老年冠心病患者介入術后并發造影劑腎病的預防及護理

肖木金

（福建省龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

論著／冠心病

老年冠心病患者介入術后并發造影劑腎病的預防及護理

肖木金

（福建省龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

目的 分析探討老年冠心病患者采取介入手術治療后發生造影劑腎病的發病因素以及護理措施。方法 選取我院2014年2月-2016年2月收治入院老年冠心病患者764例，所有患者均采取介入治療，其中36例患者在治療后并發造影劑腎病，分析其發病因素以及護理措施。結果 本組患者中共有36例并發造影劑腎病患者，并發癥發病率為4.71%，36例患者的造影結果顯示，單支血管病變患者16例，雙支以及多支血管病變患者20例。且患者在經治療和護理后，其臨床癥狀均有所緩解。結論 老年冠心病患者采取介入治療臨床效果較好，但在術后并發造影劑腎病的幾率較大，而且此類并發癥對老年冠心病的臨床治療以及術后恢復影響極其嚴重，所以，在早期采取有效的護理措施進行預防，降低患者經介入治療后發生造影劑腎病的發病率，才是重中之重。

老年冠心病；造影劑腎病；介入；預防；護理

冠心病多由冠狀動脈狹窄、阻塞引發心肌缺血、缺氧、心臟壞死等；從臨床治療方法來看，多以藥物治療為主，也會采用到介入治療法；由于此病為慢性病，易復發，尤其是通過改善性手術后的預后與護理非常關鍵，而隨著現代醫學的不斷發展，介入治療已經逐漸成為冠心病患者的主要治療方法，但介入治療之前患者需進行冠狀動脈造影，所以，部分患者在術后會出現造影劑腎病，而造影劑腎病會引起患者腎功能的急劇下降，導致患者發生急性腎衰竭，繼而死亡[1]。所以，如何有效的預防造影劑腎病的發生，并且在患者采取介入治療時給予合適的護理措施顯得十分重要。本文就老年冠心病患者介入術后并發造影劑腎病的預防及護理做研究，旨在分析有效的預防和護理方法，降低造影劑腎病的發病率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月-2016年2月收治入院老年冠心病患者764例，其中發生造影劑腎病患者36例。本組男性患者510人，年齡為65-81歲，平均年齡為（69.5±2.4）歲。女性患者254人，年齡為66-80歲，平均年齡為（67.9±3.1）歲。本組患者均在我院進行介入手術治療，并且符合手術治療的適應癥。

1.2 方 法

1.2.1 造影方法 本組患者穿刺點選擇為在股橫紋下方約1-2cm處進行穿刺，選取1%利多卡因進行局部麻醉，先在患者皮下注射形成皮丘，繼而沿穿刺針主要經過的方向注入麻醉藥物，直至穿刺針頭完全進入患者皮下或到達股動脈深度后進行侵潤麻醉。（2）患者充分麻醉后，以左手三個手指在穿刺點上方尋找股動脈搏動最為明顯的地方，繼而進針，當針尖有明顯動脈波動感時即可進行穿刺血管。緩慢送入導絲，退出穿刺針。（3）輸送動脈鞘管時應緩慢、輕柔，如在輸送途中遇到阻力可適當進行旋轉輸送，切記粗暴操作，避免使動脈鞘管打折或者斷裂。繼而快速想造影導管內推注造影劑[2]。

1.2.2 護理 （1）術前護理：術前給患者靜脈滴注生理鹽水500ml進行水化治療，正確指導患者飲水，保證患者術后的尿量。

（2）飲食護理：建立合理食譜，調整飲食習慣。老人飲食中增加纖維量，適當攝取粗糧，食物中的纖維素有利于通便。如糙米含有豐富的纖維素、蛋白質、淀粉及鈣、鐵、磷等營養素。

（3）基礎護理:要營造安靜、舒適的環境及選擇坐式便器。對有吸煙史的高血壓合并冠心病的患者應戒煙，減少尼古丁對血管的收縮作用。限制患者的日常飲酒量，飲酒量不超過50ml。盡量減少患者平日的飲茶量。

（4）藥物護理:使用抗生素預防患者的感染，以免加重冠心病的病情。使用擴張支氣管和化痰的藥物，保持呼吸道的通暢，改善患者的通氣功能，使用利尿劑、正性肌力藥、血管擴張藥物，改善患者的心功能情況，減少水腫和心臟的負擔[3]。

（5）心理護理：有關研究顯示，焦慮、恐懼等各種心理活動均是加重患者病情的影響因素之一。所以在針對老年冠心病患者的臨床護理時也應注重對患者的心理護理，護理人員應多加關心老年人癥狀，積極宣傳教育，讓老年人對該疾病有一定的了解，從而配合治療，消除老年人心理負擔，對于子女長期不在的老年患者，護理人員應更加體貼用心，多于患者接觸交談，關心患者生活情況，避免患者因生活等其他因素造成不必要的心理負擔。同時，護理人員應結合患者自身情況，如患者患有機體其他系統病變者給予合理的疾病知識宣教，增加老年人抵抗疾病的信心。

（6）血壓異常觀察和護理：護理人員必須積極與患者溝通，消除患者的緊張感，幫助患者釋放心理壓力，盡量滿足患者的各項要求，將高血壓控制在一定范圍內，同時按照醫囑用藥。低血壓護理。護理人員必須在術前、術中及術后加強病房巡視，詳細記錄患者的病情變化，維持血壓、心率等的變化，將血壓維持在一定范圍內，如果患者出現胸悶、面部蒼白等癥狀必須控制輸液速度及時補充能量，控制造影劑用量。

（7）介入術后護理：出血和血腫護理。術后給予肝素抗凝會產生局部血腫或出血。護理人員應該出血類型選擇合適的護理方法操作，必要時可以將拇指放在出血位置按壓，實施強迫止血。加強巡視檢查，及時檢查患者的傷口有無出血；給患者講解詳細的術前、術中及術后注意事項，減少血栓產生。第四，血栓觀察和護理。給予阿司匹林防止血栓，個別患者還可以利用低分子肝素鈉進行短期治療。改變患者的血壓、心絞痛和心電圖變化，及時報道醫生[4]。

（8）術后護理：術后同樣給患者靜脈滴注生理鹽水500ml進行水化治療，觀察患者的尿量，并指導患者飲水。

1.3 評定指標

在患者進行造影后48小時內出現少尿、無尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降，嚴重者出現過敏性休克，尿檢異常，腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者，即可確診。

1.4 統計學分析

對上述患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用t檢驗）；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義[5]。

2 結 果

本組患者中共有36例并發造影劑腎病患者，并發癥發病率為4.71%，36例患者的造影結果顯示，單支血管病變患者16例，雙支以及多支血管病變患者20例。且患者在經治療和護理后，其臨床癥狀均有所緩解。

3 討 論

冠心病是臨床常見病及多發病，也是導致患者殘疾、死亡的主要原因，以老年人群發病率較高。近年來，由于生活因素（習慣、環境、壓力等）、年齡因素（老齡化進程加快）等共同作用，老年冠心病患者數量逐年上升，應引起廣大醫務工作者高度重視。冠心病患者在發病期間，受到來自身體、心理上的巨大折磨，嚴重降低了患者的生活質量[6]。另外，冠心病嚴重情況下，可能會危及到患者的生命，導致死亡。在這種情況下，就會增加患者的心理壓力和負擔，從而極易造成心理上的緊張、恐慌、焦慮，最終使病情惡化。另外，針對老年患者來說，由于年齡逐漸增加，導致機體各方面功能不斷下降，很容易產生絕望、恐懼的心理，最終失去了治療的信心。久而久之，就會加重病情，提高死亡率[7]。冠心病介入診療術是一種疾病診斷新方法，具有安全性好、療效高和效果顯著等特點。但是如果操作不當或者圍術期使用抗凝劑等藥物，就會在術后產生各種并發癥，對患者的身體健康造成了很大影響，并發癥機率直線上升。所以必須及時對冠心病介入診療術后并發癥進行觀察，掌握精確的護理方法、操作知識和臨床特征，減少并發癥發生，促進患者康復。而在進行介入治療之前，所有患者必須進行冠狀動脈造影的檢查和診斷，同時，造影對患者會造成一定的傷害，如穿刺部位出血等。造影劑腎病是行冠狀動脈造影所并發的一種十分嚴重的并發癥[8]。而本文研究結果顯示本組患者中共有36例并發造影劑腎病患者，并發癥發病率為4.71%，36例患者的造影結果顯示，單支血管病變患者16例，雙支以及多支血管病變患者20例。且患者在經治療和護理后，其臨床癥狀均有所緩解。由此可見，在進行介入治療以及冠狀動脈造影時，在護理方面要根據患者情況給予適當的護理措施，才能有效的預防造影劑腎病的發生，從而達到通過介入手術治療冠心病的目的。

綜上所述，老年冠心病患者采取介入治療臨床效果較好，但在術后并發造影劑腎病的幾率較大，而且此類并發癥對老年冠心病的臨床治療以及術后恢復影響極其嚴重，所以，在早期采取有效的護理措施進行預防，降低患者經介入治療后發生造影劑腎病的發病率，才是重中之重。

［1］ 朱達霞.老年冠心病患者介入術后并發造影劑腎病的預防及護理[J].當代醫學,2011,17(14):102-103.

［2］ 鄭佳,陸小虎.老年冠心病患者介入術后造影劑腎病的預防與護理[J].中國當代醫藥,2013,20(34):158-159.

［3］ 李敏.老年冠心病合并腎臟病患者行冠脈介入術對造影劑腎病的預防及護理[J].醫藥前沿,2014,(9):109-110.

［4］ 郭妍,侯惠如,劉玉春等.臨床路徑預防老年冠心病患者造影劑腎病的臨床觀察與護理[J].中國醫藥導報,2014,(24):124-126.

［5］ 張振香,鄭蔚,李俊玲等.老年冠心病患者介入術中應用造影劑不良反應的預防及護理 [J].中國老年學雜志,2009,29(18): 2370-2371.

［6］ 粱紹金.不同年齡段冠心病患者心臟介入術后并發癥比較及護理[J].臨床醫學工程,2010,17(7):103-104.

［7］ 楊雪梅.老年患者冠脈介入后造影劑腎病的護理[J].醫學信息, 2014,(30):123-124.

［8］ 李榕彬,梅榮,薛浩等.老年冠心病合并糖尿病患者造影劑腎損害的護理[J].軍醫進修學院學報,2013,31(9):900-901,903.

肖木金，1978年生，女，大專學歷，主管護師，主要從事臨床護理工作。