預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的臨床影響分析

廖加梅

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900）

論著／心律失常及檢查

預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的臨床影響分析

廖加梅

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅白銀730900）

目的 分析預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）并發(fā)心律失常患者的影響。方法 根據(jù)入院順序?qū)⑽以盒膬?nèi)科2015年3月-2016年8月收治的80例AMI患者順次編號(hào)，并將奇數(shù)者納入對(duì)照組，偶數(shù)者納入觀察組，每組各40例，兩組分別施以常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理；對(duì)比兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間、心律失常復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 與對(duì)照組相比較，觀察組臥床時(shí)間及住院時(shí)間更短（P<0.05）。住院期間，觀察組心律失常復(fù)發(fā)率僅為5.00%，明顯低于對(duì)照組20.00%（P<0.05）。此外，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)97.50%，明顯的高于對(duì)照組85.00%（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理有助于加速AMI并發(fā)心律失常患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者滿意度。

心肌梗死；心律失常；預(yù)見性護(hù)理；護(hù)理滿意度

心律失常為AMI常見并發(fā)癥，AMI并發(fā)心律失常可加劇患者心肌缺氧缺血癥狀、加速患者心功能衰退進(jìn)程、進(jìn)一步增加致死率及致殘率。如何改善AMI并發(fā)心律失常患者預(yù)后是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題。預(yù)見性護(hù)理是指根據(jù)疾病的變化特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，發(fā)現(xiàn)、發(fā)掘潛在問題，并給予針對(duì)性干預(yù)，可最大限度改善患者預(yù)后[1]。本文，筆者將預(yù)見性護(hù)理引入AMI并發(fā)心律失常患者的臨床護(hù)理過程中，現(xiàn)將其影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院順序?qū)⑽以盒膬?nèi)科2015年3月-2016年8月收治的80例AMI患者順次編號(hào)，并將奇數(shù)者納入對(duì)照組40例，偶數(shù)者納入觀察組40例。對(duì)照組，男24例，女16例；年齡37-78歲，平均（60.42±6.17）歲；心律失常類型：室性早搏32例，陣發(fā)性室上速6例，其他2例。觀察組，男25例，女15例；年齡36-76歲，平均（60.17±6.43）歲；心律失常類型：室性早搏31例，陣發(fā)性室上速7例，其他2例。經(jīng)對(duì)比，兩組患者心律失常類型、年齡和性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中關(guān)于AMI并發(fā)心率失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知能力正常，且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重腎、肝功能障礙者。

1.3 方 法

對(duì)照組接受以生活護(hù)理、健康教育、藥物護(hù)理等為主要內(nèi)容的常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合施以預(yù)見性護(hù)理，其主要內(nèi)容如下。（1）預(yù)見性病情監(jiān)護(hù)。相關(guān)報(bào)道指出，AMI并發(fā)心律失常多見于9:00-12:00am；此外，溶栓后的24h（尤其是溶栓后3h）也是心律失常的高發(fā)時(shí)期[1]。因此，在常規(guī)24h心電監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心律失常高發(fā)時(shí)期的病情監(jiān)護(hù)，每隔15min測(cè)量生命體征1次，注意觀察患者有無胸悶、疲乏、眩暈、氣促等心律失常前驅(qū)癥狀，溶栓后3h由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行全程陪伴。（2）預(yù)見性藥物護(hù)理。建立2條靜脈通路（推薦應(yīng)用靜脈留置針），持續(xù)吸氧（流量為4-6L/min）；遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，用藥過程中應(yīng)密切注意患者心律及心率變化，密切觀察患者生命體征，充分重視患者主訴；病房?jī)?nèi)準(zhǔn)備急救藥品及急救儀器。（3）預(yù)見性心理護(hù)理。當(dāng)AMI并發(fā)心律失常時(shí)，絕大多數(shù)患者均伴明顯焦慮、恐懼、緊張情緒，嚴(yán)重影響患者臨床治療。因此，入院后，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬陪伴，以增進(jìn)患者安全感及信任感；盡量滿足患者合理需求，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流及溝通，講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，以增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，減少患者不必要的擔(dān)心；此外，護(hù)士還應(yīng)鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心感受，充分表達(dá)理解、同情、關(guān)心，以幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。（4）女性患者的預(yù)見性護(hù)理。據(jù)報(bào)道，女性AMI患者多存在臨床癥狀不典型、心電圖改變不明顯等特點(diǎn)，致使其誤診率、并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均顯著高于男性[3]。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)女性患者的病情觀察，尤其應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注絕經(jīng)期、肥胖、糖尿病的女性患者，可實(shí)施專人負(fù)責(zé)、每小時(shí)巡視等制度，以避免惡性事件。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間、心律失常復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法[4]評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，得分范圍0-10分，十分滿意：9-10分；滿意：7-8分；不滿意：0-6分。滿意度=滿意率+十分滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臥床時(shí)間及住院時(shí)間以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；心律失常復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度以百分比表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組臥床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.35±0.52）d、（8.87±1.37）d，均顯著短于對(duì)照組（4.09±0.67）d、（12.24±2.58）d（臥床時(shí)間：t=14.103，P=0.000；住院時(shí)間：t=7.296，P=0.000），P<0.05。

2.2 兩組心律失常復(fù)發(fā)率對(duì)比

住院期間，觀察組心律失常復(fù)發(fā)率為5.00%（2/ 40），明顯低于對(duì)照組20.00%（8/40）（χ2=4.114，P= 0.043），P<0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

出院時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度達(dá)97.50%（十分滿意22例，滿意17例，不滿意1例），顯著低于對(duì)照組85.00%（十分滿意16例，滿意18例，不滿意6例），χ2=3.914，P=0.048，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

AMI為臨床常見心血管急癥，其致殘率及致死率均較高，是全球五大致死疾病之一。相關(guān)報(bào)道指出，AMI發(fā)病后的1-2周內(nèi)容易并發(fā)心率失常，且發(fā)生心律失常之后患者1h內(nèi)的死亡率可達(dá)50%[5]。可見，對(duì)AMI并發(fā)心律失常患者予以前瞻性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)具有重要臨床價(jià)值。

本研究中，觀察組接受預(yù)見性護(hù)理；與對(duì)照組相比較，觀察組臥床時(shí)間及住院時(shí)間更短（P< 0.05），與宋楊[1]報(bào)道一致。此外，住院期間，觀察組心律失常復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度分別為為5.00%、97.50%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組20.00%、85.00%（P< 0.05）。其可能原因如下，（1）心律失常高發(fā)時(shí)期的預(yù)見性病情監(jiān)護(hù)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心律失常前驅(qū)癥狀具有重要意義，它是預(yù)防及早期干預(yù)心律失常的重要基礎(chǔ)，可有效減低心律失常復(fù)發(fā)率，改善患者預(yù)后；（2）在預(yù)見性藥物護(hù)理中，推薦應(yīng)用靜脈留置針可有效確保治療路徑通暢；密切觀察患者病情變化、充分重視患者主訴有助于提高治療安全性；（3）預(yù)見性心理護(hù)理可有效滿足患者心理需求，促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，有利于臨床治療及護(hù)理工作的順利開展；（4）與男性相比，女性AMI并發(fā)心律失常患者的危險(xiǎn)性更高，加強(qiáng)女性病情觀察，實(shí)施專人負(fù)責(zé)、每小時(shí)巡視等制度，可有效避免惡性事件。

綜上，預(yù)見性護(hù)理有助于加速AMI并發(fā)心律失常患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者滿意度。

［1］ 宋楊.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(21):155-157.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

［3］ 田莊,田然,劉震宇,等.青年女性急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(5):295-299.

［4］ 嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2014,8(2):273.

［5］ 熊秀云.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2016,2(5):87-89.