麻醉性鎮痛藥與現代臨床麻醉探討

羅俊良

（四川省成都中山骨科醫院，四川　成都610000）

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麻醉性鎮痛藥與現代臨床麻醉探討

羅俊良

（四川省成都中山骨科醫院，四川成都610000）

目的分析研究麻醉性鎮痛藥在臨床當中的應用，探討其發展趨勢。方法選取2012年1月-2014年1月在我院就診的病人一共有156例，隨機分為觀察組、對照組，對照組對病人采取持續性給藥，觀察組對病人分次給予麻醉性鎮痛藥物，對兩組病人在術后的治療效果進行對比。結果觀察組病人的VAS評分明顯要比對照組低（P<0.05）；觀察組病人的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論在鎮痛藥物當中，與臨床麻醉關系最為密切，應該是麻醉性鎮痛藥物，在臨床手術之前、當中以及以后都起到至關重要的作用。

麻醉性鎮痛藥；現代；臨床麻醉

麻醉性鎮痛藥物可以使病人疼痛得以明顯減輕，使病人健康生活質量明顯提高，尤其是晚期癌癥鎮痛應用最為明顯，可是麻醉性鎮痛藥物在連續應用以后極有可能導致身體依賴這種不良反應[1]。本文筆者選取2013年2月-2015年2月在我院就診的病人一共有156例，對156例病人相關資料給予回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料

選取2012年2月-2014年1月在我院就診的病人，一共有156例，隨機分為觀察組與對照組，每組各78例。當中，觀察組男性52例，女性26例。年齡在18-82歲，平均年齡為（43.6±5.2）歲；對照組男性53例，女性25例。年齡在20-84歲，平均年齡為（45.3±6.4）歲。兩組病人的相關資料差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2一般方法

兩組病人在完成手術以后，全部通過硬膜外腔給予劑量為1.5mg左右的嗎啡，作為首次鎮痛，之后，觀察組對病人采取麻醉鎮痛藥，對照組對病人采取持續性給藥。觀察組病人在分次給藥的時候要非常注意，年齡在70歲以下，或者麻醉等級為Ⅰ級的病人，嗎啡注入劑量每次為2mg，年齡在80歲以上，或者麻醉等級在Ⅱ-Ⅲ級，嗎啡注入劑量要適當降低，每次1mg。另外，對照組病人在進行治療的時候，也需要注意上述相關問題，當病人年齡在80歲以上的時候，或者麻醉等級為Ⅰ級的病人，持續給藥的劑量為60μg，1h服用一次，當病人年齡在80歲以下的時候，或者麻醉等級在Ⅱ-Ⅲ級，嗎啡注入劑量也要適當降低，持續給藥的劑量為40μg，1h服用一次。

1.3臨床觀察指標

對兩組病人采取VAS（視覺模擬評分法）對病人疼痛進行判定，同時對其并發癥發生率給予詳細記錄和對比。

1.4臨床統計學處理

2　結　果

2.1兩組病人臨床鎮痛效果評分情況對比

觀察組病人的VAS評分明顯要比對照組低（P< 0.05），詳見表1。

2.2兩組病人術后并發癥情況對比

觀察組病人的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3　討　論

麻醉性鎮痛藥物也被稱之為阿片類藥，其一般指的是作用在中樞神經系統，可以使疼痛得以明顯減輕或者解除，同時可以使對疼痛的不良情緒反應得到改變，麻醉性鎮痛藥物劑量一旦過量會造成病人意識和機體生理功能改變。其主要包括有以下幾種；（1）天然的阿片生物堿，例如，可待因以及嗎啡；（2）半合成的衍生物：例如，海洛因以及雙氫可待因等；（3）合成藥：芬太尼以及哌替啶類。目前，合成的新型鎮痛藥物曲馬多就是非阿片類的中樞性鎮痛藥物，可是其一些作用機制和阿片受體之間有著密切關系。阿片類藥物均有3個環構成的基礎結構。所以，其具有非常接近的鎮痛性能以及毒副作用。其相關作用全部能夠被納洛酮拮抗，全部可以形成依賴性，因此，均屬于特殊管理的處方藥[2]。

在二十世紀七十年以外，有相關臨床研究人員發現人類大腦當中導水管附近灰質、內側丘腦、脊髓羅氏膠質區域以及杏仁核等均存在各種阿片受體[3]，在人體當中也存在幾種內源性阿片樣肽：其中包括有強啡肽、內啡肽以及腦啡肽。當中機體遭受到創傷以后，機體當中就會立即釋放內源性阿片樣肽與相對應的阿片受體進行匹配，就會形成一定程度的鎮痛效果，減輕因為創傷應激反應對機體造成的不良影響。

現如今，隨著臨床醫學的不斷發展，臨床麻醉也取得突破性的進展，各種各樣新的概念、方法以及技術均和麻醉性鎮痛藥物有密切關系，國內當前臨床經常使用到的阿片類藥基本包括有以下幾種：瑞芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、曲馬多以及芬太尼等，在以下現代臨床麻醉技術當中，其起到非常關鍵的作用。

TIVA（全憑靜脈麻醉）：根據相關實踐研究表明，阿片類藥物在臨床麻醉當中最適宜的給藥方式就是持續性輸注。瑞芬太尼、芬太尼以及舒芬太尼等全部可以作用在全憑靜脈麻醉，并且和多種不同麻醉藥物科學配伍以及聯合應用，可以起到相加或者協同的作用，同時可以使麻醉藥物各自的使用劑量明顯減少，使血液動力學穩定得到保障，在臨床麻醉以后意識能夠迅速恢復，在保持良好的鎮靜以及鎮痛的情況之下耐受帶管進行呼吸，等到通氣良好和恢復生理反射的時候，可以將氣管導管拔除。另外，臨床手術以后發生不良反應的幾率可以降至到最低，進而取得預期目標。

TCI（靶控輸注麻醉給藥系統）：其是以藥代動力學以及藥效動力學原理作為基礎，以血漿或者效應室的藥物濃度作為指標，通過計算機對藥物輸液輸率變化給予嚴格控制，進而達到按照實際需求調節麻醉、鎮痛以及鎮靜深度的目的。靶控輸注麻醉給藥系統可以迅速達到靶濃度，同時維持穩定，無需通過人工干預，這樣就形成了能夠連續控制的一個過程。現如今，認為靶控輸注麻醉給藥系統的最適宜配伍藥物就是丙泊酚聯合瑞芬太尼，配合短效肌松藥物，使靜脈麻醉可以香吸入麻醉一樣能夠調節和控制[4]。

嗎啡是阿片當中的一種生物堿，在其當中的含量在1%左右，其應用于急性疼痛，對于軀體以及內臟疼痛都有效。另外，對持續性鈍痛的效果明顯。臨床治療劑量的嗎啡對血容量正常病人的心血管系統通常沒有影響，對心肌收縮力無抑制作用，有的時候會使病人心率減慢。在臨床當中可以應用治療急性心衰造成的急性肺水腫和心梗患者鎮痛。大劑量輸注主要應用在心臟手術當中，可是因為其麻醉深度有限，無法對疼痛的應激反應進行抑制，同時大劑量嗎啡對血液流動力學干擾也相對比較明顯，目前已經被芬太尼所取代[5]。

芬太尼是臨床麻醉當中最為常用的麻醉性鎮痛藥之一，其鎮痛強度要遠遠高于嗎啡。其可以應用于整個麻醉過程，其中有麻醉誘導、維持以及手術以后鎮痛等。小劑量會使氣管插管的高血壓反應明顯減弱，因此，大部分臨床麻醉師選擇其作為麻醉誘導的使用藥物治療，其在各種類型麻醉手術當中起到良好的鎮痛作用。芬太尼對呼吸會起到一定的抑制作用，主要表現為呼吸頻率明顯減慢。一次注射的作用時間明顯要比嗎啡段，可以使其消除半衰期的時間卻相對比較長，重復多次使用，則會形成蓄積作用，作用時間明顯延長，同時在使用藥物以后的3-4h發生延遲性呼吸抑制。如果一旦快速注射會對通氣造成不良影響，因此，應該在臨床當中給予高度重視。

哌替啶注射液作用時間較短（2-4小時），作用強度較多，進入機體當中形成的毒性代謝產物去甲哌替啶，積蓄以后會造成中樞神經系統中毒，已經不適宜癌癥病人止痛，當前，其使用劑量在國外呈現下降趨勢，哌替啶在我院的使用情況符合這種趨勢。

丁丙諾啡注射液屬于國家四類新藥，對人體的鎮痛作用是嗎啡的40倍，是哌替啶的300倍。鎮痛持續時間為6-8小時，脫毒效果明確，藥物依賴性潛力非常低。

總之，麻醉性鎮痛藥的總體使用劑量呈現遞增趨勢，當中嗎啡以及可待因使用劑量排在首位，芬太尼以及哌替啶使用劑量明顯減少。在鎮痛藥物當中，與臨床麻醉關系最為密切，應該是麻醉性鎮痛藥物，在臨床手術之前、術中以及術后都起到至關重要的作用。

［1］ 蔡志基.我院麻醉性鎮痛藥的應用與全球現狀的對比[J].中國臨床藥理學雜志,2013,9(4):215.

［2］ 李巧.我院麻醉性鎮痛藥應用情況分析[J].中國藥房,20012,13 (1):31.

［3］ Joranson DE,yan KM,Gilson AM,et al[J].Trends in medical use and abuse ofopioid analgesics.JAMA,2010,283（13）：1710.

［4］ 韓成林,孫百華.我院麻醉性鎮痛藥臨床應用分析[J].天津藥學，2011,17（2）：43.

［5］ 史文慧,郭蓉,羅朝利,等.我院住院病人麻醉藥品使用情況調查[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,(5):32.