老年冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理

肖木金

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

論著／冠心病

老年冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理

肖木金

（福建省龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的 分析探討老年冠心病患者采取介入手術(shù)治療后發(fā)生造影劑腎病的發(fā)病因素以及護(hù)理措施。方法 選取我院2014年2月-2016年2月收治入院老年冠心病患者764例，所有患者均采取介入治療，其中36例患者在治療后并發(fā)造影劑腎病，分析其發(fā)病因素以及護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者中共有36例并發(fā)造影劑腎病患者，并發(fā)癥發(fā)病率為4.71%，36例患者的造影結(jié)果顯示，單支血管病變患者16例，雙支以及多支血管病變患者20例。且患者在經(jīng)治療和護(hù)理后，其臨床癥狀均有所緩解。結(jié)論 老年冠心病患者采取介入治療臨床效果較好，但在術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的幾率較大，而且此類并發(fā)癥對(duì)老年冠心病的臨床治療以及術(shù)后恢復(fù)影響極其嚴(yán)重，所以，在早期采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，降低患者經(jīng)介入治療后發(fā)生造影劑腎病的發(fā)病率，才是重中之重。

老年冠心病；造影劑腎病；介入；預(yù)防；護(hù)理

冠心病多由冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞引發(fā)心肌缺血、缺氧、心臟壞死等；從臨床治療方法來(lái)看，多以藥物治療為主，也會(huì)采用到介入治療法；由于此病為慢性病，易復(fù)發(fā)，尤其是通過(guò)改善性手術(shù)后的預(yù)后與護(hù)理非常關(guān)鍵，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，介入治療已經(jīng)逐漸成為冠心病患者的主要治療方法，但介入治療之前患者需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，所以，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)造影劑腎病，而造影劑腎病會(huì)引起患者腎功能的急劇下降，導(dǎo)致患者發(fā)生急性腎衰竭，繼而死亡[1]。所以，如何有效的預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，并且在患者采取介入治療時(shí)給予合適的護(hù)理措施顯得十分重要。本文就老年冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理做研究，旨在分析有效的預(yù)防和護(hù)理方法，降低造影劑腎病的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月-2016年2月收治入院老年冠心病患者764例，其中發(fā)生造影劑腎病患者36例。本組男性患者510人，年齡為65-81歲，平均年齡為（69.5±2.4）歲。女性患者254人，年齡為66-80歲，平均年齡為（67.9±3.1）歲。本組患者均在我院進(jìn)行介入手術(shù)治療，并且符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

1.2 方 法

1.2.1 造影方法 本組患者穿刺點(diǎn)選擇為在股橫紋下方約1-2cm處進(jìn)行穿刺，選取1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，先在患者皮下注射形成皮丘，繼而沿穿刺針主要經(jīng)過(guò)的方向注入麻醉藥物，直至穿刺針頭完全進(jìn)入患者皮下或到達(dá)股動(dòng)脈深度后進(jìn)行侵潤(rùn)麻醉。（2）患者充分麻醉后，以左手三個(gè)手指在穿刺點(diǎn)上方尋找股動(dòng)脈搏動(dòng)最為明顯的地方，繼而進(jìn)針，當(dāng)針尖有明顯動(dòng)脈波動(dòng)感時(shí)即可進(jìn)行穿刺血管。緩慢送入導(dǎo)絲，退出穿刺針。（3）輸送動(dòng)脈鞘管時(shí)應(yīng)緩慢、輕柔，如在輸送途中遇到阻力可適當(dāng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)輸送，切記粗暴操作，避免使動(dòng)脈鞘管打折或者斷裂。繼而快速想造影導(dǎo)管內(nèi)推注造影劑[2]。

1.2.2 護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前給患者靜脈滴注生理鹽水500ml進(jìn)行水化治療，正確指導(dǎo)患者飲水，保證患者術(shù)后的尿量。

（2）飲食護(hù)理：建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣。老人飲食中增加纖維量，適當(dāng)攝取粗糧，食物中的纖維素有利于通便。如糙米含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)、淀粉及鈣、鐵、磷等營(yíng)養(yǎng)素。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理:要營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境及選擇坐式便器。對(duì)有吸煙史的高血壓合并冠心病的患者應(yīng)戒煙，減少尼古丁對(duì)血管的收縮作用。限制患者的日常飲酒量，飲酒量不超過(guò)50ml。盡量減少患者平日的飲茶量。

（4）藥物護(hù)理:使用抗生素預(yù)防患者的感染，以免加重冠心病的病情。使用擴(kuò)張支氣管和化痰的藥物，保持呼吸道的通暢，改善患者的通氣功能，使用利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥物，改善患者的心功能情況，減少水腫和心臟的負(fù)擔(dān)[3]。

（5）心理護(hù)理：有關(guān)研究顯示，焦慮、恐懼等各種心理活動(dòng)均是加重患者病情的影響因素之一。所以在針對(duì)老年冠心病患者的臨床護(hù)理時(shí)也應(yīng)注重對(duì)患者的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心老年人癥狀，積極宣傳教育，讓老年人對(duì)該疾病有一定的了解，從而配合治療，消除老年人心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于子女長(zhǎng)期不在的老年患者，護(hù)理人員應(yīng)更加體貼用心，多于患者接觸交談，關(guān)心患者生活情況，避免患者因生活等其他因素造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者自身情況，如患者患有機(jī)體其他系統(tǒng)病變者給予合理的疾病知識(shí)宣教，增加老年人抵抗疾病的信心。

（6）血壓異常觀察和護(hù)理：護(hù)理人員必須積極與患者溝通，消除患者的緊張感，幫助患者釋放心理壓力，盡量滿足患者的各項(xiàng)要求，將高血壓控制在一定范圍內(nèi)，同時(shí)按照醫(yī)囑用藥。低血壓護(hù)理。護(hù)理人員必須在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，詳細(xì)記錄患者的病情變化，維持血壓、心率等的變化，將血壓維持在一定范圍內(nèi)，如果患者出現(xiàn)胸悶、面部蒼白等癥狀必須控制輸液速度及時(shí)補(bǔ)充能量，控制造影劑用量。

（7）介入術(shù)后護(hù)理：出血和血腫護(hù)理。術(shù)后給予肝素抗凝會(huì)產(chǎn)生局部血腫或出血。護(hù)理人員應(yīng)該出血類型選擇合適的護(hù)理方法操作，必要時(shí)可以將拇指放在出血位置按壓，實(shí)施強(qiáng)迫止血。加強(qiáng)巡視檢查，及時(shí)檢查患者的傷口有無(wú)出血；給患者講解詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，減少血栓產(chǎn)生。第四，血栓觀察和護(hù)理。給予阿司匹林防止血栓，個(gè)別患者還可以利用低分子肝素鈉進(jìn)行短期治療。改變患者的血壓、心絞痛和心電圖變化，及時(shí)報(bào)道醫(yī)生[4]。

（8）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后同樣給患者靜脈滴注生理鹽水500ml進(jìn)行水化治療，觀察患者的尿量，并指導(dǎo)患者飲水。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

在患者進(jìn)行造影后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、皮疹、心悸、出冷汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，尿檢異常，腎功能急驟變化尤其小管功能明顯異常者，即可確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)）；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

本組患者中共有36例并發(fā)造影劑腎病患者，并發(fā)癥發(fā)病率為4.71%，36例患者的造影結(jié)果顯示，單支血管病變患者16例，雙支以及多支血管病變患者20例。且患者在經(jīng)治療和護(hù)理后，其臨床癥狀均有所緩解。

3 討 論

冠心病是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，也是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因，以老年人群發(fā)病率較高。近年來(lái)，由于生活因素（習(xí)慣、環(huán)境、壓力等）、年齡因素（老齡化進(jìn)程加快）等共同作用，老年冠心病患者數(shù)量逐年上升，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。冠心病患者在發(fā)病期間，受到來(lái)自身體、心理上的巨大折磨，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[6]。另外，冠心病嚴(yán)重情況下，可能會(huì)危及到患者的生命，導(dǎo)致死亡。在這種情況下，就會(huì)增加患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)，從而極易造成心理上的緊張、恐慌、焦慮，最終使病情惡化。另外，針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，由于年齡逐漸增加，導(dǎo)致機(jī)體各方面功能不斷下降，很容易產(chǎn)生絕望、恐懼的心理，最終失去了治療的信心。久而久之，就會(huì)加重病情，提高死亡率[7]。冠心病介入診療術(shù)是一種疾病診斷新方法，具有安全性好、療效高和效果顯著等特點(diǎn)。但是如果操作不當(dāng)或者圍術(shù)期使用抗凝劑等藥物，就會(huì)在術(shù)后產(chǎn)生各種并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成了很大影響，并發(fā)癥機(jī)率直線上升。所以必須及時(shí)對(duì)冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察，掌握精確的護(hù)理方法、操作知識(shí)和臨床特征，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。而在進(jìn)行介入治療之前，所有患者必須進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的檢查和診斷，同時(shí)，造影對(duì)患者會(huì)造成一定的傷害，如穿刺部位出血等。造影劑腎病是行冠狀動(dòng)脈造影所并發(fā)的一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。而本文研究結(jié)果顯示本組患者中共有36例并發(fā)造影劑腎病患者，并發(fā)癥發(fā)病率為4.71%，36例患者的造影結(jié)果顯示，單支血管病變患者16例，雙支以及多支血管病變患者20例。且患者在經(jīng)治療和護(hù)理后，其臨床癥狀均有所緩解。由此可見(jiàn)，在進(jìn)行介入治療以及冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，在護(hù)理方面要根據(jù)患者情況給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，才能有效的預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生，從而達(dá)到通過(guò)介入手術(shù)治療冠心病的目的。

綜上所述，老年冠心病患者采取介入治療臨床效果較好，但在術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的幾率較大，而且此類并發(fā)癥對(duì)老年冠心病的臨床治療以及術(shù)后恢復(fù)影響極其嚴(yán)重，所以，在早期采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，降低患者經(jīng)介入治療后發(fā)生造影劑腎病的發(fā)病率，才是重中之重。

［1］ 朱達(dá)霞.老年冠心病患者介入術(shù)后并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14):102-103.

［2］ 鄭佳,陸小虎.老年冠心病患者介入術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):158-159.

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肖木金，1978年生，女，大專學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。