預見性護理在精神分裂癥患者暴力行為中的應用

耿開蘭

（南京市江寧區第二人民醫院 江蘇 南京 211103）

精神分裂癥是一組病因不明的精神疾病，有感知覺、思維、情感和行為多方面的障礙，精神活動與環境不協調[1]。精神分裂癥患者在精神癥狀的影響下會發生自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，具有較強的危害性和攻擊性，給患者自身、家庭和社會帶來危害[2]。因此預防精神分裂癥患者的暴力行為是針對精神分裂癥的一項重要研究內容[3]。預見性護理指護士使用護理程序對患者進行全面的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，及時采取針對性的護理措施，避免護理并發癥的發生，提高護理質量以及患者滿意度。本院對臨床有暴力行為的精神分裂癥患者采用預見性護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1.臨床資料

選取2017年1-12月在我院住院的精神分裂癥患者70例，其中男性45例，女性25例，年齡18～65歲，文化程度小學17例，初中28例，高中及以上25例。均符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，且具有暴力行為的精神分裂癥患者。

2.護理

2.1 了解病史

進行各項風險評估 病人入院后，責任護士進行詳細的入院宣教，與病人及家屬交流了解病史，以掌握病人的詳細資料，針對具體情況，制定有效的護理措施[4]。內容包括患者的現病史、既往史、家族史、精神癥狀、既往服用藥物情況、對治療的依從性以及家庭情況等，以充分了解患者，并進行全面的入院評估及各項風險評估。風險評估包括暴力評估、自殺評估、跌倒評估、噎食評估、出走評估。暴力評估使用的是攻擊風險因素評估量表，對評分≥6分的患者作為高?；颊?，與家屬溝通，簽署高?；颊呒覍俑嬷獣?；將患者作為重點病人標示于護士站的黑板上，以提醒全病區工作人員注意，并采取針對性的護理措施。

2.2 遵醫囑用藥

根據醫生的醫囑對病人進行給藥護理，藥物治療前責任護士要與病人溝通，了解患者既往服藥情況，有無不良反應、對藥物治療的依從性等。發藥過程中嚴格查對制度，認真檢查，做到“發藥到手，服藥到口”，并注意觀察用藥后的不良反應。

2.3 采取針對性的護理措施

責任護士加強與病人溝通，了解病人的情況與癥狀，針對不同的病人采取護理措施。對病史中有暴力沖動，入院暴力評估≥6分的患者要加強管理，加強與病員溝通，了解其心理需要，合理要求予以滿足，不能滿足的做好溝通工作。與病人交流時，注意態度溫和，切勿激惹病人，多應用激勵、表揚的語句，使病人達到愉悅的心情，消除敵對心理[5]。對于暴力沖動病員一般將其安置于重點病室，以便于護士觀察，及時發現暴力沖動先兆，采取積極有效的護理措施。對于發生暴力行為、沖動傷人的患者，勸說無效可以遵醫囑使用保護性約束，但使用時一定要注意嚴格掌握約束指針，遵守護理常規，及時對患者進行評估，適時解除約束。

2.4 做好安全護理

病人入院時即對家屬和病人進行安全知識宣教，家屬帶來的物品嚴格進行安全檢查。病區為封閉式病房，加強危險品如針、剪刀、打火機、充電器等的管理，做到危險物品定點定數量放置，并嚴格交接班。病員使用危險品時，一定要有專人看護，重點病人由護士代勞。病人外出由工作人員陪同，回病區后嚴格進行安全檢查，以防止將危險品帶入病區。病區每天進行安全檢查，重點檢查患者床單位及身上有無危險品。對病房設施如門、窗要定期檢查，損壞及時維修。

2.5 心理護理

鼓勵病人說出自己的想法，對于有幻覺、妄想及言語中有夸大妄想的患者，不必與其爭論，可以在適當的時候指出，自己沒有相同的體驗即可。指導病人用語言或非破壞性行為如撕紙、擊打棉被、軟包的墻面等宣泄心中的不良情緒,。平時與病人交流時，多鼓勵，少指責，以避免引發患者的負面情緒。

2.6 康復護理

根據患者的病情及其興趣愛好安排適當的工娛活動，如看電視、健身操、打撲克、下棋、簡單的手工勞動等活動，以豐富患者的住院生活，轉移患者的注意力。

2.7 健康指導

利用圖片、宣傳冊及健康知識小講座等對病人及家屬進行疾病知識、藥物知識宣教，同時鼓勵家屬經常來院探視，讓病人感受到家庭的溫暖及社會的認可[6]。進行宣教時要結合患者的病情、配合情況及文化程度，予以共同宣教及個性化宣教相結合，以達到滿意效果。

2.8 加強醫務人員職業防范培訓

定期組織醫務人員進行業務學習、防暴技能培訓及突發事件應急演練，培訓后進行考核，以檢查培訓效果。新入職的護理人員（包括護理員）要經過培訓方可上崗。以提高醫務人員的安全防范意識，避免意外傷害的發生。

3.結果

經統計，選取的70例患者入院一周發生暴力行為52例（74.3%），暴力行為包括沖動傷人、自傷、沖動毀物、拒食、拒藥、外跑，入院后對患者進行預見性護理，4周后患者發生暴力行為17例（24.3%），住院8周發生暴力事件4例（5.7%），隨著預見性護理時間的延長暴力行為發生率也不斷下降。住院期間患者情緒比較平穩，能夠配合治療，無嚴重暴力傷害事件發生。

4.討論

精神分裂癥在我國有著較高的發生率[7]，且目前該癥病因不明，誘發因素較多。而該病一旦發生，治療將是個漫長的過程，對患者的日常生活、工作及其家庭都將產生很大的影響，在對患者進行合理臨床治療的同時，應對患者各方面護理工作予以完善，將患者暴力行為發生率控制在最低[8-9]。

預見性護理是一較為新型的護理對策，旨在綜合患者各方面情況，針對治療過程中可能出現的護理問題進行評估，并制定護理對策，以提高護理效果。我院對精神分裂癥患者暴力行為實施預見性護理，通過采取一系列護理措施，有效降低了暴力行為的發生率，在促進患者康復，提高患者生活質量，早日回歸生活等方面起到了積極作用。

綜上所述，針對精神分裂癥患者的暴力行為，應用預見性護理具有重要意義，值得持續使用。