高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護(hù)理進(jìn)展

覃玉英

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西隆林533400）

綜述及其他

高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察的護(hù)理進(jìn)展

覃玉英

（隆林各族自治縣人民醫(yī)院，廣西隆林533400）

隨著人們生活水平的逐漸提升，飲食中脂肪含量的不斷增加，高血壓發(fā)病率越來越高。而高血壓性腦出血多發(fā)生于情緒突然改變導(dǎo)致血壓驟然升高的情況下，在急性腦出血中約占20-30%。本文通過對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)高血壓性腦出血術(shù)后病情觀察與護(hù)理資料的研究，探討高血壓性腦出血患者術(shù)后病情觀察的護(hù)理進(jìn)展。

高血壓性腦出血；病情觀察；護(hù)理進(jìn)展

高血壓性腦出血是一種臨床常見病與多發(fā)病，多見于老年群體，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，盡管可以利用手術(shù)治療使患者渡過危險(xiǎn)期，但是易出現(xiàn)不同程度的后遺癥，并且并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者家庭及社會(huì)都帶來了很大的負(fù)擔(dān)，所以，術(shù)后病情觀察與護(hù)理十分重要［1］。從某種程度上而言，對(duì)患者進(jìn)行有效、合理、嚴(yán)密的病情觀察，能夠有效提高患者護(hù)理質(zhì)量，減少患者殘疾與死亡。

1 意識(shí)觀察與護(hù)理

在臨床中，可以通過對(duì)患者意識(shí)變化的觀察，了解患者病情進(jìn)展與病情變化，為此，一定要對(duì)患者意識(shí)障礙程度予以準(zhǔn)確判斷［2］。通常情況下，在判定是否存在意識(shí)障礙的時(shí)候，主要采用格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理中，可以通過答話狀況、對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)等防御程度判定患者意識(shí)障礙程度；同時(shí)，還可以通過對(duì)患者角膜反射、咳嗽等情況的觀察，了解其意識(shí)障礙程度，尤其是腦疝的發(fā)生［3］。劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、嗜睡、脈搏減緩、脈壓差大、血壓驟然升高等是腦疝發(fā)生的前驅(qū)癥狀。高血壓性腦出血患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，所以，必須密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀況，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。一般而言，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，每0.5-2.0h觀察1次患者的意識(shí)狀況，并且給予GCS評(píng)分，在發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)障礙加重的時(shí)候，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，進(jìn)而給予有效的護(hù)理干預(yù)［4］。

2 瞳孔觀察與護(hù)理

在臨床中，通過對(duì)患者瞳孔的觀察，能夠?qū)颊咝g(shù)后顱內(nèi)再出血的發(fā)生情況予以判斷。一般而言，瞳孔直徑約為2.0-5.0mm，處在眼球中央，如果瞳孔直徑＞5.0mm，那么就屬于瞳孔擴(kuò)大，超過6mm，即為散大；如果瞳孔直徑不足2mm，即為縮?。?］。在臨床護(hù)理中，需采用正確的觀察方法了解瞳孔變化，以此準(zhǔn)確判斷病情。通常情況下，可以用聚光手電筒對(duì)雙眼中間予以照射，對(duì)比瞳孔性狀與大小，之后分別照射雙側(cè)瞳孔，對(duì)瞳孔的光反射靈敏度予以觀察，反復(fù)觀察瞳孔是否發(fā)生變化。對(duì)于危重患者來說，應(yīng)每15-30min觀察1次，并且做好相關(guān)記錄［6］。總之，在高血壓性腦出血患者術(shù)后，應(yīng)密切觀察患者兩側(cè)瞳孔是否一致、光反射靈敏度情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者兩側(cè)瞳孔不一致、光反射靈敏度較差、伴有意識(shí)障礙時(shí)，需警惕術(shù)后再出血的發(fā)生。

3 生命體征觀察與護(hù)理

3.1 體溫觀察與護(hù)理

因?yàn)槭中g(shù)與麻醉的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后體溫出現(xiàn)改變。術(shù)后6h體溫開始提升，術(shù)后1-2d最為明顯，易并發(fā)感染，術(shù)后3-4d體溫不再升高，在臨床護(hù)理中，應(yīng)予以高度重視。通常情況下，高熱危害非常嚴(yán)重，易導(dǎo)致腦水腫加重，并且會(huì)提升患者顱內(nèi)壓，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全［7］。當(dāng)患者術(shù)后持續(xù)高熱時(shí)（39℃），無(wú)出汗、四肢發(fā)熱、寒戰(zhàn)，常為中樞性高熱，此時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行物理降溫，如在頭部、腋下等位置放冰袋，或者給予亞低溫治療儀降溫，以此減少腦組織耗氧量，減小顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進(jìn)患者早日康復(fù)。如果患者術(shù)后4-5d體溫不斷提升，并且伴有出汗、心率加快、痰多、呼吸加快的癥狀，主要為肺部感染，此時(shí)，可以給予患者物理降溫，即在大動(dòng)脈處放置冰袋，并且對(duì)周圍皮膚情況進(jìn)行觀察，以免凍傷。此外，在進(jìn)行亞低溫治療儀降溫時(shí)，應(yīng)合理控制降溫速度，約為0.5-0.8℃/h，水溫約為25-35℃，如果降溫太快，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫，所以，必須對(duì)降溫速度予以嚴(yán)格控制，并且對(duì)患者肢端、耳廓部位予以保暖，以免出現(xiàn)凍傷［8］。對(duì)于高熱患者來說，應(yīng)每4h測(cè)量1次體溫，并且予以詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)其熱型與臨床癥狀予以密切觀察，從而根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。在高熱護(hù)理中，必須重視基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，以免出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

3.2 血壓、呼吸、脈搏觀察與護(hù)理

在高血壓性腦出血患者手術(shù)之后，經(jīng)常出現(xiàn)腦血流量減少、腦血管擴(kuò)張、腦組織缺氧缺血等情況，導(dǎo)致腦血容量增加，進(jìn)而提高了顱內(nèi)壓。一般而言，血壓升高、呼吸減慢變深、心率減緩為其主要臨床表現(xiàn)［9］。高血壓性腦出血患者多伴有高血壓病史，在身體躁動(dòng)、手術(shù)刺激的情況下，非常容易導(dǎo)致血壓再次提升；同時(shí)，患者術(shù)后腦水腫癥狀易導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，促使患者血壓提升，所以，術(shù)后減小顱內(nèi)壓是臨床護(hù)理的主要任務(wù)。當(dāng)患者血壓過高時(shí)，降壓以不超20%為宜［10］。在臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)患者情緒變化予以密切關(guān)注，進(jìn)而給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，并且對(duì)探視人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制。在患者術(shù)后清醒以后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的情況，致使血壓產(chǎn)生波動(dòng)，在創(chuàng)面凝血功能尚未完全恢復(fù)的情況下，非常容易發(fā)生再出血情況，為此，一定要維持患者情緒穩(wěn)定。在患者服用降壓藥物期間，必須對(duì)患者用藥效果及反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)降壓過度的情況，造成患者顱內(nèi)灌注壓不足，出現(xiàn)藥物性低血壓。有關(guān)研究報(bào)道顯示，相對(duì)于患者呼吸、血壓的變化而言，心率變化更為明顯，所以，密切觀察患者心率變化規(guī)律十分重要［11］。在臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)患者術(shù)后心率及心電波形變化予以密切監(jiān)護(hù)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，積極配合醫(yī)生，給予患者恰當(dāng)、有效的處理，以此確保患者健康及早日康復(fù)。此外，針對(duì)高血壓性腦出血患者而言，保證呼吸道順暢也是十分必要的，對(duì)患者呼吸幅度、頻率等進(jìn)行密切觀察，幫助患者吸痰，能夠促使患者早日康復(fù)。總之，在臨床護(hù)理中，應(yīng)每1-2h監(jiān)測(cè)1次患者的血壓、呼吸、脈搏，對(duì)于危重患者來說，應(yīng)每30min監(jiān)測(cè)1次［12］。

4 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

4.1 上消化道出血

在患者手術(shù)之后，經(jīng)常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，進(jìn)而出現(xiàn)上消化道出血，為此，必須對(duì)患者排泄物、嘔吐物顏色予以密切觀察，除了指導(dǎo)患者服用奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉等藥物預(yù)防應(yīng)激性潰瘍之外，還要給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)患者合理飲食，從而消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者能夠積極、樂觀的面對(duì)疾病，以此積極配合醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的目標(biāo)［13］。

4.2 肺部感染觀察與護(hù)理

患者生病期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，同時(shí)伴有咳嗽、吞咽功能減弱等情況，極易出現(xiàn)痰液堵塞氣管、嘔吐等問題，從而并發(fā)肺部感染［14］。為此，一定要給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，確保患者早日康復(fù)。護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾點(diǎn)：（1）確?；颊吆粑罆惩ǎ簽榱朔奖愀玫膶⒒颊吆粑到y(tǒng)產(chǎn)生的分泌物清除，護(hù)理人員應(yīng)每間隔2h幫助患者進(jìn)行翻身，同時(shí)輕拍患者背部，借助體位的轉(zhuǎn)變促進(jìn)排痰；在拍背的時(shí)候，應(yīng)由下到上，由外到內(nèi)，手呈弓形，向下稍用力拍，促進(jìn)排痰［15］。（2）氣管切開護(hù)理：對(duì)于氣管切開患者來說，應(yīng)給予滴注治療，進(jìn)而使氣道濕化，并且定期對(duì)患者實(shí)施吸痰，滴注操作如下：將輸液針頭減去，采用靜脈輸液法排氣，把針軟管插入氣道中，氣管切開者插入5-8cm，氣管插管者插入15-18cm，之后固定軟管，持續(xù)滴注速度為0.2-0.4mL/min［16］。

4.3 顱內(nèi)感染觀察與護(hù)理

在患者手術(shù)治療之后，引流管留置時(shí)間一般為3-5d，最長(zhǎng)留置時(shí)間為15d［17］。腦出血經(jīng)常影響患者腦脊液循環(huán)代謝及改變顱內(nèi)壓，倘若引流不暢，非常容易出現(xiàn)提升顱內(nèi)壓的癥狀，導(dǎo)致病情加重，所以，應(yīng)加強(qiáng)引流管護(hù)理。在臨床護(hù)理中，應(yīng)對(duì)引流管是否扭曲、受壓、脫落等情況進(jìn)行密切觀察，并且檢查是否順暢，同時(shí)對(duì)引流液顏色、量等進(jìn)行觀察與記錄，以此判斷患者病情，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策［18］。

5 小 結(jié)

總之，針對(duì)高血壓腦出血患者來講，其具有發(fā)病迅速等特點(diǎn)，同時(shí)病變期間患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔放大、生命體征減弱等情況，因此，臨床在治療及護(hù)理期間，必須對(duì)患者病情予以密切觀察，以此給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有效挽救患者生命，加快患者康復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，必須密切觀察臨床癥狀及生命體征，以此給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策，促使患者早日康復(fù)。

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覃玉英，1970年生，女，壯族，大專學(xué)歷，主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)外科護(hù)理。