預見性護理對急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床影響分析

廖加梅

（甘肅省白銀市第一人民醫院，甘肅白銀730900）

論著／心律失常及檢查

預見性護理對急性心肌梗死并發心律失常患者的臨床影響分析

廖加梅

（甘肅省白銀市第一人民醫院，甘肅白銀730900）

目的 分析預見性護理對急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）并發心律失常患者的影響。方法 根據入院順序將我院心內科2015年3月-2016年8月收治的80例AMI患者順次編號，并將奇數者納入對照組，偶數者納入觀察組，每組各40例，兩組分別施以常規護理和預見性護理；對比兩組臥床時間及住院時間、心律失常復發率、護理滿意度。結果 與對照組相比較，觀察組臥床時間及住院時間更短（P<0.05）。住院期間，觀察組心律失常復發率僅為5.00%，明顯低于對照組20.00%（P<0.05）。此外，觀察組護理滿意度高達97.50%，明顯的高于對照組85.00%（P<0.05）。結論 預見性護理有助于加速AMI并發心律失常患者康復進程，提高患者滿意度。

心肌梗死；心律失常；預見性護理；護理滿意度

心律失常為AMI常見并發癥，AMI并發心律失常可加劇患者心肌缺氧缺血癥狀、加速患者心功能衰退進程、進一步增加致死率及致殘率。如何改善AMI并發心律失常患者預后是臨床關注的焦點問題。預見性護理是指根據疾病的變化特點及發展規律，發現、發掘潛在問題，并給予針對性干預，可最大限度改善患者預后[1]。本文，筆者將預見性護理引入AMI并發心律失常患者的臨床護理過程中，現將其影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據入院順序將我院心內科2015年3月-2016年8月收治的80例AMI患者順次編號，并將奇數者納入對照組40例，偶數者納入觀察組40例。對照組，男24例，女16例；年齡37-78歲，平均（60.42±6.17）歲；心律失常類型：室性早搏32例，陣發性室上速6例，其他2例。觀察組，男25例，女15例；年齡36-76歲，平均（60.17±6.43）歲；心律失常類型：室性早搏31例，陣發性室上速7例，其他2例。經對比，兩組患者心律失常類型、年齡和性別差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]中關于AMI并發心率失常的診斷標準；認知能力正常，且知情同意。排除標準：合并精神系統或者神經系統疾病者；合并嚴重腎、肝功能障礙者。

1.3 方 法

對照組接受以生活護理、健康教育、藥物護理等為主要內容的常規護理。觀察組在常規護理基礎上配合施以預見性護理，其主要內容如下。（1）預見性病情監護。相關報道指出，AMI并發心律失常多見于9:00-12:00am；此外，溶栓后的24h（尤其是溶栓后3h）也是心律失常的高發時期[1]。因此，在常規24h心電監護的基礎上，護理人員應加強心律失常高發時期的病情監護，每隔15min測量生命體征1次，注意觀察患者有無胸悶、疲乏、眩暈、氣促等心律失常前驅癥狀，溶栓后3h由經驗豐富的護士進行全程陪伴。（2）預見性藥物護理。建立2條靜脈通路（推薦應用靜脈留置針），持續吸氧（流量為4-6L/min）；遵醫囑給予抗心律失常藥物，用藥過程中應密切注意患者心律及心率變化，密切觀察患者生命體征，充分重視患者主訴；病房內準備急救藥品及急救儀器。（3）預見性心理護理。當AMI并發心律失常時，絕大多數患者均伴明顯焦慮、恐懼、緊張情緒，嚴重影響患者臨床治療。因此，入院后，護士應鼓勵患者家屬陪伴，以增進患者安全感及信任感；盡量滿足患者合理需求，主動與患者進行交流及溝通，講解疾病基礎知識，以增進患者對疾病的了解，減少患者不必要的擔心；此外，護士還應鼓勵患者傾述內心感受，充分表達理解、同情、關心，以幫助患者疏導不良情緒。（4）女性患者的預見性護理。據報道，女性AMI患者多存在臨床癥狀不典型、心電圖改變不明顯等特點，致使其誤診率、并發癥發生率及病死率均顯著高于男性[3]。因此，護士應加強女性患者的病情觀察，尤其應該重點關注絕經期、肥胖、糖尿病的女性患者，可實施專人負責、每小時巡視等制度，以避免惡性事件。

1.4 觀察指標

對比兩組臥床時間及住院時間、心律失常復發率、護理滿意度。應用視覺模擬評分法[4]評價患者護理滿意度，得分范圍0-10分，十分滿意：9-10分；滿意：7-8分；不滿意：0-6分。滿意度=滿意率+十分滿意率。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件，臥床時間及住院時間以均值±標準差表示，組間比較應用t檢驗；心律失常復發率、護理滿意度以百分比表示，組間比較應用χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臥床時間及住院時間對比

觀察組臥床時間、住院時間分別為（2.35±0.52）d、（8.87±1.37）d，均顯著短于對照組（4.09±0.67）d、（12.24±2.58）d（臥床時間：t=14.103，P=0.000；住院時間：t=7.296，P=0.000），P<0.05。

2.2 兩組心律失常復發率對比

住院期間，觀察組心律失常復發率為5.00%（2/ 40），明顯低于對照組20.00%（8/40）（χ2=4.114，P= 0.043），P<0.05。

2.3 兩組護理滿意度對比

出院時，觀察組護理滿意度達97.50%（十分滿意22例，滿意17例，不滿意1例），顯著低于對照組85.00%（十分滿意16例，滿意18例，不滿意6例），χ2=3.914，P=0.048，差異有統計學意義。

3 討論

AMI為臨床常見心血管急癥，其致殘率及致死率均較高，是全球五大致死疾病之一。相關報道指出，AMI發病后的1-2周內容易并發心率失常，且發生心律失常之后患者1h內的死亡率可達50%[5]。可見，對AMI并發心律失常患者予以前瞻性、科學性的護理干預具有重要臨床價值。

本研究中，觀察組接受預見性護理；與對照組相比較，觀察組臥床時間及住院時間更短（P< 0.05），與宋楊[1]報道一致。此外，住院期間，觀察組心律失常復發率及護理滿意度分別為為5.00%、97.50%，均明顯優于對照組20.00%、85.00%（P< 0.05）。其可能原因如下，（1）心律失常高發時期的預見性病情監護對早期發現心律失常前驅癥狀具有重要意義，它是預防及早期干預心律失常的重要基礎，可有效減低心律失常復發率，改善患者預后；（2）在預見性藥物護理中，推薦應用靜脈留置針可有效確保治療路徑通暢；密切觀察患者病情變化、充分重視患者主訴有助于提高治療安全性；（3）預見性心理護理可有效滿足患者心理需求，促進患者情緒穩定，有利于臨床治療及護理工作的順利開展；（4）與男性相比，女性AMI并發心律失常患者的危險性更高，加強女性病情觀察，實施專人負責、每小時巡視等制度，可有效避免惡性事件。

綜上，預見性護理有助于加速AMI并發心律失常患者康復進程，提高患者滿意度。

［1］ 宋楊.預見性護理干預對急性心肌梗死并發心律失常患者預后的影響[J].中國醫藥科學,2014,4(21):155-157.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

［3］ 田莊,田然,劉震宇,等.青年女性急性心肌梗死患者臨床特點分析[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(5):295-299.

［4］ 嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志,2014,8(2):273.

［5］ 熊秀云.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果[J].中西醫結合護理,2016,2(5):87-89.