理干預對鼻腔填塞患者舒適度的影響[J]．齊魯護理雜志，2015,21（16）：75－76．

[4]劉 英．鼻內腔術后鼻腔填塞患者的疼痛評估及護理對策[J]．中國處方藥，2014,12（5）：129－130．

[5]趙玉梅，孔繁勇，王振霖．可吸收止血綾在功能性鼻內鏡術后鼻腔填塞中的療效分析[J]．中國醫藥導報，2013,10（16）：61－63．

[6]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Quality of life research within the EORTC－the EORTC QLQ－C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002,38(Suppl 4):S125－S133．

[7]王 卉．鼻腔術后患者對疼痛的耐受性觀察及護理干預[J]．海南醫學院學報，2012,18（1）：136－138．

[8]陳 瑋，張曉琳，王艷麗．鼻腔腫瘤術后應用膨脹海綿填塞術腔的護理干預分析[J]．實用臨床醫藥雜志，2013,17（6）：12－15．

[9]雷志敏．含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨脹海綿與凡士林紗條對術后鼻腔填塞療效的比較[J]．中國耳鼻喉顱底外科雜志，2012,18（1）：65－67．

[10]劉忠俊，黃 娟．術后鼻腔填塞患者的舒適護理研究進展[J]．護理學雜志，2014,29（16）：92－94．

Swelling Sponge and Tobramycin Dexamethasone Eye Drops Combined with Nursing Intervention for Patients with Postoperative Nasal Packing Pain in 30 Cases

Zhang Nan
(Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100038)

Objective To study the effect of nursing intervention on pain and life quality in the treatment of swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops for patients with postoperative nasal packing pain．M ethods 60 patients with nasal surgery treated by swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops in the hospital from Jan 2014 to Oct 2015 were divided into the control group (routine nursing)and the observation group (nursing intervention)according to the random number method,30 patients per group．The improvementsofpostoperative nasalpain and headache,life quality and satisfaction degree in two groupswere compared．Results Compared with the control group,the degree of postoperative nasal pain and headache were significantly reduced in the observation group(P＜0．05);the each dimension score and total scores of life quality were obviously increased on post－nursing in the observation group(P＜0．05);the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group(P＜0．05)．Conclusion During the treatment of swelling sponge with tobramycin dexamethasone eye drops for patients with postoperative nasal packing,nursing intervention can significantly improve the nasal pain and improve the patients′life quality and satisfaction degree for nursing service．

nursing intervention;tobramycin dexamethasone eye drops;swelling sponge;pain;life quality

R969．4；R988．1

A

1006－4931(2016)05－0077－03

張楠（1981－），女，漢族，大學本科，護師，主要從事臨床耳鼻喉頭頸外科臨床護理工作，（電子信箱）zhanglixia727＠126．com。

2015－10－14)