高血壓性腦出血應用微創引流術治療的研究進展

段振航

（廣西龍勝縣人民醫院，廣西　龍勝541799）

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高血壓性腦出血應用微創引流術治療的研究進展

段振航

（廣西龍勝縣人民醫院，廣西龍勝541799）

當前臨床醫療發展中，源于腦實質內血管的非創傷性自發出血中的高血壓腦性出血（HICH），出血也可破入腦室或蛛網膜下腔，其具備了發病急、病情重以及病殘率、死亡率高的特點[1-2]，相關研究指出，其病殘率方面占生存者的50%~85%，而其死亡率更是高達40%~50%[3]，這與急性血腫的顱內占位及出血損害腦及血管有關，新時期的微創手術能及時清除腦內血腫，使得血腫對周圍腦組織的壓迫得到減少或解除，改善了局部血液循環，減輕了繼發性腦水腫、腦缺氧，從而促使死亡率得到了降低，利于患者生存質量的提高[4]，本文將對其治療優點及進展進行綜述。

微創引流術；高血壓性腦出血；優點；預防

1　微創引流術優點分析

新時期，在高血壓性腦出血疾病的治療方面，微創引流術治療療效良好，相比于傳統的開顱手術及內科保守治療，其具備了以下的優勢[5-6]：（1）安全有效，術后并發癥少，利于對高齡腦出血患者的救治；（2）可快速清除血腫，對于血腫對腦組織的損害可及時解除；（3）手術過程僅需局麻，對于麻醉的要求較低，無需輸血，可以更少使用抗生素等藥物；（4）對腦損傷輕微，利于神經功能恢復，且不易造成顱內感染；（5）對手術場所要求低，且無需特殊設備，適宜在基層醫院開展；（6）手術時間短，操作簡單，且手術費用低等，療效更優。

2　微創引流術的臨床應用

2.1病例選擇

當前臨床治療中，基于相關技術方面的不斷完善，使得微創引流術有了更為廣闊的應用，但其也并不是適合所有類型的高血壓性腦出血。具體分析看來，微創引流術治療出血量＜60ml患者療效較好，而對應的對出血量＞60ml患者療效則差，這也體現出了此治療方式療效與出血量的相關性，運用于出血量＞80ml患者療效很差，類似于保守治療[7]。此外，此治療方式的療效與出血部位也有相關性，有研究得出[8]，在治療小腦及腦室出血患者方面，對于腦脊液的梗阻，此治療方式能有效解除，相比于保守治療，這一治療方式的療效更高，除此之外，其對于位于腦葉及外囊的表淺血腫治療的效果也較好。術前意識狀況越差的病人手術效果越差，此外，就微創引流手術的治療效果而言，其也會受到患者年齡，身體狀況的影響，所以在治療方案的合理制定環節，需要結合患者的年齡。身體狀況及出血部位、出血量等綜合來進行[8]。

2.2手術時間選擇

因為腦出血在出血0～3h后開始形成血腫，所以選擇時機進行微創顱內血腫清除術極為重要，關乎患者的預后。腦水腫在出血后8h逐步加重，達到水腫高峰出現在第3天，基于存在破裂的血管閉合尚不牢固的原因，使得過遲清除血腫會出現血腫周圍腦組織發生水腫和液化，反之，過早清除血腫則會出現再次血管破裂出血的現象，不利于患者神經功能恢復[9]。結合研究看來[10]，出血后6～8h是較佳的手術時機，利于療效的提高，此外，針對其中的急性迅速進展型幕上高血壓腦出血患者，手術時間選的越早越好，但同時需要注意到，就一些患者而言，基于其自身狀況，過早手術容易導致術后再出血，不利于其安全治療。綜合看來，權衡血腫對腦組織的傷害及再出血的危險才是手術時間選擇的重中之重，有研究認為，超早期(＜6h)手術效果好，可以對血腫增大繼發腦水腫的危險進行避免，也有研究指出，6～24h內手術術后再出血占17%，而對應的超早期手術術后再出血發生率占83%，24h后前手術者基本不會出現術后再出血現象，結合大部分研究得出，病發6～24h手術效果較為理想，療效更高。

2.3穿刺方式選擇

具體分析來看，單靶點和多靶點是微創術的2種穿刺方式，在手術類型的選擇方面，需要結合患者的出血部位及出血形狀等進行。針對橢圓形或類圓形腦內出血，在穿刺方面可選單針穿刺；破入硬膜下血腫根據血腫量，對其或選雙針穿刺，或選單針穿刺；丘腦出血或基底節出血破入腦室者，在治療環節，需做單側腦室引流或加血腫穿刺；大量出血破入腦室可選擇腦室引流+雙針穿刺的形式等等[11]。

2.4常見并發癥及預防

2.4.1顱內積氣少量顱內積氣可自行吸收，相反的情況下，當患者出現大量顱內積氣時，勢必會出現煩躁、嘔吐及頭痛等癥狀，針對此，可借助調節體位，從而讓對應的穿刺點成為最高點，并在此基礎上排出氣體。預防措施方面[12-14]，（1）首次穿刺抽吸控制在總血腫量的2/3以內，此外，需注意控制引流速度；（2）術前認真檢查各個部件，正確安裝相關設備，使得穿刺引流系統的密閉性得到保障；（3）最大化減少對穿刺通路周圍顱骨的磨損，有效強化對應穿刺通路的密閉性；（4）為防止引流管意外脫落等情況的出現，加強術后護理極其重要。

2.4.2術后再出血此并發癥為此類疾病死亡的重要原因，與多種因素有關，除患者個體差異外，與其手術時間選擇也有關，定位不準、血壓波動過大等是導致其的主要原因，在預防方面[15]，（1）術前精確定位，對穿刺針位于血腫邊緣的情況進行有效避免；（2）合理選取手術時間，患者生命體征相對穩定的，手術可選在發病6h進行；（3）控制誘發血壓波動導致再出血的因素；（4）密切監視引流量與引流液性狀、色澤等的變化，及時了解再出血癥狀；（5）術中控制抽吸速度與抽吸量等等。

3　展望

隨著微創神經外科技術和設備的發展，在治療高血壓腦出血病方面，微創引流術必將有更為廣闊的應用前景，為了完善對其的發展和應用，手術治療應當個體化，合理對手術適應癥和時間窗進行確定，實現充分止血和對血腫的迅速清除，從而有效緩解局灶性和彌漫性顱內壓力，真正意義上減輕或阻止繼發性腦損害，促使意識恢復及神經功能的改善，仍需在促進血腫液化方面取得更大的突破，促進對微創引流術的更高效使用。

［1］ 于兆昂,崔元孝,田敏,等.微創術治療高血壓性腦出血的研究進展[J].山東醫藥,2010,50(01):112-113.

［2］ 梁晨,高社榮,梁曉安.CT引導下微創引流術治療高血壓性腦出血的臨床研究 [J].中華腦血管病雜志：電子版,2012,05(6): 36-38.

［3］ 黃前瓊,黃春波,劉超群.微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血的療效[J].醫學臨床研究,2011,28(4):775-776.

［4］ 林志忠.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血臨床研究[J].中外醫學研究,2014,21(20):57-58.

［5］ 張文龍.應用微創穿刺血腫清除術治療高血壓腦出血65例[J].中國臨床研究,2011,24(07):617-617.

［6］ 徐東林.微創穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的臨床應用研究[J].中國醫藥指南,2011,(26):235-236.

［7］ 黃毅.微創鉆顱穿刺引流術在治療高血壓腦出血中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(11):1738-1739.

［8］Mendelow AD，Gregson BA.Femandes HM，et al．Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneius supratentorial intracerebml haematoman in the International Surgical Trial in Intracerebral Hacmorrnage（STICH）：a randomised Trial[J]．Lancet，2005，365 (9457)：387-397．

［9］ 韓曉猛.56例微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,(24):92-93.

［10］ 周世軍.微創穿刺術治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].中國現代藥物應用,2013,(18):35-36.

［11］ BajajGK,kleinberg L,Terezkis S.Current concepts and controversiesinthetreatmentofparenchymalbrain metastases:improvedoutcomeswithaggressivemanagement [J].Cancer Invest,2005,23(4):363～376.

［12］ 劉瑞軍,魯文鶴.高血壓腦出血微創引流術和傳統開顱手術的治療和體會[J].內蒙古醫科大學學報,2014,(S1).

［13］ 吳長武.微創引流術治療高血壓性腦出血研究進展[J].中國民族民間醫藥,2013,22(08):44-45.

［14］ 焦貴銀,司海瑛,仲偉賢.微創引流術治療高血壓性小腦出血29例[J].中國現代藥物應用,2012,06(17):69-69.

［15］ 郭太明,李溥,張海,等.高血壓腦出血微創穿刺引流術后早期康復治療的臨床研究[J].現代預防醫學,2011,38(14):2889-2891.