注射用烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療急性胰腺炎57例臨床研究

辜新奇，施建平，金怒云

（上海市浦東醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201399）

注射用烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療急性胰腺炎57例臨床研究

辜新奇，施建平，金怒云

（上海市浦東醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201399）

目的觀察烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療急性胰腺炎的療效，并觀察血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)的改善效果。方法選取2014年6月至2015年6月就診的150例急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法和患者意愿，分成對(duì)照組和治療組，各75例。對(duì)照組給予烏司他丁(20 U／d、每日1次共5 d 10 U／d、每日1次共5 d)治療，治療組給予烏司他丁聯(lián)合參麥注射液(50 mL／d、每日1次共10 d)治療。連續(xù)用藥10 d后，對(duì)兩組血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)的改善情況進(jìn)行檢測(cè)分析與比較。結(jié)果治療前，兩組患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療后，均比治療前有明顯降低(P＜0．05)，治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。對(duì)照組的治療總有效率為85．33%，治療組為93．33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9．33%，對(duì)照組為8．00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療急性胰腺炎，可明顯降低患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)，臨床療效好，值得推廣。

烏司他丁；參麥注射液；急性胰腺炎；血尿淀粉酶；血常規(guī)；血生化

急性胰腺炎主要是指患者胰腺導(dǎo)管內(nèi)的壓力突然急劇升高，從而引起胰腺導(dǎo)管的阻塞和胰腺內(nèi)血液的不充足供應(yīng)，最終導(dǎo)致消化酶異常激活和對(duì)自身器官進(jìn)行消化的一種急性炎癥[1]。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、血尿淀粉酶濃度升高，同時(shí)該病具有發(fā)病較急、病情進(jìn)展較快、并發(fā)癥較多等特點(diǎn)[2]，給臨床治療帶來(lái)諸多不便。過(guò)去主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥較多，且死亡率高達(dá)30%，隨著研究的深入，其臨床治療效果明顯提高，但由于近年來(lái)人們快節(jié)奏和高壓的生活習(xí)慣，使急性胰腺炎的發(fā)病率急速上升，致死率高達(dá)17%[3]。本研究中采用烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療急性胰腺炎，并對(duì)血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)的改善效果進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：病情癥狀體征均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；屬于急性期，且病程不超過(guò)72 h；住院前未服用生長(zhǎng)抑制素類治療藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：妊娠期或者哺乳期女性患者；病程在72 h以上；有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)烏司他丁與參麥注射液過(guò)敏。

分組：選取2014年6月至2015年6月在我院就診的150例急性胰腺炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法和患者的意愿，分成對(duì)照組和治療組，各75例。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異(P＞0．05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝75）

1．2 方法

治療組給予注射用烏司他丁（商品名天普洛安，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字H19990134，規(guī)格為每支10萬(wàn)U）聯(lián)合參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司，國(guó)家準(zhǔn)字Z13020887，規(guī)格為每支50 mL）藥物治療，先將20萬(wàn)U的注射用烏司他丁溶于5%葡萄糖注射液250 mL中以速率45滴／分靜脈滴注，連續(xù)5 d，5 d后劑量為每日10萬(wàn)U，每日1次，連續(xù)用藥5 d；同時(shí)將參麥注射液50 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次，連續(xù)用藥10 d。對(duì)照組僅給予烏司他丁治療，具體治療方法同治療組。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行比較。嚴(yán)密觀察患者的腹痛、惡心等癥狀，以及對(duì)患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[6]。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：臨床癥狀體征全部消失，血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀體征有明顯的改善，血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)顯著降低；無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)無(wú)明顯降低。前兩者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2．1 血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)

治療前，兩組患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)比較，無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，治療后均比治療前有明顯降低(P＜0．05)，且治療組均顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。詳見表2。

表2 兩組患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)比較(s，n＝75)

表2 兩組患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)比較(s，n＝75)

注：AST為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶；WBC為白細(xì)胞。

組別 血淀粉酶(mmol／L) 尿淀粉酶(mmol／L) 血WBC(×109／L) 血AST(U／L)治療組對(duì)照組t值P值治療前1 475．71±896．32 1 508．13±924．47 1．021 7 0．221 6治療后128．15±73．62 412．73±95．58 3．528 3 0．013 7治療前625．51±345．28 642．73±362．55 1．401 8 0．163 2治療后102．27±81．36 218．53±101．33 3．327 0 0．027 6治療前22．45±5．38 23．28±5．69 1．218 9 0．207 8治療后8．31±2．27 12．54±3．56 3．030 7 0．029 6治療前145．37±65．76 142．82±69．75 1．226 7 0．195 0治療后31．37±10．61 74．37±11．58 3．121 7 0．019 3

2．2 臨床療效

治療后，治療組患者的治療總有效率為93．33%，對(duì)照組為85．33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見表3。

2．3 藥品不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)主要是由藥物引起的頭暈、失眠和口干等常規(guī)反應(yīng)。治療組發(fā)生率為9．33%，對(duì)照組為8．00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。詳見表4。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝75]

3 討論

急性胰腺炎是臨床較常見的急性腹部疾病[8]，主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、血尿淀粉酶濃度升高和突發(fā)性左上腹持續(xù)性劇痛或突發(fā)性上腹刀割樣疼痛等[9]。處于早期的急性胰腺炎患者，如未得到及時(shí)有效的救治，則會(huì)導(dǎo)致病情急劇惡化，危及生命。當(dāng)今快節(jié)奏和高壓力的生活，使得急性胰腺炎的發(fā)病率急速上升[10]，不僅給患者帶來(lái)了不便和痛苦，也給患者的家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量臨床研究表明[11]，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但很有可能是由于患者胰腺導(dǎo)管內(nèi)的壓力突然急劇升高，從而引起患者胰腺導(dǎo)管的阻塞和胰腺內(nèi)血液供應(yīng)不充足，最終導(dǎo)致消化酶出現(xiàn)異常激活和對(duì)自身器官進(jìn)行消化的一種急性炎癥[12]。因此，對(duì)胰腺酶的分泌和自身的激活進(jìn)行有效的阻斷是治療該病的關(guān)鍵。過(guò)去主要治療手段是手術(shù)治療，但由于手術(shù)后患者并發(fā)癥較多，病死率較高，隨著研究的深入，現(xiàn)對(duì)早期急性胰腺炎主要采取藥物保守的綜合治療[13]。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝75]

烏司他丁是臨床較常用的蛋白酶抑制劑[14]，是由多種氨基酸組成的一種糖蛋白，可有效抑制多種水解酶和纖溶酶的活性，是一種理想的酶抑制劑；同時(shí)，能阻斷各種炎癥介質(zhì)的釋放[15]，從而達(dá)到穩(wěn)定細(xì)胞膜、抵抗急性胰腺炎癥和發(fā)揮抗休克的作用，并最終通過(guò)減少炎性介質(zhì)的釋放數(shù)量進(jìn)而降低患者全身炎癥的發(fā)生率。

參麥注射液的主要成分是麥冬和人參，麥冬主要藥理作用是清除人體內(nèi)的氧自由基[16]，人參則是通過(guò)增加毛細(xì)血管內(nèi)的血流、保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞而發(fā)揮藥效。

本研究結(jié)果顯示，烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療，不僅可有效降低急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化等各指標(biāo)，同時(shí)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，避免了手術(shù)治療對(duì)患者造成的傷害和患者在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低了患者的死亡率。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合參麥注射液治療急性胰腺炎，可明顯降低患者的血尿淀粉酶、血常規(guī)和生化各指標(biāo)，有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

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Ulinastatin Combined with Shenmai Injection for Treating Acute Pancreatitis in 57 Cases

Gu Xinqi,Shi Jianping,Jin Nuyun
(Department of Internal Medicine,Pudong Hospital,Shanghai,China 201399)

Objective To explore the efficacy of ulinastatin combined with Shenmai Injection in treating acute pancreatitis,and to observe the improvement of urine amylase,blood routine and biochemical indexes．M ethods 150 patients from June 2014 to June 2015 were selected and divided into the control group and the treatment group according to the sequence of patient records and the wishes of the patients,75 cases in each group．The control group received ulinastatin treatment(20 U／d,once daily for 5 d;10 U／d,once daily for 5 d), the treatment group received ulinastatin combined with Shenmai Injection treatment(50 mL／d,once daily for 10 d)．After continuous medication for 10 d,the improvement of urine amylase,blood and biochemical indexes case were detected,analyzed and compared．Results Before treatment,the urine amylase,blood biochemical indexes of the two groups showed no statistically significant difference (P ＞0．05);after treatment,the indexes in both groups significantly decreased(P＜0．05),and the treatment group was significantly lower than the control group(P＜0．05)．The total effective rate in the control group was 85．33%,which was significantly lower than 93．33% of the treatment group(P＜0．05)．The incidence rate of adverse reaction in the treatment group was 9．33%,which had no statistically significant difference with 8．00% in the control group(P＞0．05)．Conclusion Ulinastatin combined with Shenmai Injection in treating acute pancreatitiscan significantly reduce the patient＇s urine amylase,blood and biochemical indexes,has better clinical efficacy,which is worthy of clinical promotion．

ulinastatin;Shenmai Injection;acute pancreatitis;amylase;blood routine;blood biochemical indicators

R969．4；R975

A

1006－4931(2016)05－0030－03

辜新奇（1979－），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事臨床消化內(nèi)科工作，（電話）021－52088335（電子信箱）gxq 2400＠163．com。

2015－08－10)