胸腔灌注尿激酶治療胸科術后胸腔積液療效研究

唐安球

（廣西壯族自治區河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

胸腔灌注尿激酶治療胸科術后胸腔積液療效研究

唐安球

（廣西壯族自治區河池市第三人民醫院，廣西 河池 547000）

目的觀察胸腔灌注尿激酶在胸科術后胸腔積液患者中的臨床療效。方法選取2013年4月至2014年4月收治的胸科術后胸腔積液患者80例，根據不同治療方案均分為對照組和試驗組。對照組胸腔內注射地塞米松治療，試驗組胸腔灌注尿激酶治療，比較兩組療效。結果試驗組治療總有效率為95．00%，顯著高于對照組的85．00%（P＜0．05）；試驗組抽液量顯著多于對照組（P＜0．05）；試驗組胸膜厚度、肺一秒用力呼氣容積(FEV1)所占百分比(FEV1%)及用力肺活量(FVC)所占百分比(FVC%)指標顯著高于對照組（P＜0．05）；試驗組住院時間顯著短于對照組（P＜0．05）；試驗組不良反應發生率為7．50%，顯著低于對照組的17．50%（P＜0．05）。結論胸科術后胸腔積液患者采用胸腔灌注尿激酶治療效果理想，值得推廣。

胸腔灌注；尿激酶；胸科手術；胸腔積液；療效

胸腔積液臨床表現主要以胸痛、胸悶、咳嗽等為主，且胸科術后患者發病率顯著提高，影響患者正常生活和工作[1]。目前，臨床對于胸腔積液尚缺乏理想的治療方法，常規方法雖然能有效改善患者癥狀，但長期療效欠佳，預后較差，并發癥發生率較高。近年來，胸腔灌注尿激酶在胸科術后胸腔積液中廣為使用，可提高臨床療效，降低術后死亡率[2]。為了探討胸腔灌注尿激酶在胸科術后胸腔積液患者中的臨床治療效果，筆者收治的胸科術后胸腔積液患者資料進行了臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年4月至2014年4月我院收治的胸科術后胸腔積液患者80例，患者均符合胸腔積液臨床診斷，排除糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病者。入選患者對治療方案、護理措施等有知情權。根據不同治療方案分為對照組和試驗組，各40例。試驗組中，男25例，女15例；年齡21．5～65．7歲，平均（35．7±3．1）歲；患者從發病到入院治療時間為 1．1～5．9 d，平均病程（2．2±1．1）d。對照組中，男 23例，女 17例；年齡20．5～64．2歲，平均（36．4±1．3）歲；患者從發病到入院治療時間為1．2～5．8 d，平均病程（2．4±1．6）d。兩組患者年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對照組予地塞米松磷酸鈉注射液（吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司，國藥準字H22022889，規格為1 mL∶5 mg）10 mg加入至50 mL 0．9%氯化鈉注射液胸腔內注射，每周2次，連續使用1個月[3]。試驗組予注射用尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020645，規格為每瓶10萬單位）10萬單位加入50 mL 0．9%氯化鈉注射液胸腔灌注，用藥后指導患者在床上每20 min轉動體位1次，保證藥物在胸腔內分布均勻。治療1個月后，所有患者檢測肺功能、胸部B超檢查，并選擇合適的位置測量患者胸膜厚度。采用儀器為AlokaSSD－3500型彩色超聲診斷儀（上海阿洛卡醫用儀器有限公司），探頭頻率5～10 MHz，穿刺針為18GPTC針，引流管采用單腔中心靜脈導管型[4]。

1．3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組臨床治療效果，以及治療后抽液量、胸膜厚度、肺功能、住院時間，并記錄不良反應發生情況。治愈：臨床癥狀、體征等消失，胸腔無積液，肺復張100%；顯著有效：臨床癥狀、體征等得到改善，引流量大于500 mL，肺復張超過80%；有效：臨床癥狀、體征等和入院前相比得到緩解，引流量200～500 mL，肺復張小于80%；無效：臨床癥狀、體征等無明顯變化，引流量小于200 mL[5]。前三者合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 16軟件分析。計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療過程中，試驗組出現3例不良反應，發生率為7．50%(3／40)，顯著低于對照組的17．50%（7／40，P＜0．05）。

表1 兩組患者治療效果對比[例（%），n＝40]

3 討論

胸腔積液在胸部手術后的患者中常見，發病后臨床癥狀顯著，如不及時采取有效的方法治療，易誘發其他疾病，嚴重者將造成限制性通氣功能障礙等，影響患者正常生活和工作[6]。常規方法多以抗菌藥物加地塞米松治療為主，雖能減輕患者炎癥，但是長期療效欠佳，預后較差[7]。

近年來，胸腔灌注尿激酶在胸科術后胸腔積液患者中廣為使用，且效果理想。本研究中，試驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。胸腔灌注尿激酶與單一灌注地塞米松相比優勢較多。尿激酶屬于第1代溶栓劑，用藥后能非特異性地將纖溶酶原激活成纖溶酶，并能降解胸膜腔中的纖維蛋白，從而有效降低胸腔積液的黏稠度，清除患者體內胸黏膜粘連和分離，更有利于胸腔積液的引流，能進一步擴張患者肺部功能[8]。本研究中，試驗組抽液量顯著多于對照組（P＜0．05），胸膜厚度、肺FEV1%和FVC%指標顯著優于對照組（P＜0．05），住院時間顯著短于對照組（P＜0．05）。同時，胸腔灌注尿激酶使用過程中能通暢胸膜表面毛細血管、淋巴管，有效增強壁層胸膜吸收能力，從而進一步促進胸腔積液的吸收[9]。試驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0．05）。可見，胸科術后胸腔積液患者治療時配合尿激酶能有效發揮其溶栓作用，能促進患者血液循環的暢通，從而促進積液的引流，加快積液的消除，提高臨床治療效果，改善患者生活質量[10－11]。但臨床對手術后胸腔積液患者采用胸腔灌注尿激酶治療效果不理想者，則應及時調整治療方案，聯合其他藥物等進行綜合治療，發揮不同治療方案的優勢，優勢互補，以免錯過最佳治療時機[12]。

表2 兩組患者各項臨床觀察指標比較(s，n＝40)

表2 兩組患者各項臨床觀察指標比較(s，n＝40)

注：FEV1為一秒用力呼氣容積，FVC為用力肺活量。

組別試驗組對照組t值P抽液量（mL）2 134±103 1 356±213 24．32＜0．05胸膜厚度（mm）2．78±0．24 3．24±0．29 25．49＜0．05肺FEV1% 92．3±2．2 83．4±4．3 26．04＜0．05 FVC% 93．1±2．3 85．6±4．1 20．54＜0．05住院時間（d）15．3±0．4 19．7±1．5 19．45＜0．05

綜上所述，胸科術后胸腔積液患者采用胸腔灌注尿激酶治療效果理想，能有效提高臨床治療效果和患者滿意度，值得推廣。

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R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)05－0073－02

2015－07－13)

廣西河池市科學研究與技術開發計劃課題，項目編號：河科轉148932。