超聲心動圖在早期急性心肌梗死診斷中的應用價值

陳晨

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆　石河子832000）

?論著／冠心病?

超聲心動圖在早期急性心肌梗死診斷中的應用價值

陳晨

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832000）

目的分析超聲心動圖對早期急性心肌梗死（AMI）的診斷價值。方法2014年6月-2015年12月選擇我院收治的60例疑似早期AMI患者，以冠狀動脈造影（coronary angiography，CA）診斷結果為金標準，且確診前所有患者均接受心電圖檢查（electrocardiogram，ECG）及超聲心動圖（ultrasonic echocardiography，SEG）檢查，對比兩種方法診斷符合率、特異度及敏感度。結果超聲心動圖對AMI的診斷敏感度、特異度、診斷符合率分別為91.8%、90.9%和91.7%，心電圖上述指標分別為63.4%、47.4%和58.3%，超聲心電圖上述指標均顯著優于心電圖（P＜0.05）。結論采用超聲心動圖診斷AMI具有準確度高、特異度好、敏感度強等優點，可為AMI的早期診斷提供可靠依據。

急性心肌梗死；心電圖；超聲心動圖；診斷

AMI患者的病情嚴重、進展迅速，早期預測風險，準確診斷病情，對挽救患者生命、改善預后具有重要作用[1]。CA、ECG、SEG是AMI的臨床常用的診斷方法，CA的診斷準確性、可靠性較高，是臨床對AMI診斷的金標準，但CA檢查創傷較大、不便實施，而ECG、SEG兩種術前篩查、診斷方式則具有安全、便捷等優勢，并在各類心臟病變的術前診斷中得以廣泛應用，因此，ECG、SEG二者對于早期AMI的診斷正確性、靈敏性、特異性和預測性值得對比觀察，本研究即對60例疑似早期AMI患者的ECG、SEG檢查結果進行了對比分析，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院在2014年6月-2015年12月間收治的疑似早期AMI患者，以CA診斷結果為金標準，回顧性分析確診前ECG、SEG診斷情況。納入條件：所選病例均持續胸痛等典型心肌梗死癥狀、具有心臟病史，并在入院后接受CA檢查及術前ECG及SEG檢查；排除條件：排除CA檢查禁忌癥、肝腎功能障礙、拒絕參與試驗病例。本組60例中男性35例、女性25例，年齡在43~82歲間，平均（68.2±4.3）歲，病程1月~10年，平均（3.6±1.0）年。

1.2診斷方法

（1）CA：采用Judkins法，麻醉后，在股動脈、周邊動脈穿刺成功后置入導管，緩慢移送至升主動脈，CT引導下小心探查，至左、右側冠動脈處后添加造影劑作X線顯影觀察，通過對2處及以上冠動脈血管的壁厚、結構、形態對冠動脈是否出現阻塞、狹窄進行判斷，若動脈狹窄平均值≥50%則確診為AMI[2]。

（2）ECG：應用心電監護儀對受檢者進行12導聯心電圖檢查，并觀察T波、ST波段、Q波的圖像變化情況，其中缺血性AMI常見T波倒置、變鈍，心肌損傷致AMI常見ST波抬升、直立，心肌壞死致AMI則常見QS波、QR波、壞死性非規則Q波，不同位置AMI的具體參數、診斷標準參見AMI的心電圖診斷[3]中所述內容。

（3）SEG：選擇ACUSON X150型西門子彩色超聲診斷系統，調節探頭頻率為2~4MHz間，使患者處于平臥位，對患者的胸骨軸面、心尖腔面、左室切面等平面進行彩超掃描，測量室壁厚度、觀察室壁運動情況及形態，并參照ASE（美國SEG學會）的左室壁、16節段劃分法[4]（A：室壁無運動、明顯運動障礙；B：室壁厚＜7mm；C：室壁現膨脹、隆起、腫瘤態同時具備）對患者是否出現AMI進行診斷。

1.3觀察指標

（1）敏感度、特異度：根據公式，敏感度=真陽性數/（真陽性數+假陰性數）×100%，反映確診正確性；特異度=真陰性數/（真陰性數+假陽性數）×100%，反映排除診斷正確性。

（2）診斷符合率：診斷符合率=（真陽性數+真陰性數）/受檢者數×100%，此兩項指標均提示診斷的總體正確性。

1.4統計學處理

選擇SPSS18.0軟件對研究中全部計數資料作卡方檢驗，P＜0.05提示結果差異有統計意義。

2　結果

CA確診結果，AMI49例，非AMI11例；以CA確診結果為金標準，ECG檢查結果中，真陽性數、真陰性數、假陰性數、假陽性數分別為26例、9例、15例、10例，ECG的敏感度為63.4%（26/41），特異度為47.4%（9/19），診斷符合率為58.3%（35/60）；SEG檢查結果中，真陽性數、真陰性數、假陰性數、假陽性數分別為45例、10例、4例、1例，SEG的敏感度為91.8%（45/49），特異度為90.9%（10/11），診斷符合率為91.7%（55/60），經比較，超聲心動圖對AMI的診斷特異度、敏感度及診斷符合率均顯著高于心電圖[ECG：SEG，敏感度（χ2=10.827，P=0.001），特異度（χ2=5.687，P=0.017），診斷符合率（χ2=13.807，P= 0.000），P＜0.05。

3　討論

AMI是一類嚴重心臟疾病，冠心病、心肌缺血、心肌壞死是導致AMI的主要病因，其臨床癥狀常見胸骨疼痛、循環障礙、心律失常等。AMI發病急、病勢重，可迅速進展為心衰，威脅患者生命。據報道，近年來我國AMI的發病率具有逐年升高的趨勢，而在早期對AMI進行篩查、診斷有助于降低患者死亡風險，提高救治成功率，改善AMI預后[5]。

在AMI的臨床診斷中，CA檢查具有較高的準確性，也被作為AMI診斷金標準，但由于CA操作復雜、存在一定風險。由于AMI患者往往具有動脈狹窄、心肌病變等病理改變，從而使心電圖出現特征性變化，因此心電圖常常作為心臟疾病的術前檢查項目，然而，心電圖檢查僅能確定心肌狀況、心律變化，單一的心電圖難以將AMI與心肌炎、冠心病等疾病加以區分，另外也有研究提示，心電圖ST-T波的改變往往在心臟供血量下降50%左右才能產生，具有一定的滯后性[6]，這也不利于對早期AMI進行診斷。有研究表明，心室運動狀況與心肌梗死的發生聯系密切，而超聲心動圖則能直觀、形象、動態地反映室壁運動情況，另一方面，與心電圖類似，超聲心動圖也具有安全、無創、操作方便等優勢。本研究的結果證實，超聲心動圖對AMI的診斷特異度、敏感度、診斷符合率均顯著優于心電圖（P＜0.05），說明超聲心動圖診斷AMI具有準確度高、特異度好、敏感度強等優點，可為AMI的早期診斷提供可靠依據，值得臨床應用。

［1］ 萬林林,吳文芳,方玲玲等.實時三維超聲心動圖評價心肌梗死患者左室收縮功能的研究 [J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(6): 375-378.

［2］ 侯春霞.超聲心動圖輔助診斷青年急性心肌梗死1例[J].感染．炎癥．修復,2014,0(4):243-243.

［3］ 陳芬蘭,邱健.超聲心動圖聯合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價值[J].海南醫學,2015,26(15):2246-2248.

［4］ 王薇,李丹,黃雪蘭等.實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療前后左心室功能變化的評價[J].中國全科醫學,2015,18(27):3371-3375.

［5］ 溫浩茂,蔣殿虎,陳大衛等.彩色多普勒超聲心動圖診斷心肌梗死的價值[J].現代診斷與治療,2015,26(9):2092-2093.

［6］ 文佳,潘麗,張敏.急診床邊超聲心動圖對急性心肌梗死的診斷價值[J].中國醫藥導刊,2015,0(6):559-560.