人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析

蔡云

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的臨床分析

蔡云

云南省普洱市人民醫(yī)院，云南普洱 665000

目的 利用人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)對復(fù)雜肱骨近端骨折進(jìn)行治療，從而分析其臨床效果。方法 整群選取該院在2010年5月—2014年6月收治的50例骨折患者為該次研究對象，按Neer分型3部分骨折19例，4部分骨折31例。對上述患者均采用人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)結(jié)束之后，利用Neer評分系統(tǒng)對其療效進(jìn)行分析與評價。 結(jié)果50例骨折患者在術(shù)后隨訪1～4年中，按照Neer評分系統(tǒng)評價其臨床結(jié)果優(yōu)25例，良22例，可2例，差1例，優(yōu)良率在90%。在手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，患者假體松動、無感染、關(guān)節(jié)周圍骨折以及神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥發(fā)生，假體位置良好。結(jié)論 人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折效果明顯，術(shù)后能夠較大程度上減輕患者的疼痛，對于肩關(guān)節(jié)功能具有穩(wěn)定與重建功能，對治療復(fù)雜肱骨近端骨折具有重要的療效。

肩關(guān)節(jié)；置換；肱骨近端骨折

整群選取該院在2010年5月—2014年6月收治的50例骨折患者為該次研究對象，進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折的分析與研究。肱骨近端骨折在臨床手術(shù)中較為常見，移位或者是不穩(wěn)定的骨折占大約15%～20%[1]。肱骨近端骨折的發(fā)病機制多問間接性暴力，在中老年人群中較為常見，患者預(yù)后效果不佳，常會出現(xiàn)殘留肩關(guān)節(jié)障礙。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療復(fù)雜肱骨近端骨折，人工置換術(shù)具有良好的實效性，應(yīng)該值得進(jìn)一步的推廣與實踐，以利于患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2010年5月—2014年6月收治的50例骨折患者為該次研究對象，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡58～79歲，平均（65.7±16.3）歲。依照以上分型標(biāo)準(zhǔn)，可以將該組劃分為：29例3個部分骨折，21例4個部分骨折。在對上述患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)無明顯的合并癥的有5例，僅占10%，其余患者均患有不同程度上的各種疾病。50例患者中，85%屬于內(nèi)

科疾病，主要有冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎以及高血壓等，上述50例患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備 在入院之前，采用X線片或者是CT掃描三位重建對患者的骨折類型以及骨折塊的位移狀況進(jìn)行了解，并在手術(shù)之前的1 h至手術(shù)開始之后，采用靜脈注射方式應(yīng)用抗生素，2代頭孢類。同時，在手術(shù)之前對患者進(jìn)行心電圖、血糖、胸片進(jìn)行檢查，并積極采取有效措施對合并癥進(jìn)行治療。另外，采取有效措施對血壓、血糖、肺部感染等進(jìn)行專家集體會診，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 手術(shù)方法 ①手術(shù)時間選在患者肱骨近端骨折后的2周內(nèi)進(jìn)行。在氣管內(nèi)插管全麻或者是臂叢麻之下，將患者放置于“沙灘位”，并將患者的患肩采取措施墊高約8 cm后懸于床外，保證患者在手術(shù)過程中可以伸直、內(nèi)旋、屈曲以及外旋活動。

②采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒以及鋪巾。在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，要保證胸大肌與三角肌之間的足夠縫隙，清除血腫，對肱二頭肌長頭腱、肱骨大、小結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)間溝進(jìn)行確認(rèn)。在肱骨頭中各種碎塊取出，對其解剖形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，并測量出其周徑，在對肩胛盂關(guān)節(jié)面進(jìn)行仔細(xì)觀察之后，確認(rèn)其是否損傷，進(jìn)而根據(jù)患者的傷情，選擇合適的肱骨頭假體。

③修整頸部，并插入肱骨假體進(jìn)行試模處理，對其位置以及關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行檢查。同時，以肱骨內(nèi)外側(cè)髁作為解剖的主要標(biāo)志，以確認(rèn)假體的高度并向后傾斜角度約在30°，將上肢后伸，內(nèi)收以及外旋，同時將肱骨干露于前方，在手動擴髓之后，對傷口進(jìn)行徹底沖洗，并將髓腔置于骨栓之中，利用骨水泥固定并置入假體。

④采取有效措施修復(fù)肩關(guān)節(jié)相關(guān)的軟組織，并保持肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，在水平方向上利用鋼絲對大、小結(jié)節(jié)連同假體進(jìn)行固定，在垂直方向上將大、小結(jié)節(jié)連同肱骨干近端進(jìn)行固定。在肩關(guān)節(jié)復(fù)位之后，觀察肩關(guān)節(jié)的活動度以及大小結(jié)節(jié)的移位狀況，確定其活動度與穩(wěn)定度，留置負(fù)壓引流管，并逐層關(guān)閉切口[1]。

1.2.2 手術(shù)結(jié)束后的處理方法 術(shù)后采用抗感染、止痛、抗骨質(zhì)疏松藥物以及支持療法，并積極采取有效措施防治內(nèi)科合并癥。應(yīng)該在手術(shù)結(jié)束后的48h拔出負(fù)壓引流管，在前臂吊帶懸吊。術(shù)后1 d開始進(jìn)行鐘擺練習(xí)，并適當(dāng)對肘、腕以及手部的各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動。在1周之后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，6周后去除前臂吊帶，并加強主動功能鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

以Neer評分標(biāo)準(zhǔn)對置換厚度的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，以末次隨訪結(jié)果最為評價標(biāo)準(zhǔn)。Neer評分為百分制，疼痛35分，功能30分，活動度25分，解剖位置10分；標(biāo)準(zhǔn)以90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結(jié)果

30例骨折患者在術(shù)后隨訪1～4年中，按照Neer評分系統(tǒng)評價其臨床結(jié)果優(yōu)43例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率在94%。在手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，患者無感染、假體松動、神經(jīng)損傷以及關(guān)節(jié)周圍骨折等多種并發(fā)癥發(fā)生，假體位置良好。

3 討論

經(jīng)過大量的調(diào)查隨訪工作，對2部分或者是3部分部分的骨折的非手術(shù)治療效果較好，但是4部分部分效果相對較差，應(yīng)該采取手術(shù)治療方式。切開復(fù)位內(nèi)固定對于局部血運損傷相對較大，產(chǎn)生的并發(fā)癥也較多。通過術(shù)后的隨訪與評測，結(jié)果顯示優(yōu)43例，良4例，可2例，差1例，優(yōu)良率在94%。通常情況下都能夠提供較為牢固的固定，而對于2部分或者是3部分的骨折患者，采用T形鋼板等內(nèi)固定技術(shù)顯示出了較高的優(yōu)越性，針對于較為年輕的骨折患者，采用較為堅強的內(nèi)固定，在手術(shù)結(jié)束之后，可以提前進(jìn)行物理治療以及功能恢復(fù)鍛煉。Gallint教授等對肱骨近端復(fù)雜性近端骨折患者行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果顯示患者肩關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)更好，其中外展和前屈角度分別為91°和97.5°。因此，也就減少了手術(shù)結(jié)束后關(guān)節(jié)強直的發(fā)生率。選擇微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)減少了對肱骨頭血供的破壞狀態(tài)，進(jìn)而減少了肱骨頭壞死的發(fā)生幾率，同時也加快了肱骨的愈合速度，造成感染幾率進(jìn)一步下降[2]。但是，復(fù)位效果未能達(dá)到理想狀態(tài)，固定效果有待進(jìn)一步提升。

王德利[3]認(rèn)為對于復(fù)雜肱骨近端骨折外科患者，相對于先進(jìn)行復(fù)位固定，并待其發(fā)展到肩關(guān)節(jié)炎末期在行肩關(guān)節(jié)置換，在一期在進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的置換，能夠獲得更好的治療效果，肩關(guān)節(jié)功能更具有改善的條件。在該次研究中，患者術(shù)后24 h即可以開始進(jìn)行鐘擺運動，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動的練習(xí)。肱骨近端骨折大多采取手術(shù)治療方案。在經(jīng)過皮穿針、肱骨近端髓內(nèi)定以及肩關(guān)節(jié)置換都是可行的治療方案。醫(yī)師根據(jù)患者的骨折類型、骨折塊的位移狀況以及骨質(zhì)量等多種因素進(jìn)行分析，從而確定手術(shù)治療方案。對于復(fù)雜肱骨近端骨折外科患者，采用一期行肩關(guān)節(jié)置換，能夠使患者最大限度的獲得無痛并具有活動能力的肩關(guān)節(jié)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，有效避免了先行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)所產(chǎn)生的創(chuàng)傷[4]。同時，早期治療方案相比延期管節(jié)置換術(shù)對復(fù)雜肱骨近端骨折外科可以有效避免產(chǎn)生較大范圍的瘢痕組織，進(jìn)而導(dǎo)致解剖位置出現(xiàn)扭曲以及慢性肩關(guān)節(jié)的廢用，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，以此獲得更佳的肩關(guān)節(jié)功能[5]。另外，當(dāng)前通常都認(rèn)為手術(shù)的時機應(yīng)選在患者傷后的2周內(nèi)進(jìn)行[6]。

關(guān)節(jié)外科醫(yī)師能夠?qū)珀P(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證進(jìn)行科學(xué)把握，并通過大量的實踐充分認(rèn)識到在實行手術(shù)置換術(shù)之后，患者所出現(xiàn)的假體松動、盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定以及假體周圍骨折等多種狀況的發(fā)生[7]。同時，醫(yī)師應(yīng)該對固定操作系統(tǒng)的優(yōu)勢與劣勢進(jìn)行確定，并根據(jù)患者本身的實際情況，采取個性化的治療方案，恢復(fù)患者的身體健康[8]。

[1]陳鵬,田曉濱,胡如印，等.肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定與人工半肩關(guān)節(jié)置換治療復(fù)雜肱骨近端骨折63例療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1296-1298.

[2]曾顯榮.人工肩關(guān)節(jié)置換與鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(3):8-10.

[3]王德利,阮狄克,殷琦，等.復(fù)雜肱骨近端骨折的手術(shù)治療策略及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(11):985-987.

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[6]馬福元,楊鐵毅,姜銳,等.肩峰下微創(chuàng)切口Philos內(nèi)固定治療復(fù)雜肱骨近端骨折療效分析 [J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014,36(5):559-562.

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Clinical Analysis of Artificial Shoulder Replacement in Treatment of Complex Proximal Humerus Fractures

CAI Yun
Puer People's Hospital,Puer,Yunnan Province,665000 China

Objective To analyze the clinical effect of artificial shoulder replacement in treatment of complex proximal humerus fractures.Methods 50 cases of fractures patients treated in our hospital from May 2010 to June 2014 were selected as the research object and divided into 19 cases with 3 parts fractures and 31 cases with 4 parts fractures according to the Neer score,all of the patients were given artificial shoulder replacement,and the curative effects of the patients were analyzed and evaluated by Neer scoring system after operation.Results 50 cases of fractures patients were followed up for 1～4 years after operation with a clinical result of excellent in 25 cases,good in 22 cases,fair in 2 cases,poor in 1 case and the excellent and good rate was 90%,after finishing operation,patients were found to have multiple complications of prosthesis loosening,no infection,joint peripheral fractures and nerve injury,and the position of prosthesis was good according to the Neer scoring system.Conclusion Artificial shoulder replacement in treatment of complex proximal humerus fractures has an obvious effect,and can greatly relieve the pains in patients after operation,which plays a stabilization and reconstruction role in shoulder joint and has an important curative effect in treating complex proximal humerus fractures.

Shoulder joint;Replacement;Proximal humerus fractures

R687.3

A

1674-0742（2016）01（a）－0104-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.104

2015-10-05）

蔡云（1964-），男，哈尼族，云南普洱人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床方面的工作。