阿司匹林及低分子肝素聯(lián)合連續(xù)性協(xié)同護理模式治療短暫性腦缺血發(fā)作100例療效觀察

龐賀春

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

阿司匹林及低分子肝素聯(lián)合連續(xù)性協(xié)同護理模式治療短暫性腦缺血發(fā)作100例療效觀察

龐賀春

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 102600）

目的觀察連續(xù)性協(xié)同護理模式聯(lián)合阿司匹林及低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效。方法選取2012年8月至2014年12月行阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的患者200例，采用隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，研究組患者100例，采用連續(xù)性協(xié)同護理模式聯(lián)合阿司匹林及低分子肝素治療；對照組患者100例，采用常規(guī)護理方法聯(lián)合阿司匹林及低分子肝素治療。結果兩組患者護理前后各項凝血指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05)；研究組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）以及知覺壓力自評量表（CPSS)評分明顯低于對照組（P＜0．05)，SAS，SDS以及CPSS差值明顯高于對照組（P＜0．05)。結論阿司匹林及低分子肝素聯(lián)合連續(xù)性協(xié)同護理模式治療短暫性腦缺血發(fā)作療效明顯，值得臨床推廣。

連續(xù)性協(xié)同護理模式；阿司匹林；低分子肝素；短暫性腦缺血

腦血管病是困擾老年患者的重大疾病，發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，遏制這一趨勢，保證患者健康是醫(yī)學領域重點要解決的問題[1－2]。研究表明，短暫性腦缺血是引發(fā)腦血管疾病的重要原因之一[3]。因此，及時治愈及護理短暫性腦缺血患者，可有效地降低心腦血管疾病發(fā)病率[4]。筆者觀察了采用連續(xù)性協(xié)同護理模式聯(lián)合阿司匹林及低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年8月至2014年12月在我院進行阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的患者200例，患者及其家屬均對本次研究知情，且簽署知情同意書；無影響本次研究的其他腦血管疾病；病歷完整。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，研究組患者100例，其中男63例，女37例；年齡43～68歲，平均58歲。對照組患者100例，其中男62例，女38例；年齡41～72歲，平均59歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法

兩組患者均口服阿司匹林腸溶片(Bayer Healthcare Manufacturing S．r．l公司，國藥準字J20130078，規(guī)格為每片100 mg)，1次1片，2次／日，連續(xù)服用2周。低分子肝素在患者腹部進行皮下注射，每日2次，連續(xù)注射2周。

1．2．2 護理方法

治療期間：兩組患者均進行常規(guī)的護理模式。研究組在此基礎上采用以下連續(xù)性協(xié)同護理模式對患者進行護理。

出院前2周：護理人員收集好患者的一些必要基本資料，且對患者行為能力作出評價，并為患者專門訂制一個連續(xù)性的護理計劃。

出院前1周：護士應向患者介紹關于短暫性腦缺血的知識，每次講解30 min，并對患者進行心理開導，保證患者保持良好的心理狀態(tài)。

出院前：對患者進行康復訓練，指導患者獨立完成一系列活動，包括散步、蹲起等。

出院后：護士應對患者保持連續(xù)半年的護理干預，護士每月對患者進行電話隨訪，督促患者復診，保持康復訓練，并對患者的困擾問題給予解決。患者治療前及出院后半年，醫(yī)院對患者發(fā)放關于焦慮、抑郁的調(diào)查問卷，分析患者治療前后凝血指標及自我護理情況。

1．3 觀察指標

凝血指標：纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、血小板計數(shù)（PLT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）。

焦慮自評量表（SAS)：根據(jù)患者的主觀焦慮感受對焦慮程度進行評估。量表有20個條目，應用四級評分法，分值越高，焦慮越嚴重。SAS標準分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。

抑郁自評量表（SDS）：根據(jù)患者抑郁程度以及抑郁的變化情況進行抑郁評分。量表有20個條目，應用四級的評分法，分值越高，抑郁狀況越加嚴重。SDS標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分及其以上為重度抑郁。

知覺壓力自評量表（CPSS)：根據(jù)患者壓力的主觀感受對壓力大小進行評估。量表有14個條目，應用五級評分法，分值越高，壓力越大。其中1～28分為正常，29～42分為壓力較大，43～56分為壓力太大。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用 t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

短暫性腦缺血是心臟疾病、動脈硬化、血液成分異常等多種因素導致的一種臨床綜合癥狀[5]。顱內(nèi)動脈狹窄，引起血壓變化可能會導致短暫性腦缺血；血液成分改變?nèi)缪旱酿ざ茸兏撸矔е露虝盒阅X缺血；鎖骨下動脈或無名動脈嚴重狹窄以及閉塞導致盜血，也會導致短暫性腦缺血，故短暫性腦缺血的發(fā)病機制多種多樣[6]。研究表明，阿司匹林聯(lián)合低分子肝素注射可有效治療該病癥。

有關研究表明，抗凝治療適用于心源性的短暫性腦缺血，低分子肝素能有效抑制凝血酶活性，使患者短暫性腦缺血得到及時的緩解及治療。阿司匹林是治療短暫性缺血的藥物，可有效抑制血小板的一些聚集狀況，以免防止血小板聚集導致短暫性腦缺血的發(fā)作。健康有效的護理模式同樣對患者的身心健康有著至關重要的影響。

表1 兩組患者凝血指標比較（s，n＝100）

表1 兩組患者凝血指標比較（s，n＝100）

項目FIB(g／L) PT(s) PLT(×109／L) APTT(s)治療前治療后研究組3．4±1．0 12．32±2．11 185±35．5 32．42±2．11對照組3．5±1．1 12．10±2．21 178±37．6 33．43±2．17 t值0．667 0．548 0．658 1．045 P值0．193 0．233 0．199 0．096研究組3．3±1．1 13．20±3．90 166±34．5 34．20±2．13對照組3．4±1．3 12．50±3．17 164±37．1 34．81±2．32 t值0．687 0．439 1．012 1．174 P值0．188 0．214 0．107 0．082

表2 兩組患者各量表評分比較（s，分，n＝100）

表2 兩組患者各量表評分比較（s，分，n＝100）

項目 研究組對照組SAS SDS CPSS治療前48．654±4．536 47．322±4．354 39．658±5．648治療后43．563±4．103 43．631±3．572 37．561±5．012 t值2．011 2．432 2．388 P值0．045 0．020 0．022治療前48．359±4．536 47．314±4．265 39．546±5．468治療后48．267±4．489 47．634±3．257 39．569±5．136 t值1．683 1．602 1．726 P值0．094 0．108 0．081

表3 兩組患者治療前后各量表評分差值比較（s，n＝100）

表3 兩組患者治療前后各量表評分差值比較（s，n＝100）

組別研究組對照組t值P值SAS 5．09±2．11 0．32±1．77 2．439 0．019 SDS 3．76±2．64 0．24±2．11 2．602 0．008 CPSS 4．24±2．34 0．31±1．79 2．467 0．017

本研究結果顯示，兩組患者治療前后各項凝血指標無明顯差異（P＞0．05)，表明護理模式的改變對患者的凝血指標并無明顯影響，不會導致患者因凝血指標的改變發(fā)生復發(fā)現(xiàn)象。研究組治療后SAS，SDS以及CPSS評分明顯低于對照組（P＜0．05)。說明采用連續(xù)性協(xié)同護理的患者焦慮、抑郁狀況明顯改善，對患者心情起到了緩解作用，保證了良好的心理狀態(tài)，對疾病的恢復有著明顯幫助。另外，研究組患者治療前后的SAS，SDS以及CPSS評分差值明顯高于對照組患者（P＜0．05)。同樣表明，連續(xù)性協(xié)同護理確實對患者焦慮、抑郁程度起到了一定改善作用，臨床對患者的康復也有明顯效果。因短暫性腦缺血的發(fā)病機制不同，我國目前主要還是依靠手術以及藥物進行治療[7]。國外相關資料表明，藥物治療主要是抑制血小板的聚集來治療短暫性腦缺血[8－10]。

綜上所述，連續(xù)性協(xié)同護理模式在阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作患者中有著明顯的應用效果，明顯降低了患者的焦慮程度，保證了患者的身心健康，值得臨床推廣。

[1]方東萍，劉 英，朱秀蘭，等．“六字訣呼吸操”在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護理中的應用與效果[J]．護理管理雜志，2012，12(11)：813－815．

[2]王新歌，樊少磊，韓 晗 ．協(xié)同護理模式對血液透析患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J]．中華護理雜志，2013，48(3)：207－209．

[3]邢宇航，沈 霞，鄒繼華．慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)支持性干預及健康管理研究進展[J]．護理管理雜志，2013，13(8)：558－560．

[4]黃 堅，林煥雄，林 杰，等．個體化延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J]．中國護理管理，2014，14(6)：583－586．

[5]喻曉霞，李 卓，王 寧．低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J]．實用診斷與治療雜志，2005，19（12）：902．

[6]常紅娟，高 敏，桑文鳳．協(xié)同護理模式研究進展[J]．護理研究，2013，27(4B)：966－967．

[7]谷偉中．低分子肝素鈉聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥，2012，7（10）：1 232－1 233．

[8]楊永密．低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，5（3）：153．

[9]Elizabeth AC，Bhavani PT，Paula RS，et al．Cerehrospinal fluid 20－HFTK is assoeiated with delayed cerebral isehemia and poor outcomes after aneurysmal subaraehnoid hemorrhage[J]．Stroke，2011，42(7)：1 872－1 877．

[10]Dorseh N．A clinical review of cerebral vasospasm and delaved ischaemia fifth)wing aneurysm rupture[J]．Acta Neurnehir Suppl，2011，110(Pt 1)：5－6．

Aspirin and Low M olecular Heparin Combined with Continuity of Collaborative Care Model for Treating Patients with Transient Ischemic Attack in 100 Cases

Pang Hechun
(Department of internal medicine People＇s Hospital of Beijing Daxing Districtnerve,Beijing,China 102600)

Objective To study the application effect of continuity of collaborative care model combined with aspirin and low molecular heparin therapy in treating patients with transient ischemic attack．M ethods 200 cases of patients with transient ischemic attack from August 2012 to December 2014 treated by aspirin and low molecular heparin therapy were divided into two groups according to of random number table method,100 patients per group．The study group used continuity collaborative nursing mode combined with aspirin and low molecular heparin therapy,and the control group used routine nursing care combined with aspirin and low molecular heparin．Results The blood coagulation indexes of the two groups before and after nursing had no statistically significant difference(P＞0．05)．The SAS,SDS,and CPSS scores of the study group were significantly lower than the control group(P＜0．05);and the difference value of the SAS,SDS,and CPSS scores of the study group were significantly higher than the control group(P＜0．05)．Conclusion Aspirin and low molecular heparin therapy combined with continuity collaborative care model in treating patients with transient ischemic attack has obvious application effect,which is worthy of clinical promotion．

continuity collaborative care model;aspirin;low molecular heparin;transient cerebral ischemia

R969．4；R973＋．2

A

1006－4931(2016)05－0038－03

龐賀春（1972－），女，大學本科，副主任護師，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科護理，（電子信箱）panghechun001＠163．com。

2015－08－13)